淋巴瘤研究进展一览

http://www.100md.com 2008年1月17日 《中国医学论坛报》 2008年第3期

     在每年的ASH年会上,淋巴瘤都是受关注的焦点之一,本届年会也不例外,仅非霍奇金淋巴瘤(NHL)的研究就有400余篇论文摘要,慢性淋巴细胞性白血病(CLL)的相关论文摘要有340篇。主要进展集中在以下几个方面。

    进展1 更加关注检测和治疗的规范化:包括PET的应用原则以及如何进行结果评判,淋巴瘤各亚型的规范化治疗等。同时更注重患者,尤其是预后较好的霍奇金淋巴瘤患者的生活质量。霍奇金淋巴瘤患者发病年龄相对较小,其长期生活质量就显得更为重要,而一些方案如BEACOPP虽对高危患者有效,但同时可增加继发白血病的危险。美国斯坦福大学医学院Horning教授提出,在现有分期指标中加入PET结果以及生物学指标,可以更准确地检出真正的高危患者。

    进展2 抗CD20单抗联合CHOP:GELA试验的7年更新数据再一次证实,利妥昔单抗联合CHOP(R-CHOP)对弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效优于CHOP,但R-CHOP对套细胞淋巴瘤的疗效不尽如人意。

    进展3 R-CHOP的疗程:进一步缩短治疗周期,如R-CHOP 2周方案的疗效得到进一步肯定。

    进展4 抗CD20单抗用于维持或巩固治疗:关于利妥昔单抗用于维持治疗的病例数相对较多。包括利妥昔单抗用于R-CHOP或CHOP之后、利妥昔单抗用于疾病进展之后再治疗的资料都显示,维持治疗有更高的完全缓解率以及更长的无疾病进展时间。利妥昔单抗维持治疗每3个月1次,使用2年是安全的。大多数临床试验采用的也是这个方案。

    临床试验结果表明,将钇-90标记的替伊莫单抗用于晚期滤泡性淋巴瘤的巩固治疗,可以进一步清除微小残留病,从而延长患者的无病生存期。关于替伊莫单抗用作其他亚型NHL巩固治疗的效果,以及将替伊莫单抗加入移植前预处理方案中的效果,也有试验正在进行中。

    目前存在的问题是,各项试验所采用的维持或巩固治疗方案(包括剂量和疗程)不甚统一,未来的临床试验将着手解决这些问题。

    进展5 新的单抗类药物的临床试验结果:利妥昔单抗在淋巴瘤治疗中的巨大成功,引起了人们对单抗类药物的更大兴趣。目前已有数个低免疫原性的人源化抗CD20单抗问世,如ofatumumab(HuMax-CD20)、IMMU-106,其中ofatumumab治疗利妥昔单抗耐药的滤泡性NHL、初治滤泡性NHL、难治性CLL和初治CLL的临床试验正在进行中。此外,还有对其Fc进行改造以提高亲和力的抗CD20单抗,包括AME-133v、GA-101和rhuMAb v114,具有更强的细胞毒作用。其他还有抗CD23单抗、抗CD22单抗、抗CD40单抗、抗CD80单抗等,大多数处于Ⅰ~Ⅱ期临床试验,少数进行到Ⅲ期。

    进展6 其他免疫治疗措施:包括独特型疫苗用于低度恶性淋巴瘤的初步结果也有报告。

    这些新的治疗措施必将为未来淋巴瘤的治疗提供更多的选择,也最终将使淋巴瘤的疗效得到进一步提高。

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