如何实施胰岛素的强化治疗
不但1型糖尿病一旦确诊需要尽早实施胰岛素的强化治疗，有很多病史较长的2型糖尿病患者，特别是那些长期服用所谓“降糖药”的2型糖尿病患者，其胰岛功能几乎完全衰竭，与1型糖尿病没有多少差别，所以任何口服降糖药对他们都无济于事，血糖居高不下，也要毫不犹豫地立即实施胰岛素强化治疗。国内外大量研究表明，特别是我院自己的长期的临床实践和观察结果证明，即使是初诊的2型糖尿病患者，如能尽早开始胰岛素强化治疗，对尽快控制和纠正代谢紊乱，保护胰岛功能，避免其进一步损伤，都有百利而无一害。在这种早期的胰岛素强化治疗下，绝大多数患者的病情得到了较大程度的缓解，还有相当一部分患友已经重返健康。
实施胰岛素的强化治疗，目前最好的手段就是利用胰岛素泵所开展的胰岛素可精确调控的强化治疗。我院胰岛素泵糖尿病强化治疗中心装备有国内外各种胰岛素泵，在几年的临床实践中积累了丰富的治疗经验。所谓胰岛素泵，实际上就是一个与传呼机大小形状相似的机器，内有一个胰岛素储存装置可容纳约300个单位的胰岛素，还有一套微型马达控制的可定时定量输注胰岛素的蠕动泵系统。但其最核心的部分是它有一个高智能的微型计算机，不但可以根据患者个体化需要，每日24小时48个时段单独设定每个时段的胰岛素基础输入量，和每日三餐的“餐前大剂量”输入量，还有安全报警系统等等。可以把胰岛素泵挂在腰带上或放在口袋里，通过一个较细的硅胶管，一端与泵相连接，另一端有一个软针插入腹部皮下并用专用胶带固定好。腹部注射的部位可以每10至15天在肚脐周围区域变换一下，同时更换一条新的输注导管和针头。胰岛素泵所使用的胰岛素一般为短效胰岛素或超短效的胰岛素类似物，因为泵是连续工作的，无论是每时每刻输入的基础胰岛素还是餐前的大剂量胰岛素，都需要输入皮下后能被迅速吸收并立即发挥降糖等作用。
除了用胰岛素泵外，也可以使用普通胰岛素注射器进行胰岛素强化治疗。仅次于泵的治疗手段是多次多剂型胰岛素注射强化治疗，要每日皮下注射三到四次。一种方案是每天一次长效胰岛素和三餐前的三次短效或超短效胰岛素四次注射，这是一种最接近胰岛素泵输注模式的方案，差别主要是基础胰岛素难以分时段量化；第二种是早午餐前短效或超短效胰岛素加晚餐前的预混胰岛素三次注射方案，缺陷是日间基础胰岛素不足；第三种是早晚餐前预混胰岛素和午餐前短效最好超短效的三次注射方案，正好可弥补第二种方案的不足。
总之，胰岛素的强化治疗要因人而异，要在糖尿病专家的指导下稳步实施，特别要考虑到患者的经济条件、依从性、胰岛素使用经验、血糖自我监测能力等。
荣海钦 内科学教授、博士生导师，瑞典皇家医学院医学科学博士(MD &PhD)，山东省内分泌与代谢病医院院长，山东省医学会理事，山东省内分泌暨糖尿病学会副主任委员。
咨询电话：0531-86626839, 百拇医药
实施胰岛素的强化治疗，目前最好的手段就是利用胰岛素泵所开展的胰岛素可精确调控的强化治疗。我院胰岛素泵糖尿病强化治疗中心装备有国内外各种胰岛素泵，在几年的临床实践中积累了丰富的治疗经验。所谓胰岛素泵，实际上就是一个与传呼机大小形状相似的机器，内有一个胰岛素储存装置可容纳约300个单位的胰岛素，还有一套微型马达控制的可定时定量输注胰岛素的蠕动泵系统。但其最核心的部分是它有一个高智能的微型计算机，不但可以根据患者个体化需要，每日24小时48个时段单独设定每个时段的胰岛素基础输入量，和每日三餐的“餐前大剂量”输入量，还有安全报警系统等等。可以把胰岛素泵挂在腰带上或放在口袋里，通过一个较细的硅胶管，一端与泵相连接，另一端有一个软针插入腹部皮下并用专用胶带固定好。腹部注射的部位可以每10至15天在肚脐周围区域变换一下，同时更换一条新的输注导管和针头。胰岛素泵所使用的胰岛素一般为短效胰岛素或超短效的胰岛素类似物，因为泵是连续工作的，无论是每时每刻输入的基础胰岛素还是餐前的大剂量胰岛素，都需要输入皮下后能被迅速吸收并立即发挥降糖等作用。
除了用胰岛素泵外，也可以使用普通胰岛素注射器进行胰岛素强化治疗。仅次于泵的治疗手段是多次多剂型胰岛素注射强化治疗，要每日皮下注射三到四次。一种方案是每天一次长效胰岛素和三餐前的三次短效或超短效胰岛素四次注射，这是一种最接近胰岛素泵输注模式的方案，差别主要是基础胰岛素难以分时段量化；第二种是早午餐前短效或超短效胰岛素加晚餐前的预混胰岛素三次注射方案，缺陷是日间基础胰岛素不足；第三种是早晚餐前预混胰岛素和午餐前短效最好超短效的三次注射方案，正好可弥补第二种方案的不足。
总之，胰岛素的强化治疗要因人而异，要在糖尿病专家的指导下稳步实施，特别要考虑到患者的经济条件、依从性、胰岛素使用经验、血糖自我监测能力等。
荣海钦 内科学教授、博士生导师，瑞典皇家医学院医学科学博士(MD &PhD)，山东省内分泌与代谢病医院院长，山东省医学会理事，山东省内分泌暨糖尿病学会副主任委员。
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