肾衰竭后，最佳的替代治疗在何方
采访中山大学附属第一医院肾内科余学清教授的念头，是突然间闪现的——那天，在给医学生的人文讲座上，余教授态度鲜明地支持医学科普宣传活动，他说：“对患者、家属、群众进行健康教育，是作为一名医生的基本职责!”
据了解，中山大学附属第一医院透析中心目前有500多名尿毒症(慢性肾衰竭的末期)患者在进行腹膜透析或血液透析治疗。那么，慢性肾衰竭意味着什么？透析是不是维持生命的惟一治疗方法？腹透和血透孰优孰劣？肾移植能解决所有问题吗？透析患者如何提高生活质量？按约定的时间，笔者来到设在肾内科住院病区的主任办公室，围绕肾衰竭、透析等话题与余教授展开访谈，并参观了腹膜透析中心。
慢性肾衰，意味着什么
在腹膜透析中心，一位年约三十的男性患者正在接受护士的指导，他的模样清瘦，脸色微微晦暗，但看上去精神还不错。笔者得知，这位尿毒症患者是回来复查的，三个月一次，平时自己在家里进行腹膜透析，已经透析两年了，慢性肾小球肾炎是导致他患尿毒症的基础疾病。
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余教授介绍，肾衰竭是各种慢性肾脏疾病(如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等)没有得到有效控制，导致肾功能的持续损害，发展到终末期，就转变成尿毒症。
为何终末期肾衰竭又称尿毒症呢？余教授解释说，肾脏的主要工作是净化血液中的废物和排出多余的水分，从而使身体处于平衡状态，维持机体的健康运转。肾脏清除最多的两种废物叫做尿素氮和肌酐，当肾衰竭进入末期，肾脏功能几乎丧失殆尽，无法清除废物时，导致血液中尿毒素水平过高，所以又称为尿毒症。
除清除废物和排出多余水分外，肾脏还有调节血压、促进红细胞生长、维持骨骼健康的功能。因此，尿毒症患者可因肾功能下降，调节功能失调，出现肾性贫血，表现为乏力、脸色苍白。还可因水钠潴留，导致踝部和眼睑肿胀。如果胸内积水，也会感到气促。另外，尿毒素和肌酐等废物的蓄积，会使患者感到困倦、恶心不适，呼出难闻的气味。
“总之，肾脏是相当重要的脏器，它维系着一个人的健康。我们应该好好爱护自己的肾脏，不要让它走向衰竭。当然——”余教授话锋一转，“肾功能衰竭并不意味着患者永远处于上述病态中，血液净化治疗可以有效地清除血液中的废物和多余的水分，从而减轻症状。”
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透析，维持生命的首选
余教授介绍，对于慢性肾衰竭终末期患者，血液净化治疗是维持患者生命的首选方法，比起肾移植而言，可行性更高。那么，什么是血液净化治疗？
“血液净化治疗又叫透析治疗，是一种可以部分代替肾脏的治疗方法，可对血液中的废物和多余的水分进行清除。其原理是利用透析膜或腹膜的半渗透功能；同时，通过透析治疗补充患者机体所需要的电解质和其他成分。透析治疗分为腹膜透析和血液透析，简称腹透和血透。”余教授简明扼要地说。
腹膜透析是在患者的腹腔内进行的，即利用患者自己的腹膜来代替肾脏的清除功能。腹膜的血液供应非常丰富，在这薄而有弹性的膜上环绕着密集的血管网，在进行腹透时，废物和多余的水分通过这些血管网被清除，而机体需要的物质也通过血管网从透析液中获得。
在参观腹透中心的过程中，笔者看到了每一位腹透患者都必须学会的“换液操作”。所谓换液操作，就是把腹腔内旧的腹膜透析液排出，并灌入新的液体。这是简单的以新换旧的操作，经过培训的患者，15~20分钟即能自行完成，无任何痛苦。其关键点在于无菌意识，因此消毒环节特别重要，否则容易发生腹膜炎。一旦出现腹痛、发热等腹膜炎症状时，要马上给予积极的治疗，“腹膜炎的后果是造成腹膜过早纤维化，从而影响透析效果。”余教授说。
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一般而言，腹透患者只需三个月回医院复查一次，平时在家中每天更换透析液四次，每次更换约2000毫升。透析液通过一根像铅笔粗细的柔软硅胶管进出腹膜腔。换液操作完成后，把硅胶管固定在肚皮上，患者照样可以学习、工作、生活，透析液则24小时不停地工作。“这根硅胶管通过一个很小的手术固定在腹腔，不过有些患者对‘手术’两字抱有偏见，一谈手术就觉得伤筋动骨，往往因此而不愿接受腹透，这是很可惜的。”余教授惋惜地说。
除腹膜透析外，还有一种透析方法叫血液透析。简而言之，就是将患者的血液引出，通过透析器进行净化以后，再将“洗干净的”血液回输到体内。据余教授介绍，血液透析装置主要分两大部分——透析器和透析机，该装置只能设置在医院，因此患者需要回医院并在医护人员的严密监护下进行血透，每周三次，每次4~5小时，无论刮风下雨都不能延迟。
腹透、血透、肾移植，哪个更好
“假如我是一名尿毒症患者，您会给我推荐哪种治疗方法？换言之，血透、腹透和肾移植，哪个更好？”笔者问。
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“不能用孰优孰劣来一比高低，实际上各有优缺点。一般而言，我建议患者先做腹透，再做血透，然后等待时机，有好的肾供体及相应条件时进行肾移植。近年来，国内外学者均推崇对尿毒症患者实行一体化治疗的模式，也就是将腹透、血透和肾移植三者结合起来，实行优势互补，把资源按优化的方式逐步用好，以求找到患者最佳的替代治疗方式。”余教授不假思索地说，接着对此做了详细的解释。
原来，腹透是使用最早的透析方法，具有安全、简便、易于掌握等优点，尤其适用于老年、小孩、心脑血管功能不稳定、糖尿病及血管条件欠佳的患者。腹膜透析最大的优点是保护或延缓残余肾功能的下降速度，因为哪怕只剩下一点点肾功能，对改善患者的营养状况或将来做肾移植等，都有莫大的好处，这是透析本身代替不了的。另外，腹透患者的生活质量比较高，对外界事物的认知能力、社会关系的满意程度、性能力、在工作和家务中的胜任能力都比较高。同时，腹膜透析操作技术相对简单，不依赖他人即可进行，透析时间较为自由，透析过程平稳舒适。不过，腹透的最大缺点是存在腹膜老化的问题，即用到一定程度就不能再用了。
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血透是后来才有的，由于血透需在医院进行，透析过程的监控较为严密，对小分子物质和水分的清除效果要优于腹透，能最大限度地清除体内的废物。但是，行血透治疗的患者，其残余肾功能下降的速度较快。这是因为血透清除率高，肾脏功能用进废退，很快就会完全丧失。而且，据调查显示，血透患者的总体生活质量较腹透患者差一些。
“对于尿毒症患者，最后的希望还可以寄托在肾移植上，对吗？”笔者问。
“从理论上来说，肾移植是最理想的肾功能替代治疗措施。但是，就我国目前的实际情况来看，肾移植还远没有达到最理想的选择，目前的效果也非普通老百姓所想像的那么好。我不推荐肾移植作为终末期肾衰竭患者的首选治疗。因为肾移植若要取得好的效果，必须具备三个基本条件：一是要有合适的供体，配型要好，这是肾移植成功的关键；二是移植后并非万事大吉，还要有合理的药物治疗，要有强大的经济条件支持；三是要有良好的监测水平，即高水平的术后监测和检查设备，更重要的是主诊医生的临床经验和医疗技术水平。
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“日本目前有23万透析患者，每年只有700余例患者做肾移植。在我国，可以说做肾移植已有些泛滥了。且部分从事肾移植的医院并没有相应的医疗技术水平和设备，随访指导、用药的水平还不够。”
透析患者，您的生活质量高吗
余教授告诉笔者，中山大学附属第一医院肾内科目前行血透时间最长的一名患者已做了23年，该患者现在还坚持回医院透析，每周三次，风雨不改；腹透时间最长的也有12年。
笔者不禁感到疑惑：维持这么长时间的透析，患者的生活质量如何呢？医生对于提高他们的生活质量有何“高招”？
余教授说：“要提高透析患者的生活质量，有几个条件：①透析要充分，把毒素尽可能排出去，因此透析须定期进行，不可延迟和遗漏。②要保证良好的营养状况。一方面，患者自身要加强营养，例如摄入蛋白质、微量元素丰富的食物，多吃水果(切记不要吃杨桃)；每天饮水量不宜过多，建议血透患者在两次透析之间的体重相差不宜超过3%。另一方面，医生会给患者用药，以改善肾性贫血和保持骨骼健康，例如使用促红素和活性维生素D3。③尽可能保护残余肾功能，慎用对肾有损害的药物，如消炎痛、庆大霉素、关木通、广防己、朱砂莲等。”
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我国传统医学认为“肾”是与性生活有密切联系的，那么，西医诊断的肾衰竭患者是否还能过性生活呢？对此，余教授说，性生活质量是反映透析患者生活质量的指标之一，事实上，透析患者不但能过性生活，而且相当一部分患者(尤其是腹透患者)的性功能还保持得很好，有的患者甚至想生孩子。
“不过，对于女性透析患者，即使透析再彻底，也不可能将尿毒素等废物完全清除，尿素氮不可能降到正常水平，只是处于低值而已。如果降到正常，反而说明营养不良了。因此，尿毒症患者的母体环境不是胎儿发育的理想环境，我不赞成她们怀孕生孩子。若想生孩子，建议在肾移植成功后再考虑。”余教授说。
最后，余教授提醒广大读者：从现在开始，重视和预防各种导致肾衰竭的病因，如各类型的慢性肾炎、高血压、糖尿病等；慢性肾脏疾病患者要注意饮食中蛋白质的控制，避免使用对肾有毒性的药物。因为，对付肾衰竭，最好的办法不是透析也不是肾移植，而是防患于未然。, 百拇医药
据了解，中山大学附属第一医院透析中心目前有500多名尿毒症(慢性肾衰竭的末期)患者在进行腹膜透析或血液透析治疗。那么，慢性肾衰竭意味着什么？透析是不是维持生命的惟一治疗方法？腹透和血透孰优孰劣？肾移植能解决所有问题吗？透析患者如何提高生活质量？按约定的时间，笔者来到设在肾内科住院病区的主任办公室，围绕肾衰竭、透析等话题与余教授展开访谈，并参观了腹膜透析中心。
慢性肾衰，意味着什么
在腹膜透析中心，一位年约三十的男性患者正在接受护士的指导，他的模样清瘦，脸色微微晦暗，但看上去精神还不错。笔者得知，这位尿毒症患者是回来复查的，三个月一次，平时自己在家里进行腹膜透析，已经透析两年了，慢性肾小球肾炎是导致他患尿毒症的基础疾病。
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余教授介绍，肾衰竭是各种慢性肾脏疾病(如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等)没有得到有效控制，导致肾功能的持续损害，发展到终末期，就转变成尿毒症。
为何终末期肾衰竭又称尿毒症呢？余教授解释说，肾脏的主要工作是净化血液中的废物和排出多余的水分，从而使身体处于平衡状态，维持机体的健康运转。肾脏清除最多的两种废物叫做尿素氮和肌酐，当肾衰竭进入末期，肾脏功能几乎丧失殆尽，无法清除废物时，导致血液中尿毒素水平过高，所以又称为尿毒症。
除清除废物和排出多余水分外，肾脏还有调节血压、促进红细胞生长、维持骨骼健康的功能。因此，尿毒症患者可因肾功能下降，调节功能失调，出现肾性贫血，表现为乏力、脸色苍白。还可因水钠潴留，导致踝部和眼睑肿胀。如果胸内积水，也会感到气促。另外，尿毒素和肌酐等废物的蓄积，会使患者感到困倦、恶心不适，呼出难闻的气味。
“总之，肾脏是相当重要的脏器，它维系着一个人的健康。我们应该好好爱护自己的肾脏，不要让它走向衰竭。当然——”余教授话锋一转，“肾功能衰竭并不意味着患者永远处于上述病态中，血液净化治疗可以有效地清除血液中的废物和多余的水分，从而减轻症状。”
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透析，维持生命的首选
余教授介绍，对于慢性肾衰竭终末期患者，血液净化治疗是维持患者生命的首选方法，比起肾移植而言，可行性更高。那么，什么是血液净化治疗？
“血液净化治疗又叫透析治疗，是一种可以部分代替肾脏的治疗方法，可对血液中的废物和多余的水分进行清除。其原理是利用透析膜或腹膜的半渗透功能；同时，通过透析治疗补充患者机体所需要的电解质和其他成分。透析治疗分为腹膜透析和血液透析，简称腹透和血透。”余教授简明扼要地说。
腹膜透析是在患者的腹腔内进行的，即利用患者自己的腹膜来代替肾脏的清除功能。腹膜的血液供应非常丰富，在这薄而有弹性的膜上环绕着密集的血管网，在进行腹透时，废物和多余的水分通过这些血管网被清除，而机体需要的物质也通过血管网从透析液中获得。
在参观腹透中心的过程中，笔者看到了每一位腹透患者都必须学会的“换液操作”。所谓换液操作，就是把腹腔内旧的腹膜透析液排出，并灌入新的液体。这是简单的以新换旧的操作，经过培训的患者，15~20分钟即能自行完成，无任何痛苦。其关键点在于无菌意识，因此消毒环节特别重要，否则容易发生腹膜炎。一旦出现腹痛、发热等腹膜炎症状时，要马上给予积极的治疗，“腹膜炎的后果是造成腹膜过早纤维化，从而影响透析效果。”余教授说。
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一般而言，腹透患者只需三个月回医院复查一次，平时在家中每天更换透析液四次，每次更换约2000毫升。透析液通过一根像铅笔粗细的柔软硅胶管进出腹膜腔。换液操作完成后，把硅胶管固定在肚皮上，患者照样可以学习、工作、生活，透析液则24小时不停地工作。“这根硅胶管通过一个很小的手术固定在腹腔，不过有些患者对‘手术’两字抱有偏见，一谈手术就觉得伤筋动骨，往往因此而不愿接受腹透，这是很可惜的。”余教授惋惜地说。
除腹膜透析外，还有一种透析方法叫血液透析。简而言之，就是将患者的血液引出，通过透析器进行净化以后，再将“洗干净的”血液回输到体内。据余教授介绍，血液透析装置主要分两大部分——透析器和透析机，该装置只能设置在医院，因此患者需要回医院并在医护人员的严密监护下进行血透，每周三次，每次4~5小时，无论刮风下雨都不能延迟。
腹透、血透、肾移植，哪个更好
“假如我是一名尿毒症患者，您会给我推荐哪种治疗方法？换言之，血透、腹透和肾移植，哪个更好？”笔者问。
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“不能用孰优孰劣来一比高低，实际上各有优缺点。一般而言，我建议患者先做腹透，再做血透，然后等待时机，有好的肾供体及相应条件时进行肾移植。近年来，国内外学者均推崇对尿毒症患者实行一体化治疗的模式，也就是将腹透、血透和肾移植三者结合起来，实行优势互补，把资源按优化的方式逐步用好，以求找到患者最佳的替代治疗方式。”余教授不假思索地说，接着对此做了详细的解释。
原来，腹透是使用最早的透析方法，具有安全、简便、易于掌握等优点，尤其适用于老年、小孩、心脑血管功能不稳定、糖尿病及血管条件欠佳的患者。腹膜透析最大的优点是保护或延缓残余肾功能的下降速度，因为哪怕只剩下一点点肾功能，对改善患者的营养状况或将来做肾移植等，都有莫大的好处，这是透析本身代替不了的。另外，腹透患者的生活质量比较高，对外界事物的认知能力、社会关系的满意程度、性能力、在工作和家务中的胜任能力都比较高。同时，腹膜透析操作技术相对简单，不依赖他人即可进行，透析时间较为自由，透析过程平稳舒适。不过，腹透的最大缺点是存在腹膜老化的问题，即用到一定程度就不能再用了。
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血透是后来才有的，由于血透需在医院进行，透析过程的监控较为严密，对小分子物质和水分的清除效果要优于腹透，能最大限度地清除体内的废物。但是，行血透治疗的患者，其残余肾功能下降的速度较快。这是因为血透清除率高，肾脏功能用进废退，很快就会完全丧失。而且，据调查显示，血透患者的总体生活质量较腹透患者差一些。
“对于尿毒症患者，最后的希望还可以寄托在肾移植上，对吗？”笔者问。
“从理论上来说，肾移植是最理想的肾功能替代治疗措施。但是，就我国目前的实际情况来看，肾移植还远没有达到最理想的选择，目前的效果也非普通老百姓所想像的那么好。我不推荐肾移植作为终末期肾衰竭患者的首选治疗。因为肾移植若要取得好的效果，必须具备三个基本条件：一是要有合适的供体，配型要好，这是肾移植成功的关键；二是移植后并非万事大吉，还要有合理的药物治疗，要有强大的经济条件支持；三是要有良好的监测水平，即高水平的术后监测和检查设备，更重要的是主诊医生的临床经验和医疗技术水平。
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“日本目前有23万透析患者，每年只有700余例患者做肾移植。在我国，可以说做肾移植已有些泛滥了。且部分从事肾移植的医院并没有相应的医疗技术水平和设备，随访指导、用药的水平还不够。”
透析患者，您的生活质量高吗
余教授告诉笔者，中山大学附属第一医院肾内科目前行血透时间最长的一名患者已做了23年，该患者现在还坚持回医院透析，每周三次，风雨不改；腹透时间最长的也有12年。
笔者不禁感到疑惑：维持这么长时间的透析，患者的生活质量如何呢？医生对于提高他们的生活质量有何“高招”？
余教授说：“要提高透析患者的生活质量，有几个条件：①透析要充分，把毒素尽可能排出去，因此透析须定期进行，不可延迟和遗漏。②要保证良好的营养状况。一方面，患者自身要加强营养，例如摄入蛋白质、微量元素丰富的食物，多吃水果(切记不要吃杨桃)；每天饮水量不宜过多，建议血透患者在两次透析之间的体重相差不宜超过3%。另一方面，医生会给患者用药，以改善肾性贫血和保持骨骼健康，例如使用促红素和活性维生素D3。③尽可能保护残余肾功能，慎用对肾有损害的药物，如消炎痛、庆大霉素、关木通、广防己、朱砂莲等。”
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我国传统医学认为“肾”是与性生活有密切联系的，那么，西医诊断的肾衰竭患者是否还能过性生活呢？对此，余教授说，性生活质量是反映透析患者生活质量的指标之一，事实上，透析患者不但能过性生活，而且相当一部分患者(尤其是腹透患者)的性功能还保持得很好，有的患者甚至想生孩子。
“不过，对于女性透析患者，即使透析再彻底，也不可能将尿毒素等废物完全清除，尿素氮不可能降到正常水平，只是处于低值而已。如果降到正常，反而说明营养不良了。因此，尿毒症患者的母体环境不是胎儿发育的理想环境，我不赞成她们怀孕生孩子。若想生孩子，建议在肾移植成功后再考虑。”余教授说。
最后，余教授提醒广大读者：从现在开始，重视和预防各种导致肾衰竭的病因，如各类型的慢性肾炎、高血压、糖尿病等；慢性肾脏疾病患者要注意饮食中蛋白质的控制，避免使用对肾有毒性的药物。因为，对付肾衰竭，最好的办法不是透析也不是肾移植，而是防患于未然。, 百拇医药