重症监护室护理成本研究
特别提示———现在，低耗高效是市场经济条件下医院经济运行的必然要求。而护理作为医院的主要成本因素之一，探索护理服务的有效性、经济的收益性和社会的收益性，成为护理管理者们必须面对和研究的问题。本文对重症监护室的护理成本研究进展进行了总结，期待其对管理者有良好的指导作用。
■认识“护理成本”
护理成本是指，提供护理服务过程中所消耗的护理资源，即为人类提供护理服务过程中物化劳动和活劳动的消耗部分，或者是指在给病人提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及服务的过程中的物化劳动和活劳动及活劳动消耗。
护理成本核算是制定合理护理价格，衡量护理服务效益和合理配置人力资源的基础，是降低医疗护理成本的前提，只有通过成本核算才能更清楚的了解到护理在为病人提供医疗服务过程中实际消耗的人力、物力和财力，提出最有效、最经济的治疗护理方案，降低医疗费用，减轻病人经济负担。
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■成本核算优化管理资源
合理的耗费已逐渐成为衡量医院质量的要素之一。成本的计算反映所用的实际资源，其目的不是为了省钱，而是能优化资源配置与利用。实行成本核算，其目的是通过对医院和医疗服务成本的核算与管理，更新医院经营管理的观念，提高医院全体员工的成本意识，减少浪费，全面提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力。
重症监护室是为危重症病人实施救治和康复所设置的特殊病房，其费用远高于一般病人治疗的费用。在卫生经费不足的情况下，监护医疗的高消费已经成为卫生部门和社会所关注的主要问题，监护室资源缺乏，但是需求很大，要取得两者的平衡就必须考虑如何使有限的资源得到最好的利用。要求监护室的管理者既要考虑成本又要考虑效果，一个监护室的成本研究能提供所发生成本的信息，以及这些成本如何与治疗活动、病人特点等相联系。一旦得出病人特有的监护成本，就可以分析成本产生的原因，这种分析能使监护室资源得到更好地利用。
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■成本核算方法介绍
科室成本，指科室进行医疗服务而产生的实际成本。核算方法一般为归集各项目科室和非项目科室的成本，计算直接成本。同时将非项目科室成本分摊到项目科室，计算项目科室的间接成本。分摊一般都采用“谁受益谁负担”原则，做到合理分配。分摊方法主要有4种：直接分配法、成本下行法(阶梯分配法)、双重分配法(交互分配法)、代数分配法。
项目成本核算，就是围绕某一服务项目所发生的一切成本进行审核、记录、汇总、归集和分配并计算其实际成本的过程。方法包括，完全成本法和变动成本法。
完全成本法，先将服务成本向各个成本中心归集，然后，将间接成本中心的总成本分配到各直接成本中心，与直接成本中心的待摊成本相加得到直接成本中心的待摊总成本，最后将直接成本中心的待摊总成本分配到各服务项目中去，再加上1例服务项目直接消耗的医用材料成本、设备折旧成本，即得到某服务项目的成本。直接成本中心的待摊总成本，向项目分配的主要方法有比率法、分配率法、成本相对值法。
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变动成本核算与完全成本核算的不同在于其成本所包括的内容，即成本的构成上。在完全成本计算下，产品制造过程中所发生的全部成本都由所制造的产品分配，而主动成本计算下的产品成本只包括变动的制造成本，即直接材料费用、直接人工费用和变动的制造费用，而固定制造费用全额归入当期损益表，作为期间费用，不计入产品的制造成本。
■国外护理成本核算方法
床日成本核算：即护理费用的核算包括在平均床日成本中，护理成本与住院时间直接相关。(床日成本法因未考虑护理等级及病人的特殊需求，通常包括非护理性工作。)
相对严重度测算法：将病人的严重程度与利用护理资源的情况相联系计算所提供护理服务的成本。监护室病人病情不相同，诊断范围和疾病严重度，伴随的并发症和器官衰竭相当不同，因此监护成本的分配与疾病严重度相关。(大量的研究已表明病人疾病严重度计分不足以代替成本的计算。)
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病人分类法：以病人分类系统为基础测算护理需求或工作量的成本核算方法，根据病人的病情程度判定护理需要计算护理点数及护理时数，确定护理成本和收费标准。
病种分类法：以病种为成本计算对象，归集与分配费用，计算出每一病种所需护理照顾的成本的方法，对同一病种组的任何病人，无论实际住院费用是多少，均按统一的标准对医院补偿。
■监护室成本核算问题分析
方法学有待继续探索：国外对监护室治疗和护理的成本已经进行了大量的研究，但是监护的成本仍然是未知数。而国内经济学科体系尚未完善，医院总的成本核算基础差。
特级护理收费与护理投入存在差别：有研究者指出，按1∶2的床护比配备护士，按特级护理收费每天138元。但是，仅仅从护理人力直接成本来算，特级护理收费标准明显低于护理人力投入：人力成本＝护理人员的总年薪/工作日，即人力成本=40000/259=154.4元(每人每天)，按1∶2来算应收308.8元，按24小时3班都有专人护理来算应收463.2元。加上间接成本如人力资源管理、监护室护士准入培训、护理观察记录表格、护理操作所用水电等，现行的护理服务定价制度与护理投入存在很大差别。在监护室工作的护士精力高度集中，体力透支，但劳动创造的价值低廉。
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监护室成本核算差异很大：研究中所报道的每例病人治疗护理成本差距很大。分析其原因有：技术进步对成本产生了正面或负面的影响；病人对卫生保健的需求、疾病严重度、年龄、诊断和其他因素在这些研究中都是不同的。为了比较各个研究中的结果，有必要调整病人的病例组合及病人之间疾病严重度的差异。监护室的特性变化很大，影响成本。不同种类的监护室治疗护理不同，导致所收治的病人和监护室治疗活动的差别。
护理成本内容不确定：我国医院收费主要以医嘱内容为主，辅以护理活动中的耗材，而护理过程中的活劳动成本常被忽略。近年来，我国的护理模式正逐步与国际接轨，但监护项目护理成本的研究却还没有形成体系，是否应当包括管理费用、资产成本，固定成本很混乱，也是大多数研究没有说明，导致护理收费与护理成本相背离。
研究结果的可比性和普遍性：临床疗效的经验国家间、地区间的通用性较强，但经济学评价报告则不同，其可比性不强。
长期以来，护理服务收费远低于成本，导致医疗服务亏损运转，医院盈利靠的是药品和检查。随着医疗改革的深化和医疗保险制度的完善，这种局面将发生根本的变化。
通过对监护室监护成本进行分析、核算，才能更清楚地了解到护士在为病人提供服务过程中实际消耗的人力、物力和财力，分析效益差额，从而更合理地配备人力资源，使护理劳动得到合理的价值回报，这样有助于激发护理人员的工作积极性，改善态度，加大直接护理时间的投入，提高护理质量。, http://www.100md.com
■认识“护理成本”
护理成本是指，提供护理服务过程中所消耗的护理资源，即为人类提供护理服务过程中物化劳动和活劳动的消耗部分，或者是指在给病人提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及服务的过程中的物化劳动和活劳动及活劳动消耗。
护理成本核算是制定合理护理价格，衡量护理服务效益和合理配置人力资源的基础，是降低医疗护理成本的前提，只有通过成本核算才能更清楚的了解到护理在为病人提供医疗服务过程中实际消耗的人力、物力和财力，提出最有效、最经济的治疗护理方案，降低医疗费用，减轻病人经济负担。
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■成本核算优化管理资源
合理的耗费已逐渐成为衡量医院质量的要素之一。成本的计算反映所用的实际资源，其目的不是为了省钱，而是能优化资源配置与利用。实行成本核算，其目的是通过对医院和医疗服务成本的核算与管理，更新医院经营管理的观念，提高医院全体员工的成本意识，减少浪费，全面提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力。
重症监护室是为危重症病人实施救治和康复所设置的特殊病房，其费用远高于一般病人治疗的费用。在卫生经费不足的情况下，监护医疗的高消费已经成为卫生部门和社会所关注的主要问题，监护室资源缺乏，但是需求很大，要取得两者的平衡就必须考虑如何使有限的资源得到最好的利用。要求监护室的管理者既要考虑成本又要考虑效果，一个监护室的成本研究能提供所发生成本的信息，以及这些成本如何与治疗活动、病人特点等相联系。一旦得出病人特有的监护成本，就可以分析成本产生的原因，这种分析能使监护室资源得到更好地利用。
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■成本核算方法介绍
科室成本，指科室进行医疗服务而产生的实际成本。核算方法一般为归集各项目科室和非项目科室的成本，计算直接成本。同时将非项目科室成本分摊到项目科室，计算项目科室的间接成本。分摊一般都采用“谁受益谁负担”原则，做到合理分配。分摊方法主要有4种：直接分配法、成本下行法(阶梯分配法)、双重分配法(交互分配法)、代数分配法。
项目成本核算，就是围绕某一服务项目所发生的一切成本进行审核、记录、汇总、归集和分配并计算其实际成本的过程。方法包括，完全成本法和变动成本法。
完全成本法，先将服务成本向各个成本中心归集，然后，将间接成本中心的总成本分配到各直接成本中心，与直接成本中心的待摊成本相加得到直接成本中心的待摊总成本，最后将直接成本中心的待摊总成本分配到各服务项目中去，再加上1例服务项目直接消耗的医用材料成本、设备折旧成本，即得到某服务项目的成本。直接成本中心的待摊总成本，向项目分配的主要方法有比率法、分配率法、成本相对值法。
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变动成本核算与完全成本核算的不同在于其成本所包括的内容，即成本的构成上。在完全成本计算下，产品制造过程中所发生的全部成本都由所制造的产品分配，而主动成本计算下的产品成本只包括变动的制造成本，即直接材料费用、直接人工费用和变动的制造费用，而固定制造费用全额归入当期损益表，作为期间费用，不计入产品的制造成本。
■国外护理成本核算方法
床日成本核算：即护理费用的核算包括在平均床日成本中，护理成本与住院时间直接相关。(床日成本法因未考虑护理等级及病人的特殊需求，通常包括非护理性工作。)
相对严重度测算法：将病人的严重程度与利用护理资源的情况相联系计算所提供护理服务的成本。监护室病人病情不相同，诊断范围和疾病严重度，伴随的并发症和器官衰竭相当不同，因此监护成本的分配与疾病严重度相关。(大量的研究已表明病人疾病严重度计分不足以代替成本的计算。)
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病人分类法：以病人分类系统为基础测算护理需求或工作量的成本核算方法，根据病人的病情程度判定护理需要计算护理点数及护理时数，确定护理成本和收费标准。
病种分类法：以病种为成本计算对象，归集与分配费用，计算出每一病种所需护理照顾的成本的方法，对同一病种组的任何病人，无论实际住院费用是多少，均按统一的标准对医院补偿。
■监护室成本核算问题分析
方法学有待继续探索：国外对监护室治疗和护理的成本已经进行了大量的研究，但是监护的成本仍然是未知数。而国内经济学科体系尚未完善，医院总的成本核算基础差。
特级护理收费与护理投入存在差别：有研究者指出，按1∶2的床护比配备护士，按特级护理收费每天138元。但是，仅仅从护理人力直接成本来算，特级护理收费标准明显低于护理人力投入：人力成本＝护理人员的总年薪/工作日，即人力成本=40000/259=154.4元(每人每天)，按1∶2来算应收308.8元，按24小时3班都有专人护理来算应收463.2元。加上间接成本如人力资源管理、监护室护士准入培训、护理观察记录表格、护理操作所用水电等，现行的护理服务定价制度与护理投入存在很大差别。在监护室工作的护士精力高度集中，体力透支，但劳动创造的价值低廉。
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监护室成本核算差异很大：研究中所报道的每例病人治疗护理成本差距很大。分析其原因有：技术进步对成本产生了正面或负面的影响；病人对卫生保健的需求、疾病严重度、年龄、诊断和其他因素在这些研究中都是不同的。为了比较各个研究中的结果，有必要调整病人的病例组合及病人之间疾病严重度的差异。监护室的特性变化很大，影响成本。不同种类的监护室治疗护理不同，导致所收治的病人和监护室治疗活动的差别。
护理成本内容不确定：我国医院收费主要以医嘱内容为主，辅以护理活动中的耗材，而护理过程中的活劳动成本常被忽略。近年来，我国的护理模式正逐步与国际接轨，但监护项目护理成本的研究却还没有形成体系，是否应当包括管理费用、资产成本，固定成本很混乱，也是大多数研究没有说明，导致护理收费与护理成本相背离。
研究结果的可比性和普遍性：临床疗效的经验国家间、地区间的通用性较强，但经济学评价报告则不同，其可比性不强。
长期以来，护理服务收费远低于成本，导致医疗服务亏损运转，医院盈利靠的是药品和检查。随着医疗改革的深化和医疗保险制度的完善，这种局面将发生根本的变化。
通过对监护室监护成本进行分析、核算，才能更清楚地了解到护士在为病人提供服务过程中实际消耗的人力、物力和财力，分析效益差额，从而更合理地配备人力资源，使护理劳动得到合理的价值回报，这样有助于激发护理人员的工作积极性，改善态度，加大直接护理时间的投入，提高护理质量。, http://www.100md.com