老年护理实践———“零陪护”管理
“零陪护”管理系统的建立
建立由院长直接领导下的“零陪护”管理委员会，成员由分管副院长、护理部正副主任、各病区科主任、护士长及护工公司负责人等组成，委派护理部负责人员培训、考核，制订培训计划、管理制度、工作职责、考核细则等，对陪护活动的过程实施全程监控管理；护工公司负责护工的招聘、辞退、工资制表管理工作，并保持与陪护管理委员会的联系。
具体是，各老年病区配置护士10名，负责病人高一层次的治疗和护理，并指导护工开展陪护相关工作。护工8名～10名，以负责病人的生活料理为主，协助护士执行简单的护理操作，其中包括晨晚间护理、喂食、床上大小便护理、洗头、擦身、翻身等。护士、护工均按日班、前夜班、后夜班开展陪护工作，既分工又合作，共同配合，为病人提供全程优质服务。
另外，护工的报酬不直接从病人家属那里获得，而是由与其签订用工合同的护工公司支付。护工公司与医院签订合作协议，每月向医院收取每个护工的工资，提取一定比例的管理费后，再根据陪护管理委员会对护工月质量考核结果按月向护工发放工资。【病人的生活护理费标准由医院根据市物价局(报省批准)审核批准的标准执行，按病人自理能力程度分全程生活护理费每天18元和半程生活护理费每天10元(2004年标准)，按月向病人家属收取。】
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“零陪护”实施准备
护理部要按培训教育计划，对护士、护工分别进行为期1周的岗前培训。
其中，护工的培训包括：护工管理制度及陪护职责；文明礼貌礼仪教育；心理安慰及与病人家属的沟通技巧；陪护中自我保护及防止交叉感染；日常护理病人技能，如喂饭、洗头、翻身、体位处理、清洁卫生、排泄护理等十一项操作；在护士的指导下协助完成日常护理工作。培训完毕统一进行理论及技能考核，合格者上岗；暂不合格者参加下一轮培训，差者予以淘汰，以保证“零陪护”管理的顺利实施。
先试点，再推广
对“零陪护”管理这种新的老年护理管理方法，医院先在其中一个老年病区进行试点，运行半个月后推广至其他两个老年病区实施。护士、护工统一安排日班、前夜班、后夜班三班制搭配开展护理工作，做到职责明确、配合密切。每项护理工作都严格按照各班职责、操作流程、护理质量标准有序执行，努力为病人提供安全、快捷、舒适的优质服务。
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另外，在实施过程中，必须精心组织，谨慎推进，由点到面，切忌一呼而上。既要态度坚决，克服阻力，又要积极宣传，形成共识，要与医院领导与相关职能部门及时沟通，以保证“零陪护”的顺利进行，保证老年护理服务的可持续发展。
做好督导检查
“零陪护”管理标准要体现以病人为中心，以护理质量为核心，规范、安全、快捷、实惠。护理部按照考核标准对病区陪护工作每周随机督导2次，每月全面检查1次，并将督导结果进行记录，及时反馈给病区护士长和陪护管理委员会。病区护士长每日对陪护工作检查1次，检查护士、护工在实际工作中的护理质量，周末进行讲评，加强沟通，及时纠正和解决存在问题。陪护管理委员会和护士长定期征求病人及家属意见，虚心听取病人家属的意见和要求，不断改进管理方法，提高护理质量。
“零陪护”的效果
护理工作效率提高：在未实施前，老年病区陪护工作存在人浮于事现象，尽管不少老人住院都带有自己的陪护(即各自花钱请的保姆)，由于大多陪护者年龄大，不懂生活护理技能，不能完全解决病人的实际问题，而护士则认为病人既然有自己的陪护，老人的日常生活护理就该由其陪护解决，放松对病人的基础护理，从而使老人烫伤、坠床、跌倒、压疮等时有发生。实施“零陪护”后，由于护士、护工职责明确，分工合理，配合协调，监督检查到位，护理缺陷的发生率由以前的5.68%下降至1.15%，护理工作效率明显提高。
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住院病人满意度提高：“零陪护”管理对病人的陪护进行动态管理，便于陪护质量及时持续改进。在实施过程中，医院在严格管理的同时，结合病人的意见和需求，不断完善“零陪护”工作。医院又开设了特需病区，配备了更先进的病房设施，根据病人需要，实施“一对一”的护理，即：一个护工专门护理一个病人，使服务模式更趋“家庭化”，真正把“亲人般的关爱，家一样的感觉”这一服务宗旨落到了实处，从而实现了陪护质量的持续提高，使住院病人满意度由以前的89.7%上升到98.1%。
促进病房管理质量提高：未实施前由于陪护人员多，虽然在满足老人生理、心理需求方面起到了一定的作用，但给医院病房管理却带来了不少弊端。一是增加了交叉感染的机会；二是给各种治疗操作带来不便；三是给病房秩序、卫生管理增加难度；四是陪护间的矛盾、口角、心理行为影响老人的休息等。实施“零陪护”后，由于病室内物品设置统一，护士、护工密切配合，在保持病室整洁的前提下，尊重病人生活习惯，物品放置以个人方便为原则，使病人感到像在家里一样方便自如，为病人创造了安静整洁、温馨、和谐的住院环境。
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促进护理工作改革：护工工作既是护理工作的组成部分，又是护士工作的延伸和补充。未实施前护士人员少，只能应付常规工作，很难对病人进行心身护理。实施“零陪护”管理后，护工在临床服务中，能很好地承担部分生活护理工作，并能协助护士给病人进行简单的护理操作，大大地减少了护士的部分工作量，使护士能更好地与病人进行高一层次的护理和治疗，使护理工作从简单的完成变为对病人进行多方面、全方位、全程的护理。
“零陪护”管理的发展
21世纪我国人口老龄化程度和范围将进一步加大，护工队伍将会越来越庞大，仅靠社会中介机构和医院护理部来培训、管理是远远跟不上发展的需求。因此，成立一个由卫生局所属的专业培训管理机构迫在眉睫。
另外，拓宽护工来源和途径，不要仅局限在外来民工和40岁～50岁人员身上，应将护工工作作为一个可以解决20岁～30岁人员就业问题来统筹考虑，提高护工队伍的总体文化层次及素质。
对“零陪护”管理还需用发展的眼光看待它，将管理体系的设计、改进和重组，按时间要素对病人、护工、护士特点及数量进行有机的整合，便于护士长根据实际需求，及时调配人力资源，协调相互关系，正确行使管理职能，使老年护理管理的层次性更强、更全面，使病人得到更系统、更完善的护理。, 百拇医药
建立由院长直接领导下的“零陪护”管理委员会，成员由分管副院长、护理部正副主任、各病区科主任、护士长及护工公司负责人等组成，委派护理部负责人员培训、考核，制订培训计划、管理制度、工作职责、考核细则等，对陪护活动的过程实施全程监控管理；护工公司负责护工的招聘、辞退、工资制表管理工作，并保持与陪护管理委员会的联系。
具体是，各老年病区配置护士10名，负责病人高一层次的治疗和护理，并指导护工开展陪护相关工作。护工8名～10名，以负责病人的生活料理为主，协助护士执行简单的护理操作，其中包括晨晚间护理、喂食、床上大小便护理、洗头、擦身、翻身等。护士、护工均按日班、前夜班、后夜班开展陪护工作，既分工又合作，共同配合，为病人提供全程优质服务。
另外，护工的报酬不直接从病人家属那里获得，而是由与其签订用工合同的护工公司支付。护工公司与医院签订合作协议，每月向医院收取每个护工的工资，提取一定比例的管理费后，再根据陪护管理委员会对护工月质量考核结果按月向护工发放工资。【病人的生活护理费标准由医院根据市物价局(报省批准)审核批准的标准执行，按病人自理能力程度分全程生活护理费每天18元和半程生活护理费每天10元(2004年标准)，按月向病人家属收取。】
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护理部要按培训教育计划，对护士、护工分别进行为期1周的岗前培训。
其中，护工的培训包括：护工管理制度及陪护职责；文明礼貌礼仪教育；心理安慰及与病人家属的沟通技巧；陪护中自我保护及防止交叉感染；日常护理病人技能，如喂饭、洗头、翻身、体位处理、清洁卫生、排泄护理等十一项操作；在护士的指导下协助完成日常护理工作。培训完毕统一进行理论及技能考核，合格者上岗；暂不合格者参加下一轮培训，差者予以淘汰，以保证“零陪护”管理的顺利实施。
先试点，再推广
对“零陪护”管理这种新的老年护理管理方法，医院先在其中一个老年病区进行试点，运行半个月后推广至其他两个老年病区实施。护士、护工统一安排日班、前夜班、后夜班三班制搭配开展护理工作，做到职责明确、配合密切。每项护理工作都严格按照各班职责、操作流程、护理质量标准有序执行，努力为病人提供安全、快捷、舒适的优质服务。
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另外，在实施过程中，必须精心组织，谨慎推进，由点到面，切忌一呼而上。既要态度坚决，克服阻力，又要积极宣传，形成共识，要与医院领导与相关职能部门及时沟通，以保证“零陪护”的顺利进行，保证老年护理服务的可持续发展。
做好督导检查
“零陪护”管理标准要体现以病人为中心，以护理质量为核心，规范、安全、快捷、实惠。护理部按照考核标准对病区陪护工作每周随机督导2次，每月全面检查1次，并将督导结果进行记录，及时反馈给病区护士长和陪护管理委员会。病区护士长每日对陪护工作检查1次，检查护士、护工在实际工作中的护理质量，周末进行讲评，加强沟通，及时纠正和解决存在问题。陪护管理委员会和护士长定期征求病人及家属意见，虚心听取病人家属的意见和要求，不断改进管理方法，提高护理质量。
“零陪护”的效果
护理工作效率提高：在未实施前，老年病区陪护工作存在人浮于事现象，尽管不少老人住院都带有自己的陪护(即各自花钱请的保姆)，由于大多陪护者年龄大，不懂生活护理技能，不能完全解决病人的实际问题，而护士则认为病人既然有自己的陪护，老人的日常生活护理就该由其陪护解决，放松对病人的基础护理，从而使老人烫伤、坠床、跌倒、压疮等时有发生。实施“零陪护”后，由于护士、护工职责明确，分工合理，配合协调，监督检查到位，护理缺陷的发生率由以前的5.68%下降至1.15%，护理工作效率明显提高。
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促进病房管理质量提高：未实施前由于陪护人员多，虽然在满足老人生理、心理需求方面起到了一定的作用，但给医院病房管理却带来了不少弊端。一是增加了交叉感染的机会；二是给各种治疗操作带来不便；三是给病房秩序、卫生管理增加难度；四是陪护间的矛盾、口角、心理行为影响老人的休息等。实施“零陪护”后，由于病室内物品设置统一，护士、护工密切配合，在保持病室整洁的前提下，尊重病人生活习惯，物品放置以个人方便为原则，使病人感到像在家里一样方便自如，为病人创造了安静整洁、温馨、和谐的住院环境。
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促进护理工作改革：护工工作既是护理工作的组成部分，又是护士工作的延伸和补充。未实施前护士人员少，只能应付常规工作，很难对病人进行心身护理。实施“零陪护”管理后，护工在临床服务中，能很好地承担部分生活护理工作，并能协助护士给病人进行简单的护理操作，大大地减少了护士的部分工作量，使护士能更好地与病人进行高一层次的护理和治疗，使护理工作从简单的完成变为对病人进行多方面、全方位、全程的护理。
“零陪护”管理的发展
21世纪我国人口老龄化程度和范围将进一步加大，护工队伍将会越来越庞大，仅靠社会中介机构和医院护理部来培训、管理是远远跟不上发展的需求。因此，成立一个由卫生局所属的专业培训管理机构迫在眉睫。
另外，拓宽护工来源和途径，不要仅局限在外来民工和40岁～50岁人员身上，应将护工工作作为一个可以解决20岁～30岁人员就业问题来统筹考虑，提高护工队伍的总体文化层次及素质。
对“零陪护”管理还需用发展的眼光看待它，将管理体系的设计、改进和重组，按时间要素对病人、护工、护士特点及数量进行有机的整合，便于护士长根据实际需求，及时调配人力资源，协调相互关系，正确行使管理职能，使老年护理管理的层次性更强、更全面，使病人得到更系统、更完善的护理。, 百拇医药