AHA候任主席评介2007十大研究进展
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行将远去的2007,人类又留下了探索的足迹。医学领域全面挺进,研究硕果可圈可点。2007年12月20日,美国心脏学会(AHA)年度心脏病和卒中领域十大研究进展脱颖而出,为不寻常的一年增添了不寻常的一笔。新年伊始,本刊再度邀请AHA候任主席Timothy J. Gardner教授就入选研究进行评介。
基因研究·英国
应用GWA揭示七大疾病复杂根源
Gardner教授:英国威康信托基金会病例控制协会(WTCCC)组织的该项大规模研究,应用全基因组关联分析(GWA)对17000例血样的近50万个遗传标志物进行基因扫描,研究对象包括7组、每组2000例患有不同常见疾病(双相情感障碍、冠心病、克罗恩病、高血压、类风湿关节炎、1型和2型糖尿病)的患者和3000名健康对照者。研究结果揭示了与这些疾病相关的遗传变异位点,并发现某些位点与多种疾病的易感性相关。自人类基因组项目(HGP)完成后,该研究是迄今为止规模最大且最全面的全基因组关联分析,其结果不但证实了以往发现的基因位点,还发掘出可能与疾病相关的新基因。(Nature 2007, 447:661)
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基因研究· 欧洲多国
冠心病多个基因位点获确认
Gardner教授:研究者对英国WTCCC研究及德国心梗家庭研究两项GWA进行联合分析后,发现了4个与冠心病显著相关的新基因位点。经审慎统计学分析,在两组研究人群中证实这些基因位点与冠心病的发生很可能存在生物学关联,提示全面的基因分析可能从本质上提高对冠心病高危人群的识别能力。[N Engl J Med 2007, 357(5): 443]
观察研究·日本
心肺复苏可免除“亲密接触”
Gardner教授:该项多中心、前瞻性研究(n=4068)发现,对于院外心脏停搏的成年患者,尤其是那些呼吸暂停、可电击复律的心律失常(shockable rhythm)或心脏停搏4分钟内开始复苏的患者,救助者对其仅施行胸外按压(心脏复苏)的效果优于需口对口人工呼吸的传统心肺复苏(CRP),此外,没有证据显示这些患者接受口对口人工呼吸可额外获益。这是半世纪以来CPR首次出现具有意义的改进依据。这一研究提供了重要的公共卫生信息,其特殊意义在于跨越了许多目击者进行口对口人工呼吸的心理障碍。[Lancet 2007,369(9565):920]
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医疗质量评估研究·美国
美国推行冠脉再灌注急救体系显成效
Gardner教授:这一研究旨在评价州范围内推行ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者冠脉再灌注急救体系(在紧急救援系统、急诊、导管室及转运等各环节中力求尽早诊断并采取最适宜的冠脉再灌注策略)是否与已存在的创伤急救体系一样,可改善患者转归。研究涵盖美国北卡罗来纳州5个地区的65家医院(其中10家提供急诊PCI治疗)。推行计划1年后的评估结果显示,患者接受冠脉再灌注的中位时间显著缩短,证实了区域性STEMI患者急诊再灌注管理协作计划可显著提高医疗质量,进一步研究应就其能否真正降低患者的发病率及死亡率进行评价。[JAMA 2007, 298(20): 2371]
TOHP研究再分析·美国
低盐饮食减少心血管事件
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Gardner教授:对TOHPⅠ和TOHPⅡ两项随机研究长期随访(10~15年)结果的再分析表明,经年龄、性别、种族等因素校正后,限盐饮食组发生心血管事件的危险比对照组降低25%;进一步校正基线钠排出量和体重后,此种危险降低30%。该研究首次揭示,控制盐摄入在降低血压之外还具有减少长期心血管事件的益处。[BMJ 2007, 334(7599): 885]
COURAGE研究·美加
PCI不适宜作为稳定性冠心病的首选治疗
Gardner教授:这一入选2000余例确诊心肌缺血或冠心病患者的研究提示,在理想药物治疗的基础上,PCI并不能降低稳定性冠心病患者发生死亡、心梗和其他主要心血管事件的危险。但研究者强调,这一结果不适用于不稳定性心绞痛或急性心梗患者,对这些患者PCI已显示出高度有效性。[N Engl J Med 2007, 356(15): 1503]
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干细胞研究·德国
成年小鼠精原干细胞可生成心肌细胞
Gardner教授:通过研究证实,成年小鼠睾丸多能干细胞(maGSC)分化为心肌细胞的效率与胚胎干细胞相似,生成的心肌细胞可表达心脏特异性L型钙离子通道,并对钙通道调节药物有反应,心肌细胞间存在功能性缝隙连接,动作电位分析也显示出与原始心肌细胞相似的特征。移植入小鼠正常心脏后,maGSC具有增殖和分化能力。干细胞为基础的治疗是心肌细胞再生研究的焦点。虽然胚胎干细胞是生物学角度理想的细胞来源,但其应用引发伦理问题,该研究为我们提供了又一多能干细胞的来源。 [Circ Res 2007, 100(11): 1615]
HORIZONS研究·多国合作
比伐卢定减少STEMI不良临床事件
Gardner教授:研究者将11个国家3600例STEMI患者随机分为两组,A组给予普通肝素联合血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,B组给予比伐卢定。结果显示,B组30天总体临床不良事件和大出血的发生率比A组分别显著减少24%和40%。两组主要不良心脏事件无差异,但B组心源性死亡率显著较低(1.8%对2.9%)。两组30天支架血栓率相近,B组急性支架血栓(<24 h)的发生率略高于A组(1.3%对0.3%)。这一结果与ACUITY研究结果相符,并进一步证实,对于须行直接PCI的急性心梗患者,单剂量比伐卢定比持续输注肝素+ GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂更为有效。(TCT 2007年会)
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定群研究·加拿大
大规模研究验证DES长期安全有效性
Gardner教授:加拿大安大略省一项研究(n=7502)显示,药物洗脱支架(DES)置入者2年靶血管血运重建率显著低于裸金属支架(BMS)置入者(7.4%对10.7%),尤其是再狭窄高危(如糖尿病、直径<3 mm的小血管、长度>20 mm的病变)患者。BMS组3年死亡率显著高于DES组(7.8%对5.5%),2年心梗率相近。与BMS相比,DES可有效减少再狭窄高危患者靶血管再次血运重建的需要,并且未增加死亡及心梗的发生率。[N Engl J Med 2007, 357 (14): 1393]
流行病学研究·美国
儿童与青少年高血压发病率被低估
Gardner教授:该研究(n=14187)提示,3.6%(n=507)和3.4%(n=485)的儿童及青少年为高血压及高血压前期患者,但其中仅有26%(n=131)和11%(n=55)的患者在电子医疗病例中有明确的诊断。年龄、身高、肥胖以及血压异常的幅度及频率是影响诊断的因素。鉴于肥胖的流行,儿童高血压患病率在增长。儿童高血压的诊断之所以具有挑战性,是因为其诊断值随年龄、性别和身高的变化而变化。这一回顾性研究说明,对于儿童及青少年人群,高血压及高血压前期患者往往被忽略。[JAMA 2007, 298(8): 874], 百拇医药