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共商协同攻关慢性重型肝炎新计策
http://www.100md.com 2007年12月31日 《中国中医药报》 第2856期
     我国慢性重型肝炎(简称慢重肝)每年发病人数约数十万人,其中大部分为乙肝病人。中外文献报告慢重肝的病死率为70%,在各类肝病中居于首位。一旦发生多在两个月内死亡,其高昂的医疗费与凶险的预后备受人们关注。目前的一些治疗方法如血浆交换、人工肝、肝移植等,因价格昂贵、操作复杂、疗效不稳定等而不易推广,因此慢重肝的治疗仍是医学界需要努力攻克的难题。

    12月中旬,为迎接北京市科委“十一五”时期重大传染病项目科技攻关任务,北京地坛医院邀请在京的中西医肝病专家,举办了中西医结合治疗慢重肝临床研讨会。会上大家热烈讨论,切磋交流,集思广益,一致认为协同攻关有望在中西医结合治疗慢重肝上取得新进展。

    中西医结合治疗慢重肝有较好疗效

    北京中西医结合学会肝病委员会主任委员、北京地坛医院中西医结合肝病专家王融冰教授主持会议。她说,北京地坛医院作为三甲传染病专科医院、国家级中西医结合传染病临床研究基地和北京市中西医结合传染病重点学科,应该在肝病、传染病等疑难重症研究中起到示范带头作用。她介绍了北京地坛医院近年来在中西医结合治疗慢重肝临床研究方面的观点和成绩。早在2004年,他们就提出研究中医、中西医结合治疗重症肝病具有重要学术价值,并可节约卫生资源,将会产生良好的社会效益。
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    北京中医药大学东直门医院的叶永安教授介绍了承担国家“十五”科技攻关肝病课题的的经验。他们检索了40年的中医药治疗慢性乙肝论文,分析了常见证候,并观察了中药治疗情况,结果证实中医药治疗慢乙肝是有效的。他说,中医药治疗慢性乙肝既要用循证医学的方法,又要体现中医特色。今后的工作要在此基础上改进和提高。

    解放军302医院中西医结合科遵循著名中西医结合肝病专家汪承柏教授凉血活血重用赤芍的思路治疗慢重肝取得较好疗效。大量资料证实中西医结合治疗慢重肝在改善患者症状、肝功能指标等方面效果显著,可使病死率显著下降。他们认为,对于慢重肝应早发现、早入院、早治疗,精选中西医治疗方案将对慢重肝有重要意义。

    首都医科大学附属北京中医医院徐春军教授说,中西医结合治疗慢重肝费用低,疗效明显,但中西医结合不是简单的西药加中药,使用中成药一定要辨证。他强调中西医结合治疗慢重肝要抓住辨证、证候、疗效等要点,并举例说明了中西医治疗慢重肝的异同和体会。
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    中国中医科学院西苑医院刘燕玲主任认为,中西医结合治疗慢重肝已经取得显著疗效,还应发挥中医药抗肝纤维化的优势,在辨证论治基础上结合现代科研进展情况细化指标。

    要进行统一标准的临床疗效研究

    北京地坛医院长期以来用中医药参与治疗慢重肝,根据对大样本证候的调查,认为“本虚标实”及“疫毒”、“湿热毒淤”是其病理过程,中西医结合治疗比单纯应用西药治疗可显著比较提高患者生存率,并节省卫生资源。该院中西医结合科王宪波主任对前期采取的中西医结合治疗慢重肝的工作进行了小结,用数字表达了他们中西医结合治疗重肝的疗效评价。王融冰主任认为在以后的临床研究中应建立统一疗效评价系统,确认在一定时限内降低死亡率的疗效,并优化方案,以得到广泛共识。在此基础上进行机理研究,可进一步提高疗效,形成具有中医特色的慢重肝治疗方案。

    首都医科大学附属佑安医院李秀惠主任介绍了他们与中国中医科学院合作,对中医、中西医结合治疗慢重肝古今文献检索、名医学术思想和临床经验的研究继承情况以及目前承担的有关肝病课题的研究情况。她指出,目前在诊治慢重肝时还存在一些问题,如缺乏统一的诊治指南、中医收治的慢重肝病人较少等问题,今后在慢重肝治疗上应明确疗效目标,在进一步推广上下功夫。
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    首都医科大学附属佑安医院副院长段钟平结合正在进行的科研课题,提出中医药治疗重型肝炎及肝衰竭基础研究平台的建立及试验设想,可在筛选药物用的实验动物模型上大胆一些,对疗效评价标准也要优化。

    北京地坛医院徐道振教授强调必须用多中心、大样本的研究来说明中西医结合治疗的效果,实施过程应点面研究相结合,注重标准化。首都医科大学中医药学院钱英教授建议在联合攻关时要找出切入点、突破点,关注病人的生存质量,并培养出一支人才队伍来。中国中医科学院姚乃礼教授建议有条件的单位可联合起来申报大课题,统一标准,并加强中医机理研究。

    其他专家们也结合实践从不同角度探讨了中西医结合治疗慢重肝的体会和建议。大家认为,慢重肝的临床研究要在疗效共识的基础上进行。通过互相学习,共同提高,协同攻关,中西医结合治疗,一定会取得新进展。, http://www.100md.com(海 霞 本报记者)