胆囊炎的中西医结合治疗
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泰山郎中 彭丽华
俗话说：“十人九胆，”可见胆囊炎的发病率非常高，发病人群多以肥胖、多产、40岁左右的女性为主。随着生活节奏的不断加快，人们生活水平的不断提高，胆囊炎患者有每年增多的趋势，并且近年来男性患者门诊量增多迅猛。
在临床上，胆囊炎(cholecystitis)分急性和慢性两种。急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。主要致病菌为大肠杆菌(占60%～70%)、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊。 慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性发作史。约70%的病人伴有结石。由于胆石刺激，加上在长期慢性炎症的基础上，有过反复多次的急性发作，可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚，终致囊腔缩小、功能丧失。若胆囊管为结石、炎性粘连或疤痕完全阻塞，胆汁无法流进胆囊，而胆囊内原有的胆汁，因胆色素逐渐被吸收，粘膜仍不断分泌无色水样粘液(白胆汁)，即可形成胆囊积水；当继发感染，则演变为胆囊积脓。
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一.临床表征：
(一).急性胆囊炎：大多数患者在进食辛辣油腻晚餐后半夜发病，因辛辣高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张，墨菲氏征强阳性，并有反跳痛。
(二)慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。查体，墨菲氏征弱阳性、慢性胆囊炎急性发作时表现为强阳性；若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。
二.实验室检查
急性发作期，血常规白细胞总数和中性白细胞计数增高。当有胆(肝)总管或双侧肝管梗阻时，肝功能测定，显示有一定损害。尿常规仅胆红素阳性、尿胆元及尿胆素阴性，但肝功损害严重时均可阳性。
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影像学检查以超声诊断为主，其次为，腹部X线平片、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影术、纤维内窥镜逆行胰胆管造影、术中胆道造影、CT检查、核素扫描、腹腔镜检查对急性胆囊炎的诊断有很大意义，同时还可作有关进一步检查或治疗。
三 .治疗
1.西医治疗
急性期如出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者应紧急手术，随着人们对健康的重视，近年来在临床此类患者已极少出现，所以目前胆囊炎以保守疗法为主。静脉滴注有效抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉素、先锋霉素等，对80%-85%的早期病例有效。
2.中医治疗
中医认为，胆囊炎属协疼、黄疸等范畴，多因情志不畅，过食辛辣肥甘油腻等导致肝气不舒，脾失健运，湿热内生，热煎胆汁，遂生诸证，多以胃脘部疼痛为主，中医治疗胆囊炎具有见效快、止疼迅速、治疗彻底、毒副作用小等优点，所以，中医已经成为临床治疗胆囊炎的主要方法。
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2.1.急性胆囊炎的治疗
胆为六腑，六腑之病，以通为用，笔者治疗急性胆囊炎多以通下为主，并在临床得到良好的效果。
急性胆囊炎起病急，，主要临床表现为，右上腹或胃脘疼痛并向右肩背放射，不思饮食或进食则腹痛加重，大便秘结、恶心、呕吐，并伴有发热、寒战，有时出现黄疸，尿少色黄等。查体：莫非氏征阳性，有时触到肿大的胆囊，肝区叩痛明显，舌质红，苔黄腻，脉洪、弦数或滑数。白细胞常在12000/mm以上。辨证为：肝胆郁滞，湿热蕴结，治宜清利肝胆，理气通下。常用药：柴胡、半夏、枳实、金钱草、虎杖、公英、黄芩、郁金、川楝子、茵陈、摈榔、白芍、大黄、元明粉等。
典型病例
扬**，女，38岁，家住山东省泰安市岱岳区粥店办事处。腹部疼痛3天多、加重后剧烈疼痛8小时以上，患者3天前与家人产生矛盾后，一直出现腹疼，吃止疼药后稍有缓解，昨天半夜疼痛开始加重，吃药后不见减轻，今晨隧来医院检查。外科给其开了血常规、尿常规、大便常规、CT，彩超，X线片等，所有项目均已查完，但到了下班时间，因其弟弟和关系很好，于是来我门诊就诊。患者呈痛苦面容，不能直腰，腹肌软，墨菲氏征强阳性，肝不大，脐周无压疼，马氏点无压疼及反跳疼。WBC15000/mol，彩超示胆囊壁增厚毛糙。体温39.5摄氏度，其回答已3天没有大便。中医诊断：肝气郁结，湿热蕴结。处方：1).留观察室，2). 5%GS500ML，VitC 2.0、VitB6 0.6、静滴、QD。654-2 、5mg、肌注，ST。3).中药拟方如下：柴胡15g 、黄芩15g、半夏12g、枳实15g、郁金15g、 摈榔15g、大黄(后下)15g、元明粉(浸入)6g、金钱草30g、公英30g、茵陈30g、白芍15g、丹皮15g。水煎服，即刻煎。3)禁饮食。
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患者喝中药后不到1小时开始大便，便后疼痛随即缓解，当天疼痛消失，于是中药处方稍有变更：去大黄(后入)15g、元明粉(浸服)6g，,加大黄10g、山药20g、党参30g，水煎服、日1剂。停观察，嘱其禁生气，禁食生冷辛辣肥腻，少吃鸡蛋。
2.2.慢性胆囊炎
表现为：间断性右上腹或胃脘部隐痛，并向右肩背放射，多因生气或过食油腻后引发或加重，有时可突发右上腹绞痛(这可能是因为结石嵌顿所致)，食欲不振，大便不爽，舌红苔白，脉弦。辨证为：肝胆郁滞，腑气不畅。治宜舒肝利胆，理气通腑。常用药：柴胡、香附、郁金、枳实、厚朴、木香、黄芩、白芍、金钱草、大黄、当归、甘草等。疼痛重者可加元胡、川楝子；食欲差者可加陈皮、竹茹；大便干燥可加大大黄用量或酌加元明粉。
四.体会
随着人们防病意识的逐步提高，中医治病显示出了得天独厚的优势。胆属六腑，又为奇恒之腑，笔者本人认为中医治疗胆囊炎要优于西医。凭多年的经验，笔者的观点为无论治疗任何一种胆囊炎要以通下为主，通下不能简单理解为泻下，当然泻下也是通下中的一个主要治疗方法，伴有结石的病号，只要结石不大于1立方CM，均可排下。笔者倡导中医治病不是神话中医，中医治病不是时下人们所说的无毒副作用的绿色疗法，要科学对待，辩证论治，方能起到标本兼治的效果。, http://www.100md.com(东岳郎中)