喉癌术后康复护理
喉癌是头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤之一，喉切除是其主要治疗方法。术后患者不仅要从生理上适应从造口呼吸，还要从心理上适应失去发音功能而导致的交流障碍及他人的奇异目光。因此，加强喉切除术后患者的康复护理，对改善患者生活自理能力，提高生活质量起着重要的作用。
临床资料
1999年7月至2002年7月我科行喉切除术40例，均为男性，年龄47～81岁，平均62岁。
护理
★术前心理护理
做好术前心理护理有助于患者术后顺利康复，因患者手术前和手术后的生理功能发生巨大变化，如呼吸改道，发音丧失，形象改变等，如何让患者对此认识、了解、接受、适应是术前护理的难点和重点，解除患者对此产生的恐惧、焦虑、紧张等负性心理是术前护理的关键。因此，护理人员对此手术的目的、意义、手术方式、手术的安全性、可靠性、术后呼吸与发音方式、注意事项、如何与他人有效的交流以及造口的自我护理等向患者做系统的、有计划的知识宣教，并针对不同的患者，采取不同的有效方式。
, 百拇医药
★术后护理
1.术后早期护理。密切监测生命体征变化，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。观察引流液的颜色、性质、量，注意出血征兆，确保手术早期平稳渡过。
2.持续气道湿化。术后常规予以超声雾化吸入，利于痰液咳出。痰液粘稠的患者可在吸痰前后于套管内滴入湿化液2～5ml，稀释痰液，促进痰液排出。加强气管切开护理，遵医嘱合理使用抗生素，预防呼吸道感染。
3.早期营养支持对喉切除患者的康复有重要意义。术后次日即可行鼻饲流质饮食，鼻饲期间予以口腔护理，还可用0.1%洗必泰液漱口，每日2～3次，保持口腔清洁湿润。
★术后康复护理
1.护理人员应了解患者的心理状态，予以相应的心理支持，调动患者的积极因素，增强其战胜疾病的信心，消除一切不良的心理因素。在护士的指导下，患者家属在态度、语言、动作给予患者积极的支持。同时教会患者用手堵住套管口发音，从单音节字开始练习，发重叠音如一一、二二等，逐渐增加到双音节字、词、短语，直至完全掌握食道发音的方法。在学习过程中，指导患者呼吸和发音的协调配合，逐步纠正发音漏气现象。词语的选择上，以日常用品或用语为主，反复练习，增加患者学习兴趣，努力提高发音清晰度。在学习过程中，护士可鼓励家属共同参与，使他们了解食道发音，更好地与患者交流。对学习效果不佳的患者，护士可通过手势、写字板等非语言交流了解患者在学习过程中所遇到的困难，找出原因所在，针对性地予以指导，以达到预期目标。
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2.喉切除术后造口护理方法的掌握可直接缩短患者的住院日，减轻心理负担，进一步提高生活质量。护士在进行造口护理时，应向家属及患者做详细的解释，还可以利用镜子让患者直观了解造口护理全过程，使他们掌握该项操作技术要点。患者出院前，家属在护士的指导下进行造口护理3～5次，对发现的问题给予纠正，直至完全掌握。部分体质较好、自理能力尚可的患者，可指导他们对着镜子自行上下套管，可避免他人操作时引起的不适。
3.喉切除术后破坏了正常的喉部结构，患者吞咽功能受到影响，需进行吞咽功能的康复训练。拔除鼻饲管当天，即可进行吞咽动作的训练。患者反复进行吞咽动作训练数小时之后可饮水10～20ml，分次缓慢咽下。若无呛咳或呛咳不明显者，每隔2～4h进食100～200ml清流质，逐渐增加至普食。进食时保持坐位，头稍前倾或用手指轻轻按颈前区，减少呛咳。给予高能量、高维生素、富含蛋白质的易消化食物，如牛奶、果蔬汁、肉羹等。禁用干硬、刺激性强、大块食物，以免引起窒息。食物的温度不宜过高或过低，进食速度应缓慢，进食时不能说笑，避免引起呛咳等不适。若进食后呛咳剧烈，立即停止进食，通知医师给予处理。
★出院前康复指导
出院前的康复指导是整个康复护理计划的延续。对患者进行自我健康管理的指导包括：(1)造口护理的强化；(2)饮食指导和合理营养摄取的方法；(3)气管套管意外的处理；(4)日常生活中的自我护理；(5)加强和他人交流的技巧。
(皖南医学院弋矶山医院查小华黄薇), http://www.100md.com
临床资料
1999年7月至2002年7月我科行喉切除术40例，均为男性，年龄47～81岁，平均62岁。
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★术前心理护理
做好术前心理护理有助于患者术后顺利康复，因患者手术前和手术后的生理功能发生巨大变化，如呼吸改道，发音丧失，形象改变等，如何让患者对此认识、了解、接受、适应是术前护理的难点和重点，解除患者对此产生的恐惧、焦虑、紧张等负性心理是术前护理的关键。因此，护理人员对此手术的目的、意义、手术方式、手术的安全性、可靠性、术后呼吸与发音方式、注意事项、如何与他人有效的交流以及造口的自我护理等向患者做系统的、有计划的知识宣教，并针对不同的患者，采取不同的有效方式。
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★术后护理
1.术后早期护理。密切监测生命体征变化，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。观察引流液的颜色、性质、量，注意出血征兆，确保手术早期平稳渡过。
2.持续气道湿化。术后常规予以超声雾化吸入，利于痰液咳出。痰液粘稠的患者可在吸痰前后于套管内滴入湿化液2～5ml，稀释痰液，促进痰液排出。加强气管切开护理，遵医嘱合理使用抗生素，预防呼吸道感染。
3.早期营养支持对喉切除患者的康复有重要意义。术后次日即可行鼻饲流质饮食，鼻饲期间予以口腔护理，还可用0.1%洗必泰液漱口，每日2～3次，保持口腔清洁湿润。
★术后康复护理
1.护理人员应了解患者的心理状态，予以相应的心理支持，调动患者的积极因素，增强其战胜疾病的信心，消除一切不良的心理因素。在护士的指导下，患者家属在态度、语言、动作给予患者积极的支持。同时教会患者用手堵住套管口发音，从单音节字开始练习，发重叠音如一一、二二等，逐渐增加到双音节字、词、短语，直至完全掌握食道发音的方法。在学习过程中，指导患者呼吸和发音的协调配合，逐步纠正发音漏气现象。词语的选择上，以日常用品或用语为主，反复练习，增加患者学习兴趣，努力提高发音清晰度。在学习过程中，护士可鼓励家属共同参与，使他们了解食道发音，更好地与患者交流。对学习效果不佳的患者，护士可通过手势、写字板等非语言交流了解患者在学习过程中所遇到的困难，找出原因所在，针对性地予以指导，以达到预期目标。
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2.喉切除术后造口护理方法的掌握可直接缩短患者的住院日，减轻心理负担，进一步提高生活质量。护士在进行造口护理时，应向家属及患者做详细的解释，还可以利用镜子让患者直观了解造口护理全过程，使他们掌握该项操作技术要点。患者出院前，家属在护士的指导下进行造口护理3～5次，对发现的问题给予纠正，直至完全掌握。部分体质较好、自理能力尚可的患者，可指导他们对着镜子自行上下套管，可避免他人操作时引起的不适。
3.喉切除术后破坏了正常的喉部结构，患者吞咽功能受到影响，需进行吞咽功能的康复训练。拔除鼻饲管当天，即可进行吞咽动作的训练。患者反复进行吞咽动作训练数小时之后可饮水10～20ml，分次缓慢咽下。若无呛咳或呛咳不明显者，每隔2～4h进食100～200ml清流质，逐渐增加至普食。进食时保持坐位，头稍前倾或用手指轻轻按颈前区，减少呛咳。给予高能量、高维生素、富含蛋白质的易消化食物，如牛奶、果蔬汁、肉羹等。禁用干硬、刺激性强、大块食物，以免引起窒息。食物的温度不宜过高或过低，进食速度应缓慢，进食时不能说笑，避免引起呛咳等不适。若进食后呛咳剧烈，立即停止进食，通知医师给予处理。
★出院前康复指导
出院前的康复指导是整个康复护理计划的延续。对患者进行自我健康管理的指导包括：(1)造口护理的强化；(2)饮食指导和合理营养摄取的方法；(3)气管套管意外的处理；(4)日常生活中的自我护理；(5)加强和他人交流的技巧。
(皖南医学院弋矶山医院查小华黄薇), http://www.100md.com