成人胸枕高度与病人体重关系研究
特别提示———胸枕是手术体位摆放中常用的物品，教科书中对其高度与病人体重关系未作具体介绍。大量资料对胸枕高度也没有精确说明，或说垫一“成人胸枕”“软枕”等，阐述相当笼统。鉴于此，笔者对此进行了研究。
为适应手术的需要，手术过程中常将病人置于各种不同的被动体位，可充分暴露手术野。但是，如果手术体位摆放中物品使用不当，不仅影响手术成功率，而且还可能给病人带来新的创伤。因此，在摆放侧卧位及俯卧位时需要正确选用胸枕，防止发生神经麻痹、上下肢静脉淤滞、血栓形成等并发症。
研究对象选择及准备
研究对象选择需使用胸枕的手术病人100例，其中男64例，女36例，年龄17岁～79岁，体重40kg～108kg；胸科手术37例，骨科手术63例；术中取侧卧位41例，俯卧位59例；手术时间0.5h～2.5h(平均2.08h)。
要求研究对象为手术体位摆放中需要胸枕者，且年龄>17岁，体重≥40kg；而且麻醉前要意识清楚，愿意协助完成调查；要求术前无四肢疼痛、发麻等不适，手术时间小于2.5小时。
, http://www.100md.com
将研究对象随机分为两组，两组在年龄、性别、既往手术史、病种等方面无统计学差异。另外，按要求制定出舒适度调查表及术后调查表。
胸枕要采用中泡加硬型透气海绵，外包防滑橡皮中单，应用相同方法制成高8cm～20cm胸枕15个。其中，观察组按50kg病人使用高10cm的胸枕计算，体重±10kg胸枕高度相应±2cm。对照组则一律使用常规胸枕(约高10cm)。
研究观察指标
胸枕下陷值：胸枕平病人腋下放好，以标尺测量胸枕表面最高点与最低点(下陷点)之间差值，为胸枕下陷深度。
皮肤温度：采用德国helige310温度监护仪测量病人身体受压部位(侧卧位者置于腋中线下，俯卧位置于前胸)皮肤温度，15min记录1次。
舒适程度调查：体位摆好后，在病人清醒情况下询问病人舒适程度并记录，调查表由10个条目组成，每个条目按1级～4级评分，总分100分，优>80分，一般60分～80分，差<60分，得分越高意味着舒适程度越高；
, 百拇医药
血氧饱和度、血压、呼吸值监测：病人未麻醉前、体位摆好后各测体温一次，术中每5分钟测量1次并记录，全面了解病人术前、术中及长时间被动体位下生命体征情况。
术后情况：术后3天访视病人，了解病人肢体与躯体受压情况。调查表由麻木、较麻木、好3种情况组成，总得分100分，得分越高意味着肢体曾受压。
观察结果显示
两组不同体重病人胸枕下陷深度比较(见表1)。显示病人体重越重胸枕下陷值越大。
两组病人舒适程度与皮肤温度比较(见表2)。显示观察组病人在使用相应高度胸枕后舒适程度明显高于对照组。对照组病人受压部位表皮温度降低，有发生局部损伤可能。
术中呼吸功能及循环功能指标变化情况(见表3)。显示对照组与观察组术中呼吸功能及循环功能指标变化无统计学意义。可能是由于84.5%病人使用全身麻醉，术中血氧饱和度与呼吸受麻醉机控制，所以两组病人术中生命体征比较无统计学意义。硬脊膜外麻醉手术病人中对照组术前与术中生命体征波动大于观察组。
, 百拇医药
另外，术后调查发现，观察组无肢体受压，对照组有1.2%病人术后有肢体麻木感。
胸枕高度与病人体重的关系
根据力学原理，体重越重局部压力越大，物体的反作用力与物体高度成正比。有文献报道，人的表皮在受压力超过1.73kPa～4.66kPa的毛细血管舒张压，可造成微循环障碍，超过8kPa时人体血流量可降至正常的33%，损伤发生率较高。因手术中麻醉使病人知觉丧失，肌肉松弛，保护性反射作用大部分消失和减弱，病人已基本失去自身调节能力，而被迫接受特殊体位，由此引起地心引力(重力)对自身血液和脏器的影响，导致呼吸及循环等生理功能的改变。正常人对这些变化可通过机体的自身调节得以纠正或适应。又因病人在改变体位后身体的负重点和支点均发生变化，人体软组织承受的压力和拉力部位强度亦随之发生变化，可导致神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤。侧卧位时由于关节弯曲和血管旋转，导致回心血量减少，心排血量下降。
因此，体位摆放中需要合适的胸枕支撑，使病人在被动体位下肢体尽可能不受压，保持呼吸、循环功能正常及感觉舒适。胸枕高度的改变，提高了病人的舒适度。
此项研究结果表明，40kg～49kg病人使用高8cm的胸枕，50kg～59kg病人使用高10cm胸枕，60kg～79kg病人使用高12cm胸枕，80kg以上病人使用高14cm胸枕较为合适。, 百拇医药
为适应手术的需要，手术过程中常将病人置于各种不同的被动体位，可充分暴露手术野。但是，如果手术体位摆放中物品使用不当，不仅影响手术成功率，而且还可能给病人带来新的创伤。因此，在摆放侧卧位及俯卧位时需要正确选用胸枕，防止发生神经麻痹、上下肢静脉淤滞、血栓形成等并发症。
研究对象选择及准备
研究对象选择需使用胸枕的手术病人100例，其中男64例，女36例，年龄17岁～79岁，体重40kg～108kg；胸科手术37例，骨科手术63例；术中取侧卧位41例，俯卧位59例；手术时间0.5h～2.5h(平均2.08h)。
要求研究对象为手术体位摆放中需要胸枕者，且年龄>17岁，体重≥40kg；而且麻醉前要意识清楚，愿意协助完成调查；要求术前无四肢疼痛、发麻等不适，手术时间小于2.5小时。
, http://www.100md.com
将研究对象随机分为两组，两组在年龄、性别、既往手术史、病种等方面无统计学差异。另外，按要求制定出舒适度调查表及术后调查表。
胸枕要采用中泡加硬型透气海绵，外包防滑橡皮中单，应用相同方法制成高8cm～20cm胸枕15个。其中，观察组按50kg病人使用高10cm的胸枕计算，体重±10kg胸枕高度相应±2cm。对照组则一律使用常规胸枕(约高10cm)。
研究观察指标
胸枕下陷值：胸枕平病人腋下放好，以标尺测量胸枕表面最高点与最低点(下陷点)之间差值，为胸枕下陷深度。
皮肤温度：采用德国helige310温度监护仪测量病人身体受压部位(侧卧位者置于腋中线下，俯卧位置于前胸)皮肤温度，15min记录1次。
舒适程度调查：体位摆好后，在病人清醒情况下询问病人舒适程度并记录，调查表由10个条目组成，每个条目按1级～4级评分，总分100分，优>80分，一般60分～80分，差<60分，得分越高意味着舒适程度越高；
, 百拇医药
血氧饱和度、血压、呼吸值监测：病人未麻醉前、体位摆好后各测体温一次，术中每5分钟测量1次并记录，全面了解病人术前、术中及长时间被动体位下生命体征情况。
术后情况：术后3天访视病人，了解病人肢体与躯体受压情况。调查表由麻木、较麻木、好3种情况组成，总得分100分，得分越高意味着肢体曾受压。
观察结果显示
两组不同体重病人胸枕下陷深度比较(见表1)。显示病人体重越重胸枕下陷值越大。
两组病人舒适程度与皮肤温度比较(见表2)。显示观察组病人在使用相应高度胸枕后舒适程度明显高于对照组。对照组病人受压部位表皮温度降低，有发生局部损伤可能。
术中呼吸功能及循环功能指标变化情况(见表3)。显示对照组与观察组术中呼吸功能及循环功能指标变化无统计学意义。可能是由于84.5%病人使用全身麻醉，术中血氧饱和度与呼吸受麻醉机控制，所以两组病人术中生命体征比较无统计学意义。硬脊膜外麻醉手术病人中对照组术前与术中生命体征波动大于观察组。
, 百拇医药
另外，术后调查发现，观察组无肢体受压，对照组有1.2%病人术后有肢体麻木感。
胸枕高度与病人体重的关系
根据力学原理，体重越重局部压力越大，物体的反作用力与物体高度成正比。有文献报道，人的表皮在受压力超过1.73kPa～4.66kPa的毛细血管舒张压，可造成微循环障碍，超过8kPa时人体血流量可降至正常的33%，损伤发生率较高。因手术中麻醉使病人知觉丧失，肌肉松弛，保护性反射作用大部分消失和减弱，病人已基本失去自身调节能力，而被迫接受特殊体位，由此引起地心引力(重力)对自身血液和脏器的影响，导致呼吸及循环等生理功能的改变。正常人对这些变化可通过机体的自身调节得以纠正或适应。又因病人在改变体位后身体的负重点和支点均发生变化，人体软组织承受的压力和拉力部位强度亦随之发生变化，可导致神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤。侧卧位时由于关节弯曲和血管旋转，导致回心血量减少，心排血量下降。
因此，体位摆放中需要合适的胸枕支撑，使病人在被动体位下肢体尽可能不受压，保持呼吸、循环功能正常及感觉舒适。胸枕高度的改变，提高了病人的舒适度。
此项研究结果表明，40kg～49kg病人使用高8cm的胸枕，50kg～59kg病人使用高10cm胸枕，60kg～79kg病人使用高12cm胸枕，80kg以上病人使用高14cm胸枕较为合适。, 百拇医药