心不舒服可能是胆结石

http://www.100md.com 2007年12月24日

     心内科门诊来了一位40多岁的女病人。她说，近2-3年来心前区经常闷闷作痛，有时感觉心慌、气短。心电图检查有心肌缺血，血清胆固醇也明显增高。不少医院均诊断为冠心病、心绞痛，但是，治疗效果总是不佳。这次来就诊，希望能有一个明确诊断和系统化的治疗。

    医生详细询问了有关病史，发现病人心前区疼痛发作多在进食油腻食物或情绪激动时发生，且往往伴有上腹部(俗称心窝)疼痛，每次发作时间较长，从半小时至10余小时不等。考虑到病人右上腹部(胆囊区有明显压痛，于是给病人做了一个做肝胆B超。原来，患者并非冠心病，而发现胆囊内有多发性结石伴慢性胆囊炎改变。

    医生指出，在临床上，这种情况一些经验不够丰富的医生是很容易发生的。医学上称之胆心综合征，极易误诊失治而延误治疗。若能细心观察，冠心病和胆心综合征还是可以区别的。前者发作时间短暂，一般在15分钟之内，且多在劳累或运动时发作，经休息或舌下含服硝酸甘油即有效；后者发作时间较长，长者可达10余小时，且多伴有胃肠症状，如右上腹痛、恶心或呕吐等，常在饱餐和进食油腻食物后发生，服硝酸甘油常难以止痛。做B型超声波或胆囊造影即可做出诊断。

    既然是胆结石为什么又会引起心脏病的各种症状呢？原来，在患有胆囊或胆道疾病时，结石或炎症对胆囊和胆道壁的刺激可引起神经冲动，通过神经上传到中枢，然后再经神经下传到相应的器官。由于冠状动脉也受相应神经支配，且中枢部分与支配胆囊的神经中枢位置十分接近。因此原来属于胆囊或胆道刺激引起的神经冲动可误传问给冠状动脉，造成冠动脉收缩、痉挛和血流量减少，导致心肌缺血氧而发生心绞痛或心律失常，心电图则可出现心肌缺血等一系列表现。

    对于胆心综合征病人来说，胆病是“本”，心痛是“标”，治病应治其本，要解决病人的心痛，关键是先治好胆病。

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