冲出“囹圄” 发展创新
——关于中医药发展新思维的思考
□梅兴国
中医药学在科学发展史上曾经走在世界医学科学发展的前列，然而，今天中医药学已成为当代“陌生的历史巨人”。中医药学发展面临停滞和滑坡的危险，中医学理论与现代医学沟通交流存在困难；中医诊断、治疗手段没有重大进展；中医药治疗效果受到质疑。中成药生产技术落后，中医临床阵地不断缩小等。近年来，不断有人对中医药学理论体系与中医药的发展前景提出质疑，认为中医药“不科学”，是“伪科学”，甚至提出“废除中医药”。中医药学现在正面临着巨大的发展危机和挑战!
错失机遇，使今日中医药
发展面临困境
辩证的哲学思维、源于临床实践的理论体系和不断创新的发展模式贯穿于中医药的发展史全过程。中医药学的很多理论和思想，时至今日仍然具有先进性，并不断被证明是正确的。
今天中医药的发展水平大大落后于西方医学，并面临严重的发展困境。究其原因，主要包括错失历史机遇以及现行中医药学发展方向的迷失等。
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错失与现代科学技术融合的机遇。我国社会发展错失了自17世纪，西方资产阶级形成后，产生的一系列科技革命、产业革命的历史机遇。与此同时，我国传统中医药同样逐渐丧失了与现代科学技术融合、发展创新的机会，导致了中医药学发展停滞和滑坡，以至于中医药学的思维表达方式和治疗方法，在今天与现代医学形成巨大鸿沟，如中医学理论与世界医学沟通交流存在困难, 中医治疗手段缺少重大突破，中医基础理论研究发展缓慢等。
现行中医药学发展思路因循守旧。我国现行中医药学发展思路过分强调传统观念、经典处方、验方，同时简单武断地套用西方药学研发模式，强求中药研发要符合西药规范，严重限制了中药基于临床应用的试验研究模式，违背了中药自身发展的规律，从而严重阻滞了中药的发展与创新。
中医药发展应与时俱进
曾经为中医药学发展作出巨大贡献的先贤们因受时代局限，传统的理论和经验亦存在误区，传统中医药学理论体系、技术方法必然存在诸多不足或缺陷。
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药已不是那个药。首先，植物(中药)会随着时代、环境的变迁，发生进化，生物代谢成分也随之发生变化。其次，中药以植物类和动物类药材为主，其品质与产地密切相关，然而，我国今天的中药材多为人工种植，并存在药材与作物和林木混栽、轮栽的栽培形式，一些品种甚至毗邻庄稼或公路，这些环境因素当然会影响药材的质量。此外，中药材栽培繁育生产管理粗放，品种选育滞后，药材质量参差不齐现象较为普遍；甚至一些中药材农药残留量和重金属含量超限。因此，现今的中药原药材已经发生变化，可以说“药已不是那个药”了，有必要对今天的中药的药性、药效给予重新验证和评价。
病也不再是那个病。随着社会发展，人类活动过多，资源过度开发，地球的生态环境已发生重大改变，各种病原微生物也在发生进化和变异，显著增大了人类各种感染性疾病的危险。此外，由于人类千百年来的进化，遗传因素也会导致一些新型疾病的出现。可见，今天的“病也不再是从前的那个病”了。这些新的病因所产生的新型疾病都对传统的中医药诊断与治疗提出了新的挑战，因此，中医药的发展必须直面上述新的课题。
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方怎能还是那个方？既然药已不是那个药，病也不再是那个病，那么，方怎能还是那个方呢？其实我国古代的先辈们早就意识到传统的中医药理论在继承的同时需要不断的丰富发展。事实上，方可变，而且必须变。因此，中医学理论、中药处方和制剂应借助现代科学理论和实践不断创新和发展。
前人评价中药毒性存在误区和缺陷。自古就有“神农尝百草，一日而遇七十毒”之说。古人为了寻找药物，付出了巨大的牺牲和代价，经过长期实践，积累了丰富的经验。然而毕竟因方法和技术上的不足，其结果可靠性难免有限。特别是毒性的判别，不能只依据传统文献记载，因为前人鉴别中药毒性局限于当时的条件，存在误区和缺陷，如传统上认为安全的一些中药现今发现具有较严重的毒副作用，而有些传统上认为有毒的中药，现在证明其结论也存在片面性，尤其是采用现代科学方法加工和合理使用，即使是有毒的中药也可以被安全有效地利用。
提供科学依据来证实中药有毒或无毒，采用现代技术手段消除或克制中药毒性具有十分重要的意义。如经典中药“龙胆泻肝丸”中的马兜铃的肾毒性原来未被发现，导致了大量严重医疗事故。而马兜铃的肾毒性是由马兜铃酸引起，如果利用炮制手段去除马兜铃酸毒性成分，就可为马兜铃中药材在临床上的安全使用提供一条可选择的途径。又如甘遂、红大戟虽然归属于有毒中药，但经科学炮制和提取后，毒理学研究证实：大戟、甘遂对各重要器官和靶部位是安全的，并未产生毒性作用。这一结论对重新认识大戟、甘遂药物的毒性，提供了新的依据。因此，对有毒中药的合理应用是关键，不能因为甘遂、红大戟等中药为毒药而弃之不用，或视为禁用药。相反，不管在古代还是现代甘遂等仍获得广泛应用，而且只要辨证得当，用量正确，扬其长，避其短，其用途是可以大大拓宽的。现代中药毒性概念的界定必须紧密联系中药的毒性成分和剂量两方面。在了解中药化学成分的基础上，采用科学炮制方法可将中药的某些有毒成分去除或转变为毒性更低或无毒的物质。因此，对现代中药及其制剂的毒性评价应以毒理学研究评价结果为依据，而不能单凭传统经验妄自判之。
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现代科学理论
应成为创新发展的基础
中医的精髓是辨证论治，辨证论治是中医学诊疗体系的核心原则，是中医学有别于其他医学的特征之一，也是中医学绵延千载的法宝。因此，充分利用现代科学与技术，提高辨证能力和论治水平具有十分重要的意义。中医学的现代化要有现代科技支撑,要充分吸取现代科技成就，充实、提高和发展中医药学，使之获得现代科学意义上的新价值，摆脱孤立于现代科学技术之外的局面。
辨证之辨要辨到基因靶点深度。传统的辨证论治手段已经远远不能满足现代复杂疾病快速准确诊断治疗的需要。同时传统中医治疗手段也远远不能满足现代疾病治疗的需求。当今社会医学检测诊断治疗技术发展非常迅速，已经深入到细胞、分子、基因水平，而且这些先进的科学技术也并非西医的“专利”。中医也应该运用这些最新的技术成果发展自己，借助现代科学技术将中医的“望、闻、问、切”进行延伸，获取足够的人体和疾病的关联信息。在此基础上将现代科学技术融合入独具特色的中医诊疗技术与方法中，将辨证辨至分子水平，提高临床辨证能力，实现整体调控的最终目标。因此，中医学理论的发展首先要发展中医辨证论治获取信息的手段。
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论治之论要论到分子水平。中医学论治的结果是要求得病因、病机并确定治法，因而占有非常重要的地位。论治不仅要知其然还要知其所以然，应当充分依据辨证的信息，论清组方的依据，即基于所用药物对病症的作用机理及与之相关的作用物质基础为组方根据。中药之所以能够防治疾病是因为其中含有的活性物质。中药中含有的成分很多，并可能通过多种活性成分在不同层次作用于同一靶点或者多个靶点而发挥协同作用。一种中药可能有多种成分，但只有真正代表中药主要药效的活性成分才能称之为有效成分。论治论到基因靶点深度，首要任务就是要阐明方中活性成分与作用靶点之间的相互关系以及活性成分之间的相互关系，从而揭示“随证治之”的缘由，实现真正的“安全、有效、可控、稳定”。当然，这是一个漫长的逐步积累的过程。
总之，我们要运用现代科技证实与揭示中医药理论实质,阐明中医药疗效机理,使之获得现代科学的解释；运用现代科技发展中医药理论,改进中医药方法,提高中医药疗效。(下转B6版), http://www.100md.com
中医药学在科学发展史上曾经走在世界医学科学发展的前列，然而，今天中医药学已成为当代“陌生的历史巨人”。中医药学发展面临停滞和滑坡的危险，中医学理论与现代医学沟通交流存在困难；中医诊断、治疗手段没有重大进展；中医药治疗效果受到质疑。中成药生产技术落后，中医临床阵地不断缩小等。近年来，不断有人对中医药学理论体系与中医药的发展前景提出质疑，认为中医药“不科学”，是“伪科学”，甚至提出“废除中医药”。中医药学现在正面临着巨大的发展危机和挑战!
错失机遇，使今日中医药
发展面临困境
辩证的哲学思维、源于临床实践的理论体系和不断创新的发展模式贯穿于中医药的发展史全过程。中医药学的很多理论和思想，时至今日仍然具有先进性，并不断被证明是正确的。
今天中医药的发展水平大大落后于西方医学，并面临严重的发展困境。究其原因，主要包括错失历史机遇以及现行中医药学发展方向的迷失等。
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错失与现代科学技术融合的机遇。我国社会发展错失了自17世纪，西方资产阶级形成后，产生的一系列科技革命、产业革命的历史机遇。与此同时，我国传统中医药同样逐渐丧失了与现代科学技术融合、发展创新的机会，导致了中医药学发展停滞和滑坡，以至于中医药学的思维表达方式和治疗方法，在今天与现代医学形成巨大鸿沟，如中医学理论与世界医学沟通交流存在困难, 中医治疗手段缺少重大突破，中医基础理论研究发展缓慢等。
现行中医药学发展思路因循守旧。我国现行中医药学发展思路过分强调传统观念、经典处方、验方，同时简单武断地套用西方药学研发模式，强求中药研发要符合西药规范，严重限制了中药基于临床应用的试验研究模式，违背了中药自身发展的规律，从而严重阻滞了中药的发展与创新。
中医药发展应与时俱进
曾经为中医药学发展作出巨大贡献的先贤们因受时代局限，传统的理论和经验亦存在误区，传统中医药学理论体系、技术方法必然存在诸多不足或缺陷。
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药已不是那个药。首先，植物(中药)会随着时代、环境的变迁，发生进化，生物代谢成分也随之发生变化。其次，中药以植物类和动物类药材为主，其品质与产地密切相关，然而，我国今天的中药材多为人工种植，并存在药材与作物和林木混栽、轮栽的栽培形式，一些品种甚至毗邻庄稼或公路，这些环境因素当然会影响药材的质量。此外，中药材栽培繁育生产管理粗放，品种选育滞后，药材质量参差不齐现象较为普遍；甚至一些中药材农药残留量和重金属含量超限。因此，现今的中药原药材已经发生变化，可以说“药已不是那个药”了，有必要对今天的中药的药性、药效给予重新验证和评价。
病也不再是那个病。随着社会发展，人类活动过多，资源过度开发，地球的生态环境已发生重大改变，各种病原微生物也在发生进化和变异，显著增大了人类各种感染性疾病的危险。此外，由于人类千百年来的进化，遗传因素也会导致一些新型疾病的出现。可见，今天的“病也不再是从前的那个病”了。这些新的病因所产生的新型疾病都对传统的中医药诊断与治疗提出了新的挑战，因此，中医药的发展必须直面上述新的课题。
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方怎能还是那个方？既然药已不是那个药，病也不再是那个病，那么，方怎能还是那个方呢？其实我国古代的先辈们早就意识到传统的中医药理论在继承的同时需要不断的丰富发展。事实上，方可变，而且必须变。因此，中医学理论、中药处方和制剂应借助现代科学理论和实践不断创新和发展。
前人评价中药毒性存在误区和缺陷。自古就有“神农尝百草，一日而遇七十毒”之说。古人为了寻找药物，付出了巨大的牺牲和代价，经过长期实践，积累了丰富的经验。然而毕竟因方法和技术上的不足，其结果可靠性难免有限。特别是毒性的判别，不能只依据传统文献记载，因为前人鉴别中药毒性局限于当时的条件，存在误区和缺陷，如传统上认为安全的一些中药现今发现具有较严重的毒副作用，而有些传统上认为有毒的中药，现在证明其结论也存在片面性，尤其是采用现代科学方法加工和合理使用，即使是有毒的中药也可以被安全有效地利用。
提供科学依据来证实中药有毒或无毒，采用现代技术手段消除或克制中药毒性具有十分重要的意义。如经典中药“龙胆泻肝丸”中的马兜铃的肾毒性原来未被发现，导致了大量严重医疗事故。而马兜铃的肾毒性是由马兜铃酸引起，如果利用炮制手段去除马兜铃酸毒性成分，就可为马兜铃中药材在临床上的安全使用提供一条可选择的途径。又如甘遂、红大戟虽然归属于有毒中药，但经科学炮制和提取后，毒理学研究证实：大戟、甘遂对各重要器官和靶部位是安全的，并未产生毒性作用。这一结论对重新认识大戟、甘遂药物的毒性，提供了新的依据。因此，对有毒中药的合理应用是关键，不能因为甘遂、红大戟等中药为毒药而弃之不用，或视为禁用药。相反，不管在古代还是现代甘遂等仍获得广泛应用，而且只要辨证得当，用量正确，扬其长，避其短，其用途是可以大大拓宽的。现代中药毒性概念的界定必须紧密联系中药的毒性成分和剂量两方面。在了解中药化学成分的基础上，采用科学炮制方法可将中药的某些有毒成分去除或转变为毒性更低或无毒的物质。因此，对现代中药及其制剂的毒性评价应以毒理学研究评价结果为依据，而不能单凭传统经验妄自判之。
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现代科学理论
应成为创新发展的基础
中医的精髓是辨证论治，辨证论治是中医学诊疗体系的核心原则，是中医学有别于其他医学的特征之一，也是中医学绵延千载的法宝。因此，充分利用现代科学与技术，提高辨证能力和论治水平具有十分重要的意义。中医学的现代化要有现代科技支撑,要充分吸取现代科技成就，充实、提高和发展中医药学，使之获得现代科学意义上的新价值，摆脱孤立于现代科学技术之外的局面。
辨证之辨要辨到基因靶点深度。传统的辨证论治手段已经远远不能满足现代复杂疾病快速准确诊断治疗的需要。同时传统中医治疗手段也远远不能满足现代疾病治疗的需求。当今社会医学检测诊断治疗技术发展非常迅速，已经深入到细胞、分子、基因水平，而且这些先进的科学技术也并非西医的“专利”。中医也应该运用这些最新的技术成果发展自己，借助现代科学技术将中医的“望、闻、问、切”进行延伸，获取足够的人体和疾病的关联信息。在此基础上将现代科学技术融合入独具特色的中医诊疗技术与方法中，将辨证辨至分子水平，提高临床辨证能力，实现整体调控的最终目标。因此，中医学理论的发展首先要发展中医辨证论治获取信息的手段。
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论治之论要论到分子水平。中医学论治的结果是要求得病因、病机并确定治法，因而占有非常重要的地位。论治不仅要知其然还要知其所以然，应当充分依据辨证的信息，论清组方的依据，即基于所用药物对病症的作用机理及与之相关的作用物质基础为组方根据。中药之所以能够防治疾病是因为其中含有的活性物质。中药中含有的成分很多，并可能通过多种活性成分在不同层次作用于同一靶点或者多个靶点而发挥协同作用。一种中药可能有多种成分，但只有真正代表中药主要药效的活性成分才能称之为有效成分。论治论到基因靶点深度，首要任务就是要阐明方中活性成分与作用靶点之间的相互关系以及活性成分之间的相互关系，从而揭示“随证治之”的缘由，实现真正的“安全、有效、可控、稳定”。当然，这是一个漫长的逐步积累的过程。
总之，我们要运用现代科技证实与揭示中医药理论实质,阐明中医药疗效机理,使之获得现代科学的解释；运用现代科技发展中医药理论,改进中医药方法,提高中医药疗效。(下转B6版), http://www.100md.com