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血压波动,你不能忽视
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网
     问某个人的血压,他会如数家珍地告诉你:收缩压是多少,舒张压又是几何,是不是高血压。只要血压不高,他便觉得万事大吉、高枕无忧了。从传统观点看,倒也无可非议,若要从中找出点什么问题来,无异于从鸡蛋里面挑骨头。可日历翻到今天,医学界硬是从“鸡蛋”里面挑出了“骨头”——眼睛只盯着血压高不高是片面的,还要注意血压的波动性。换言之,你的血压在一天之中是不是在波动?因为血压波动的危害性比起血压高来,有过之而无不及。

    血压为何波动

    不信你试试看,将你在不同时间段测得的血压读数相比较,往往会有不同,而且有时差异还相当大。如果将这些血压数值描成一条线,肯定是一条曲线,而且曲折度还挺大,甚至会呈锯齿状。血压波动幅度越大,“锯齿”也越尖利。恰恰就是这些“锯齿”及其“尖锋”,直端端地对准了你的心、脑、肾等生命器官,“尖锋”越是锐利,“刺”伤器官的概率与程度就越大。而慢性损伤的不断积累,将最终引发脑中风、心力衰竭、肾功能衰竭等悲剧的发生。
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    就身体而言,生命活动并非一成不变,而是有周期性变化的特性。就血压而言,一日之中以上午9~10点处于最高水平,以后逐渐下降,于夜间睡眠中降到最低点,这种差值可达5.3千帕(40毫米汞柱),睡醒时血压又可上升2.6千帕(20毫米汞柱)左右。这种内在的血压变异,一是取决于体内激素分泌水平的变化,如血浆去甲肾上腺素水平的变动幅度;二是与体内一种特殊的生理装置——压力感受器的敏感性有关。换言之,当两个人的去甲肾上腺素水平差不多时,压力感受器的敏感性越低,则血压的波动幅度越大,“锯齿”也就越尖利。如老年人,就是缘于压力感受器的敏感性较低,故血压波动较大。此外,吸烟、饮酒、喝咖啡及情绪激动等外来因素,也可造成血压的波动,甚至引起突发性心脑血管事件。这也是医学专家告诫高血压病人务必戒烟、少酒、保持平和心态的道理所在。

    血压波动恶果大

    其实,早在上世纪70年代,就有专家注意到血压的波动性,但还不知道这种波动性对人体健康有怎样的影响。近年来的研究揭开了个中之秘:血压水平相同的高血压病人,血压波动越厉害(即“锯齿”越尖利者),器官所受的损伤也就越大。
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    那么,血压波动的危害究竟有多大呢?我们知道,血压升高直接损害心、脑、肾等器官,但这种损害若与血压时高时低造成的损害相比较,就只能算小巫见大巫了。请看一份研究资料:医学专家通过血流动力学监测发现,若将高血压对器官造成损伤的相关系数定为0.3,那么,血压波动与器官损伤的相关系数则达到0.6,整整相当于前者的2倍。

    尤其糟糕的是,即使没有高血压,仅仅血压波动增高一项也可以造成器官损伤,如心肌肥厚、肾脏损害等。

    向血压波动说不

    血压波动危害如此之大,向其说“不”势在必行。医学专家建议——

    高血压病人要坚持使用降压药,这对控制与改善病情至关重要。临床试验资料证实,收缩压每降低9毫米汞柱、舒张压每降低4毫米汞柱,可使脑卒中减少36%,冠心病减少3%,总的心血管事件减少34%,可谓成效卓著。
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    但是,目前不少降压药虽能有效地降低血压,却无力改变血压波动的现象,因而器官仍然受到损伤。奥秘何在呢?迄今为止的研究证实,血压波动与血压水平的调控机制并不完全相同,两者可以分离。由此看来,用药必须要有新思路,即从有效地稳定血压的角度来考虑降压药物的选择,以期获得既降压又稳压的双赢效果。值得庆幸的是,医学专家的初步探索已经获得成功,具体途径有三条:

    一是联合使用降压药。特别是将药代动力学不完全一致的两种或多种药物联用,如尼群地平与阿替洛尔合用、复方氢氯噻嗪等均能明显降低血压“锯齿”的直接损伤。

    二是使用长效抗高血压药,以避免药物效力过快衰减所招致的血压波动。

    另外,镁制剂近来受到医学专家的格外关注。一组高血压病人将降压药与镁制剂(麦卡多安)同服,绝大部分人的血压“锯齿”现象得到了有效控制,超过65%的人减少了降压药的用量,80%的人心动过速心率减慢,心律不齐、早搏、房颤和心衰症状得到明显改善。(编辑:王强), 百拇医药