毒鼠强急性中毒的救治体会
关键词 毒鼠强急性中毒 临床特点 诊断 治疗
毒鼠强，商品名有“三步倒”、“一扫光”、“没鼠命”、“王中王”等，在我国早已明令禁止生产和使用，尽管如此，近年来仍有多次毒鼠强中毒的事件发生，严重威胁着人民的生命健康，而且毒鼠强毒性大、中毒死亡率高，目前尚无确切的特效解毒药物。因此进一步研究和认识毒鼠强中毒的诊治显得非常重要。
1 毒鼠强的中毒机制 毒鼠强、化学名为“四亚甲基二砜四胺”，对人的致死量为一次口服5~12mg/0.1~0.2mg/kg。对中枢神经系统有强烈的兴奋性，中毒后出现剧烈的惊厥作用，Simghies研究证明其惊厥是由于毒鼠强拮抗r-氨基丁酸(GABA)的结果，当GABA对中枢神经系统的抑制作用被毒鼠强拮抗后，中枢神经系统出现过度兴奋而导致惊厥，由于其剧烈的毒性和稳定性，易造成二次中毒，而且无明确的解毒药，另外，毒鼠强进入体内后首先作用于神经系统，以后随着毒物在体内的分布，使心、肝等主要脏器相继受损，因其在体内代谢缓慢，且难以通过肾脏排泄，故肾脏受损相对较晚，另外有的专家对多例急性毒鼠强中毒患者的脑电图进行分析，指出所有患者的脑电图均有中至重度的癫痫样放电，并随着临床症状的改善而好转，即使患者血中的毒鼠强成分已消失，但只要脑电图仍存在癫痫样放电，患者仍会有明显的神经精神症状，因此提出动态脑电图检查应作为指导临床治疗及判断治愈的一项重要指标。
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2 临床特征
2.1 毒性极大，发病快，早期死亡率高，对人的致死量为5~12mg，人口服中毒后数分钟至半小时内发病，若不及时抢救，多于2小时内死亡，但也有中毒较轻者，2~3天后才发病。
2.2 多脏器多系统损害 首先是神经系统受损的表现，头昏、乏力、头痛，严重者迅速出现神志模糊，四肢抽搐，继而出现阵发性强直性抽搐，甚至表现为癫痫持继状态，癫痫样发作是毒鼠强中毒最具特征性的临床表现。另外全身肌肉抽搐、痉挛导致呼吸衰竭或窒息是病人死亡的主要原因。其它脏器系统损害表现为：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害，心电图出现心肌损伤及缺血表现，心肌酶明显增高，严重者可出现中毒性心肌炎、心源性休克等，呼吸系统可出现急性肺水肿、咯血、呼吸衰竭，到晚期肾功能受到损害等。
3 治疗的关键
3.1 及时救治及确诊 毒鼠强毒性极大、潜伏期短、发病快，早期死亡率高，因此一旦发现毒鼠强中毒就应立即送院、及早救治，并马上取样行毒物检测早期确诊。
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3.2 尽早、迅速、完全的控制抽搐、恢复正常通气功能，全身肌肉反复而持久地抽搐和痉挛，导致呼吸肌肉痉挛性麻痹或窒息是病人死亡的主要原因，同时全身肌肉反复强直痉挛、抽搐及癫痫大发作还可导致骨骼肌损伤、加重脑水肿及其它器官组织缺血缺氧，进而诱发MODS。因此尽早予以镇静止痉药物、迅速完全的控制抽搐、恢复正常通气功能是抢救病人生命提高抢救成功率的关键。如经上述处理抽搐仍难以控制，则应请麻醉科医师用硫喷妥钠等药物实行全身麻醉。并给予机械通气，在机械通气做保证时，还可放宽镇静药物的应用范围和剂量，达到控制抽搐的目的。
3.3 尽早、彻底的洗胃、催吐，有效的导泻和灌肠，及时补液利尿治疗。毒鼠强主要以原型经消化道吸收、从尿液和粪便中排出，吸收快、排泄慢。因此及早、彻底洗胃、催吐，有效的导泻或灌肠，才能彻底清除胃肠道内毒物，防止毒物进一步吸收致二次中毒;同时补液利尿促使已吸收毒物的排泄。
3.4 血液灌流是目前唯一证实能有效清除毒鼠强的方法 毒鼠强为小分子环状化合物，在血中以原形存在，是血液灌流的最适指征，血液灌流能有效的清除患者体内毒物。季大玺等从药理学上证实，血液灌流可迅速降低血浆毒鼠强浓度,同时血液灌流治疗前后患者APACHEII及Glasgow评分有明显改善。许多学者还指出，因毒鼠强在短时间内不能完全清除，进入深部组织或细胞内的毒鼠强会不断的转移释放入血液循环，出现毒物浓度的“反跳”，故应进行多次血液净化治疗。同时血液净化治疗还可以清除体内的炎症介质，减轻各脏器的损害防止MODS。
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3.5 积极使用“解毒药” 国内外均有报道，大剂量VitB6有解毒、止惊作用。大剂量的VitB6可使谷氨酸转变为CABA，使GABA增加，从而使GABA与GABA受体结合增加，降低惊厥阈值。另外巯基化合物如二巯丙磺酸钠有实验证实能有效抑制毒鼠强急性中毒的强直性惊厥，另外还能作用于神经递质，使患者免于因惊厥导致呼吸衰竭，从而减少死亡。
3.6 综合治疗 应用如维生素C、1，6二磷酸果糖等氧自由基清除剂，保护并避免细胞生物膜进一步受损，改善细胞代谢;抽搐、昏迷患者常予甘露醇保护脑组织、治疗脑水肿，肝脏受损时给予肝泰乐、肌苷等保肝治疗。使用胃肠保护药物、尽早实行胃肠营养、防治应激性溃疡。注意预防感染，纠正水、电解质失衡等。
参考文献
1.邱泽武，蓝红，张少化，等.维生素B6伍用二巯基丙磺酸钠治疗四亚甲基二砜四胺急性中毒的实验研究[J].中华内科杂志，2002;41(3):186~188
2.伏军贤，宗媛，泰国荣.杀鼠剂中毒的诊治及进展[J].中国急救医学，2002;22(1):59, http://www.100md.com(青岛宝发宠物技术学校)
毒鼠强，商品名有“三步倒”、“一扫光”、“没鼠命”、“王中王”等，在我国早已明令禁止生产和使用，尽管如此，近年来仍有多次毒鼠强中毒的事件发生，严重威胁着人民的生命健康，而且毒鼠强毒性大、中毒死亡率高，目前尚无确切的特效解毒药物。因此进一步研究和认识毒鼠强中毒的诊治显得非常重要。
1 毒鼠强的中毒机制 毒鼠强、化学名为“四亚甲基二砜四胺”，对人的致死量为一次口服5~12mg/0.1~0.2mg/kg。对中枢神经系统有强烈的兴奋性，中毒后出现剧烈的惊厥作用，Simghies研究证明其惊厥是由于毒鼠强拮抗r-氨基丁酸(GABA)的结果，当GABA对中枢神经系统的抑制作用被毒鼠强拮抗后，中枢神经系统出现过度兴奋而导致惊厥，由于其剧烈的毒性和稳定性，易造成二次中毒，而且无明确的解毒药，另外，毒鼠强进入体内后首先作用于神经系统，以后随着毒物在体内的分布，使心、肝等主要脏器相继受损，因其在体内代谢缓慢，且难以通过肾脏排泄，故肾脏受损相对较晚，另外有的专家对多例急性毒鼠强中毒患者的脑电图进行分析，指出所有患者的脑电图均有中至重度的癫痫样放电，并随着临床症状的改善而好转，即使患者血中的毒鼠强成分已消失，但只要脑电图仍存在癫痫样放电，患者仍会有明显的神经精神症状，因此提出动态脑电图检查应作为指导临床治疗及判断治愈的一项重要指标。
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2 临床特征
2.1 毒性极大，发病快，早期死亡率高，对人的致死量为5~12mg，人口服中毒后数分钟至半小时内发病，若不及时抢救，多于2小时内死亡，但也有中毒较轻者，2~3天后才发病。
2.2 多脏器多系统损害 首先是神经系统受损的表现，头昏、乏力、头痛，严重者迅速出现神志模糊，四肢抽搐，继而出现阵发性强直性抽搐，甚至表现为癫痫持继状态，癫痫样发作是毒鼠强中毒最具特征性的临床表现。另外全身肌肉抽搐、痉挛导致呼吸衰竭或窒息是病人死亡的主要原因。其它脏器系统损害表现为：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害，心电图出现心肌损伤及缺血表现，心肌酶明显增高，严重者可出现中毒性心肌炎、心源性休克等，呼吸系统可出现急性肺水肿、咯血、呼吸衰竭，到晚期肾功能受到损害等。
3 治疗的关键
3.1 及时救治及确诊 毒鼠强毒性极大、潜伏期短、发病快，早期死亡率高，因此一旦发现毒鼠强中毒就应立即送院、及早救治，并马上取样行毒物检测早期确诊。
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3.2 尽早、迅速、完全的控制抽搐、恢复正常通气功能，全身肌肉反复而持久地抽搐和痉挛，导致呼吸肌肉痉挛性麻痹或窒息是病人死亡的主要原因，同时全身肌肉反复强直痉挛、抽搐及癫痫大发作还可导致骨骼肌损伤、加重脑水肿及其它器官组织缺血缺氧，进而诱发MODS。因此尽早予以镇静止痉药物、迅速完全的控制抽搐、恢复正常通气功能是抢救病人生命提高抢救成功率的关键。如经上述处理抽搐仍难以控制，则应请麻醉科医师用硫喷妥钠等药物实行全身麻醉。并给予机械通气，在机械通气做保证时，还可放宽镇静药物的应用范围和剂量，达到控制抽搐的目的。
3.3 尽早、彻底的洗胃、催吐，有效的导泻和灌肠，及时补液利尿治疗。毒鼠强主要以原型经消化道吸收、从尿液和粪便中排出，吸收快、排泄慢。因此及早、彻底洗胃、催吐，有效的导泻或灌肠，才能彻底清除胃肠道内毒物，防止毒物进一步吸收致二次中毒;同时补液利尿促使已吸收毒物的排泄。
3.4 血液灌流是目前唯一证实能有效清除毒鼠强的方法 毒鼠强为小分子环状化合物，在血中以原形存在，是血液灌流的最适指征，血液灌流能有效的清除患者体内毒物。季大玺等从药理学上证实，血液灌流可迅速降低血浆毒鼠强浓度,同时血液灌流治疗前后患者APACHEII及Glasgow评分有明显改善。许多学者还指出，因毒鼠强在短时间内不能完全清除，进入深部组织或细胞内的毒鼠强会不断的转移释放入血液循环，出现毒物浓度的“反跳”，故应进行多次血液净化治疗。同时血液净化治疗还可以清除体内的炎症介质，减轻各脏器的损害防止MODS。
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3.5 积极使用“解毒药” 国内外均有报道，大剂量VitB6有解毒、止惊作用。大剂量的VitB6可使谷氨酸转变为CABA，使GABA增加，从而使GABA与GABA受体结合增加，降低惊厥阈值。另外巯基化合物如二巯丙磺酸钠有实验证实能有效抑制毒鼠强急性中毒的强直性惊厥，另外还能作用于神经递质，使患者免于因惊厥导致呼吸衰竭，从而减少死亡。
3.6 综合治疗 应用如维生素C、1，6二磷酸果糖等氧自由基清除剂，保护并避免细胞生物膜进一步受损，改善细胞代谢;抽搐、昏迷患者常予甘露醇保护脑组织、治疗脑水肿，肝脏受损时给予肝泰乐、肌苷等保肝治疗。使用胃肠保护药物、尽早实行胃肠营养、防治应激性溃疡。注意预防感染，纠正水、电解质失衡等。
参考文献
1.邱泽武，蓝红，张少化，等.维生素B6伍用二巯基丙磺酸钠治疗四亚甲基二砜四胺急性中毒的实验研究[J].中华内科杂志，2002;41(3):186~188
2.伏军贤，宗媛，泰国荣.杀鼠剂中毒的诊治及进展[J].中国急救医学，2002;22(1):59, http://www.100md.com(青岛宝发宠物技术学校)