调理气血为骨伤科疾病治疗的总则
——郭维淮学术思想撷英
□王战朝 马珑 郭艳锦
郭维淮老师是著名的中医骨伤科专家，他耕耘杏林60余年，师众而各取所长，承先而有独到见解，尤其在骨伤科疾病的治疗中对气血的调治有独特认识。
创伤诸证专从气血论治
郭维淮认为，人体是一个有机整体，局部肢体的损伤可引起脏腑功能紊乱，气血运行失常。气血是人体生命活动的基本物质基础，又是脏腑正常生理活动的产物。脏腑发生病变首先影响气血的变化，气血的病变必然导致脏腑功能的紊乱。气和血相互依存，相互为用，调治气血是治疗疾病特别是治疗骨伤科杂病，恢复人体正常机能的基本方法。
从临床来看，由骨伤科疾病引起的气血失调比较多见，分虚证、实证和虚实夹杂证三大类。一般认为虚证系损伤失血过多，阴不维阳而致。郭老却认为，损伤后虚证以气亏血虚为本，原因有三：失血过多，气血亏损；瘀久致痹，新血不生；肝郁脾虚，血气无源。而且，他认为实证为创伤早期引起的气滞血瘀，虚实夹杂证，既可在新病发生，也可由久病演化而来。故治疗时应根据不同病因、病机，以理气、益气、养血、活血、解郁、滋阴、通痹为基本治法，攻补兼施，最终达到邪去正安的治疗目的。
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郭氏治伤专从气血论治，破、和、补三期用药各异，即骨伤早期气血瘀滞，用药以破为主，祛瘀生新，亡血者补而兼行；中期气血不和，经络不通，用药以和为主，活血接骨；后期久病体虚，用药以补为主，益气养血，滋补肝肾，壮筋骨，利关节。
郭维淮法古创新，将家传经验加以深化发展。他强调，初期用药瘀则当破，亡血补而兼行，因气血互根，血药中必加气药才能加速病愈。肝主血，败血必归于肝，肝受损，轻则连及脾胃传化之道，重则连及心肺，干扰上焦清静之腑。故在活血祛瘀的同时加上疏肝理气之品，必然收到事半功倍之效。中期气血不和，经络不通，患者经初期活血祛瘀治疗，但瘀血尚有残余，气血未完全恢复，若继用攻破之药则恐伤及正气，故治宜调和气血，接骨续筋，消肿止痛。后期因损伤日久，长期卧床，加之固定限制肢体活动，故正气亏虚，营卫不和，气血运行不利，血络之中再生瘀滞，虚中有滞，易感受内外因而并病，治宜和营卫，补气血，健脾固肾，通利关节为主。若只活解气血，通利关节，关节虽通，但气血不足而必复滞，或只重补气血则愈补愈滞，只有通中兼补，辨证而治，方能取得好的疗效。
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补气活血为调理气血要旨
郭维淮根据有关中医理论，结合几十年的临床经验悟出“气病多虚，血病多瘀”的独特见解。他认为，气是人体生命活动的动力，应该以充足旺盛为佳，同时由于气的推动、温煦、防御、固摄、气化等生理功能的特点耗损较大，病理上易出现不足的状态。所以在治疗上以补其不足为要旨，当然也不排除诸如行气、降气、调气疏肝等治疗方法。
他还认为，血液循经运行不息，环流全身，周而复始，为全身各脏腑组织器官提供必需的营养，以维持人体的正常生理功能，一刻也不能停滞，贵在活动流畅，且血病多瘀，故“血以活为贵”，在临床上注重辨析血液的流畅或瘀滞情况，当然也不排除诸如补血、止血、破血、凉血等治血方法及其联合运用。郭维淮常强调出血证、血瘀证亦须注意活血化瘀。活血化瘀药对出血和血虚证并无矛盾，兼有血瘀者佐以活血化瘀治疗有促进止血或生血的作用。
在临床郭维淮善于发现和抓住病变的气虚本质，大剂量地使用补气药，以推动和激发脏腑组织器官的功能，促其早日病愈康复，取得十分满意的疗效。他根据其病证性质或益气活血，或补气行瘀，或益气通痹，或补气活络，或补气散瘀接骨，并由此拟定了益气活血汤、益气接骨汤、益气通痹汤、补气壮腰汤、复活汤等一系列临床治疗腰腿疼痛、骨折迟延愈合、股骨头缺血性坏死等疾病的行之有效方剂。
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骨科杂病中那些病程迁延，缠绵难愈的疑难病证多由创伤后挟风寒湿痹阻，或痰瘀互阻，或瘀久痹阻波及肝脾，气血亏损波及肝肾等诸因素导致机体及多脏器发病所致。郭维淮认为，疑难杂病多由气血瘀滞所致，主张以调理气血为要，顾护脏腑为重。他认为血瘀与气虚的关系最为密切，因为气为血帅，气虚则无力推动和统摄血液循经运行而最易导致血瘀，故他在临床上即便是气滞血瘀证也常在行气活血的同时加入适当的补气药，并拟定了行气通瘀汤、益气填髓汤、补肾止疼散、加减泽兰汤、通阻豁痰汤、疏肝活络汤、蠲痹解凝汤、益气养荣汤、舒筋汤等方药治疗各种骨科疑难病证。
郭维淮强调，调理气血必须辨证。在临床上只有通过辨证才能将气血病变落实到“形”、“脏”的实处。
他对气血辨证极为重视整体观念，认为气血的变化无不和五脏六腑的功能活动、病理变化息息相关，相互影响，因此强调骨伤科疾病在气血论治的基础上必须以五脏为中心，从整体出发来认识和治疗。例如气虚可导致血虚、血瘀、出血，气滞可导致血瘀、气实、气盛，亦可致出血或血瘀、血虚，可导致气衰，血脱可造致气脱等，均需辨证施治。
(本文作者为国家“十五”科技攻关计划“基于信息挖掘技术的名老中医临床经验及传承方法研究”中的“郭维淮学术思想及临证经验研究”的承担者。), 百拇医药
郭维淮老师是著名的中医骨伤科专家，他耕耘杏林60余年，师众而各取所长，承先而有独到见解，尤其在骨伤科疾病的治疗中对气血的调治有独特认识。
创伤诸证专从气血论治
郭维淮认为，人体是一个有机整体，局部肢体的损伤可引起脏腑功能紊乱，气血运行失常。气血是人体生命活动的基本物质基础，又是脏腑正常生理活动的产物。脏腑发生病变首先影响气血的变化，气血的病变必然导致脏腑功能的紊乱。气和血相互依存，相互为用，调治气血是治疗疾病特别是治疗骨伤科杂病，恢复人体正常机能的基本方法。
从临床来看，由骨伤科疾病引起的气血失调比较多见，分虚证、实证和虚实夹杂证三大类。一般认为虚证系损伤失血过多，阴不维阳而致。郭老却认为，损伤后虚证以气亏血虚为本，原因有三：失血过多，气血亏损；瘀久致痹，新血不生；肝郁脾虚，血气无源。而且，他认为实证为创伤早期引起的气滞血瘀，虚实夹杂证，既可在新病发生，也可由久病演化而来。故治疗时应根据不同病因、病机，以理气、益气、养血、活血、解郁、滋阴、通痹为基本治法，攻补兼施，最终达到邪去正安的治疗目的。
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郭氏治伤专从气血论治，破、和、补三期用药各异，即骨伤早期气血瘀滞，用药以破为主，祛瘀生新，亡血者补而兼行；中期气血不和，经络不通，用药以和为主，活血接骨；后期久病体虚，用药以补为主，益气养血，滋补肝肾，壮筋骨，利关节。
郭维淮法古创新，将家传经验加以深化发展。他强调，初期用药瘀则当破，亡血补而兼行，因气血互根，血药中必加气药才能加速病愈。肝主血，败血必归于肝，肝受损，轻则连及脾胃传化之道，重则连及心肺，干扰上焦清静之腑。故在活血祛瘀的同时加上疏肝理气之品，必然收到事半功倍之效。中期气血不和，经络不通，患者经初期活血祛瘀治疗，但瘀血尚有残余，气血未完全恢复，若继用攻破之药则恐伤及正气，故治宜调和气血，接骨续筋，消肿止痛。后期因损伤日久，长期卧床，加之固定限制肢体活动，故正气亏虚，营卫不和，气血运行不利，血络之中再生瘀滞，虚中有滞，易感受内外因而并病，治宜和营卫，补气血，健脾固肾，通利关节为主。若只活解气血，通利关节，关节虽通，但气血不足而必复滞，或只重补气血则愈补愈滞，只有通中兼补，辨证而治，方能取得好的疗效。
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补气活血为调理气血要旨
郭维淮根据有关中医理论，结合几十年的临床经验悟出“气病多虚，血病多瘀”的独特见解。他认为，气是人体生命活动的动力，应该以充足旺盛为佳，同时由于气的推动、温煦、防御、固摄、气化等生理功能的特点耗损较大，病理上易出现不足的状态。所以在治疗上以补其不足为要旨，当然也不排除诸如行气、降气、调气疏肝等治疗方法。
他还认为，血液循经运行不息，环流全身，周而复始，为全身各脏腑组织器官提供必需的营养，以维持人体的正常生理功能，一刻也不能停滞，贵在活动流畅，且血病多瘀，故“血以活为贵”，在临床上注重辨析血液的流畅或瘀滞情况，当然也不排除诸如补血、止血、破血、凉血等治血方法及其联合运用。郭维淮常强调出血证、血瘀证亦须注意活血化瘀。活血化瘀药对出血和血虚证并无矛盾，兼有血瘀者佐以活血化瘀治疗有促进止血或生血的作用。
在临床郭维淮善于发现和抓住病变的气虚本质，大剂量地使用补气药，以推动和激发脏腑组织器官的功能，促其早日病愈康复，取得十分满意的疗效。他根据其病证性质或益气活血，或补气行瘀，或益气通痹，或补气活络，或补气散瘀接骨，并由此拟定了益气活血汤、益气接骨汤、益气通痹汤、补气壮腰汤、复活汤等一系列临床治疗腰腿疼痛、骨折迟延愈合、股骨头缺血性坏死等疾病的行之有效方剂。
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骨科杂病中那些病程迁延，缠绵难愈的疑难病证多由创伤后挟风寒湿痹阻，或痰瘀互阻，或瘀久痹阻波及肝脾，气血亏损波及肝肾等诸因素导致机体及多脏器发病所致。郭维淮认为，疑难杂病多由气血瘀滞所致，主张以调理气血为要，顾护脏腑为重。他认为血瘀与气虚的关系最为密切，因为气为血帅，气虚则无力推动和统摄血液循经运行而最易导致血瘀，故他在临床上即便是气滞血瘀证也常在行气活血的同时加入适当的补气药，并拟定了行气通瘀汤、益气填髓汤、补肾止疼散、加减泽兰汤、通阻豁痰汤、疏肝活络汤、蠲痹解凝汤、益气养荣汤、舒筋汤等方药治疗各种骨科疑难病证。
郭维淮强调，调理气血必须辨证。在临床上只有通过辨证才能将气血病变落实到“形”、“脏”的实处。
他对气血辨证极为重视整体观念，认为气血的变化无不和五脏六腑的功能活动、病理变化息息相关，相互影响，因此强调骨伤科疾病在气血论治的基础上必须以五脏为中心，从整体出发来认识和治疗。例如气虚可导致血虚、血瘀、出血，气滞可导致血瘀、气实、气盛，亦可致出血或血瘀、血虚，可导致气衰，血脱可造致气脱等，均需辨证施治。
(本文作者为国家“十五”科技攻关计划“基于信息挖掘技术的名老中医临床经验及传承方法研究”中的“郭维淮学术思想及临证经验研究”的承担者。), 百拇医药