谈“琢磨”病人
□于聪慧
同一个患者让不同的医生会诊可能会有不同的诊断结果和治疗方案，而不同的诊断和治疗，对患者来说，病情控制程度也会有所差别。按理说，患者的病情是客观地摆在那儿的，不同的医生做出的诊断、给出的治疗方案应该是一致的，但临床上确实存在差异现象。造成这一现象的原因很多，有认识水平、临床经验、医疗技术的不同，也有医生固有的治疗方法和偏好的原因，而其中有一个很重要的因素，就是医生对疾病的认识时间是否足够。确切地说，就是从医生开始接触这个病例，到做出诊断或是提出治疗方案的这一段时间是否足够。
据笔者观察，很多医生对这一段时间投入的差异很大，有的医生花很多时间琢磨一个病例，有的医生只花很少时间就做出了诊断和治疗的选择，甚至有少数医生在还没有问清楚或检查患者呢，处方就已经开好了。接诊中的随意性和盲目下结论，讲浅了可能是因为医生没时间，讲深了是对患者的不公平。
有这样一位肝癌患者，在当地医院就医时，医生毫不犹豫诊断其为肝血管瘤，并建议其立即手术。但是开刀后却发现是晚期肝癌，医生只好又把肚子缝上并告知家属，“没治了，只能等待‘那个时间’”。患者家属不甘心，拿着相关资料找到我们医院。笔者对片子反复分析，这是个典型晚期肝癌的图像，怎么也不能把肝血管瘤放在第一诊断，开刀肯定是徒劳的。后来，我们给患者采取了其他治疗方法，取得了很好的效果。另一个患者赵某，在一家医院检查被诊断为肝占位性病变，怀疑是血管瘤并建议手术治疗。来到我们医院后，我们经过仔细检查发现其右侧肝脏上的占位并不是血管瘤，肝癌的可能很大，应该考虑手术；但在仔细分析CT时发现肝脏左叶也有散在可疑病灶，但很小。如果做手术，右侧大的肿块可以切除，但左侧那些小的病灶是什么？术中看不见，摸不着，切不了，怎么办？如果做了手术不过几月，左侧肝脏又长出很大的肿瘤，到时候怎么办？考虑再三，我们没有决定立即开刀，而是选择了TACE(肝动脉灌注化疗栓塞)。这其中有两个目的：一是进一步明确诊断，看左侧散在可疑病灶是否为肝癌；二是同时先将右肝病灶稳定，然后再决定是否手术。TACE术后证实左侧没问题，而且右侧肿瘤栓塞得也非常好，这样患者就可以缓一下，等病体恢复后再手术。应该说，这个患者得到了一个完美的治疗方案。
由此可以看出，为了准确的诊断和治疗，医生必须花心思去“琢磨”患者的病情，任何轻率的举动都可能会给患者带来严重的不良后果，三思而后行是一个医生所必须具备的素质!, http://www.100md.com
同一个患者让不同的医生会诊可能会有不同的诊断结果和治疗方案，而不同的诊断和治疗，对患者来说，病情控制程度也会有所差别。按理说，患者的病情是客观地摆在那儿的，不同的医生做出的诊断、给出的治疗方案应该是一致的，但临床上确实存在差异现象。造成这一现象的原因很多，有认识水平、临床经验、医疗技术的不同，也有医生固有的治疗方法和偏好的原因，而其中有一个很重要的因素，就是医生对疾病的认识时间是否足够。确切地说，就是从医生开始接触这个病例，到做出诊断或是提出治疗方案的这一段时间是否足够。
据笔者观察，很多医生对这一段时间投入的差异很大，有的医生花很多时间琢磨一个病例，有的医生只花很少时间就做出了诊断和治疗的选择，甚至有少数医生在还没有问清楚或检查患者呢，处方就已经开好了。接诊中的随意性和盲目下结论，讲浅了可能是因为医生没时间，讲深了是对患者的不公平。
有这样一位肝癌患者，在当地医院就医时，医生毫不犹豫诊断其为肝血管瘤，并建议其立即手术。但是开刀后却发现是晚期肝癌，医生只好又把肚子缝上并告知家属，“没治了，只能等待‘那个时间’”。患者家属不甘心，拿着相关资料找到我们医院。笔者对片子反复分析，这是个典型晚期肝癌的图像，怎么也不能把肝血管瘤放在第一诊断，开刀肯定是徒劳的。后来，我们给患者采取了其他治疗方法，取得了很好的效果。另一个患者赵某，在一家医院检查被诊断为肝占位性病变，怀疑是血管瘤并建议手术治疗。来到我们医院后，我们经过仔细检查发现其右侧肝脏上的占位并不是血管瘤，肝癌的可能很大，应该考虑手术；但在仔细分析CT时发现肝脏左叶也有散在可疑病灶，但很小。如果做手术，右侧大的肿块可以切除，但左侧那些小的病灶是什么？术中看不见，摸不着，切不了，怎么办？如果做了手术不过几月，左侧肝脏又长出很大的肿瘤，到时候怎么办？考虑再三，我们没有决定立即开刀，而是选择了TACE(肝动脉灌注化疗栓塞)。这其中有两个目的：一是进一步明确诊断，看左侧散在可疑病灶是否为肝癌；二是同时先将右肝病灶稳定，然后再决定是否手术。TACE术后证实左侧没问题，而且右侧肿瘤栓塞得也非常好，这样患者就可以缓一下，等病体恢复后再手术。应该说，这个患者得到了一个完美的治疗方案。
由此可以看出，为了准确的诊断和治疗，医生必须花心思去“琢磨”患者的病情，任何轻率的举动都可能会给患者带来严重的不良后果，三思而后行是一个医生所必须具备的素质!, http://www.100md.com