女性生殖健康顾问(2008.01.14)

http://www.100md.com 2008年1月14日 《中国妇女报》 2008.01.14

     试孕一年半没有怀上

    您好，我试孕一年半没有怀孕，去年七八月份做过B超没有异常，后来1月份老公做过精液检查，结果是活动力2级，活力率50%~60%，半小时液化不完全，大致正常。但是医生没有开药或进行治疗，说是不碍事，今年7月份我又做了通水，输卵管也是通畅的，但就是一直怀不上，今天是月经第一天，我想请问一下，我要是到贵医院做检查需要准备什么？在哪一天合适？还需要做关于哪方面的检查？

    董协良教授回复：你所谈到的不孕问题属于原发性不孕，从你所述输卵管通畅，你丈夫的精液化验又基本正常，那就要考虑免疫因素，并测定卵泡发育及排出否。为了科学寻找导致不孕的因素，应在月经干净3~5天行输卵管碘油造影，这样在月经干净3~5天生殖道没有感染状态下进行，通过造影可以了解输卵管通畅，但由于输卵管上抬、固定或形成包裹，往往拴卵不能，诸如此种情况应在腹腔镜下行粘连分解术。倘若积液需切开以防积液内毒素影响卵巢排卵功能，或逆流入宫腔而影响着床，卵泡发育应在月经干净第12天起监测，正常状态下子宫内膜在排卵期应为9~13毫米，卵泡应为39×25毫米左右，并观察是否排出，还是邹缩或成为黄素化囊肿，这些都影响受孕。另外你丈夫精子活力2级，说明精子活力不足，致孕决定因素是精子的活力并非单纯的活动率，如果活力不足则应检查致病因素，例如说检查精液培养和生化指标测定，免疫系列检查如抗精子抗体，这样可在短时期内查清病因，夫妇同治，则可早日孕育。

    卵巢发育小会影响生育和性生活质量吗？

    卵巢发育小会影响生育吗？会不会影响性快感呢？我去年到医院做B超医生说我的卵巢发育有点小，而且我的月经一直不太好还得过子宫内膜炎，请问这会影响生育吗？还有这会影响我以后的性生活吗？我以前交过一个男朋友，我们同居过一段时间，可是我对性生活一点感觉也没有，这会不会是性冷淡呀？

    董协良教授回复：卵巢发育小会直接影响内分泌水平，例如雌孕激素水平降低，也会直接影响子宫的发育，甚至由此而引起月经量少或闭经，由于雌孕激素水平低，宫颈的分泌作用会降低，阴道润滑作用则会受影响，性生活时会出现干涩、不适，往往影响性感，缺乏高潮，久而久之则会引起性冷淡，假若有子宫内膜炎则会引起宫腔粘连，部分女性会出现阴道分泌物中有血丝或为褐色，应及时治疗，否则会影响尔后的生育，目前重要的是检查卵泡刺激素(FSH)，黄体生成素(LH)，雌二醇(E2)，P(孕激素)，T(睾酮)，PRL(泌乳素)，即可判定下丘脑—垂体—卵巢性腺轴调节作用失衡在哪个环节，并进一步查子宫附件情况，及时调整。

    男性少精症且患逆行射精如何治疗

    请问专家，我已婚5年，女方检查一切正常，男方睾丸彩超左侧有附睾炎，通过睾丸穿刺检查有少量活精子，且逆行射精应如何医治，有希望正常生育吗？

    董协良教授回复：如果女方正常，则可通过两个环节进行，第一搞清楚附睾目前情况，通过输卵管造影或通液，证明远端通畅，可行输卵管与附睾吻合术(也可行附睾精液池与输精管成型术)，这样可恢复精道，谈到逆行射精，则可排空膀胱，然后射精，在排精后收集首次尿液离心，检查有无精虫，如果有则可找到活精虫，冷冻存储，为尔后行试管婴儿备精，也可通过尿道镜检了解后尿道射精管开口部位情况，一则可通过检查了解局部病变；二则可扩张后尿道使慢性化学性炎性粘连，纤维素及尿道嵴得到扩张而恢复正常关闭作用，恢复正常射精也可行骶孔注射IGS方案，在射精时恢复骶级性中枢的调节功能,对大脑皮层调节可用左施多巴和排精灵，以恢复射精反射弧的调节作用。

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