诺氟沙星，儿童用药的雷区
一次周末的朋友聚会上，一位朋友的亲戚得知我是儿科医生，便凑到身边攀谈起来。他说：“我的儿子今年10岁，最近有点不舒服，除了发热还有点腹泻。因为要期末考试了，学习挺紧张，没有时间看病。我们根据孩子的症状，从自家的药箱中挑选了几种药，有消炎的，有去火的，还有退烧的。吃了两天，孩子的病情也没有多大的起色。我家还有好多药呢，您看还能吃点什么，好得快一些。”
听了他的话，我答道：“如果已经吃了两天药，还不见好转，最好到医院看看。腹泻最好查一下大便，要排除痢疾等疾病。总之，要清楚自己的孩子得的是什么病，才能对症下药。就拿你儿子的发热伴腹泻来说吧，假如到儿科门诊找我看病，我至少要考虑：①是否胃肠型感冒；②是否肠炎或痢疾。至少要化验一下血常规，看看是细菌感染还是病毒感染，化验一下大便，看看是否有白细胞。如果是胃肠型感冒，则不必应用抗生素，服一些感冒药，多饮水，好好休息，病情就会很快好转。但是，如果是肠炎或痢疾，应该服相应的抗生素，发热很可能是伴随症状。”
听我这么一说，这位父亲忙说道：“我给孩子吃的药是氟哌酸，以往我腹泻的时候，都吃这种药，效果挺好的。”
, 百拇医药
我严肃地问道：“那药品说明书上的注意事项你仔细看过吗？”
“咳，这些抗生素的不良反应都大同小异，什么容易造成恶心、胃肠道不适反应，大部分从肾脏排泄，肝肾功能不全者慎用……”这位父亲像背书一样说出一大串。
“还有一条最重要的，你看了吗？”
“还有什么重要的？”这位父亲一脸困惑。
“儿童慎用或禁用。”
“啊？为什么？”他一惊。
“因为这些药物容易引起动物软组织的损害，还有个别患者用后出现关节痛，所以美国食品和药品管理局以及我国大多数药理书上，都不主张将此药用于12岁以下的儿童。”我进一步解释道，“氟哌酸属于第三代喹诺酮类抗菌药物。喹诺酮类药物是临床应用较多的一类人工合成的抗菌药物，目前临床常用的有诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星(环丙氟哌酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)、左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星(多氟哌酸)、司氟沙星等。由于此类药物具有抗菌谱广、抗菌活性强、组织穿透性好、与其他抗生素几乎无交叉耐药性、毒性低、不良反应少、口服易吸收、价格较低等特点，已成为临床重要的一类抗感染药物，既广泛用于泌尿生殖系统感染、肠道感染与呼吸系统感染等疾病的治疗，还可用于五官科、皮肤科、外科感染的治疗。
, 百拇医药
“但是，有关试验显示，幼龄动物(狗、大鼠)接受较大剂量本类药物时，可发生关节和软骨损害。而且喹诺酮的软骨毒性与年龄、药物剂量相关，即年龄越小，用药后出现关节损伤表现越快、越重；剂量越大，软骨毒性发生率越高。所以大多数专家仍主张对16岁以下的少年儿童，特别是骨骼处于生长期的婴幼儿宜谨慎应用这类药物，以免发生骨、关节病变及骨生成受阻导致矮小等情况，使用时必须严格掌握适应证。”
看到这位父亲一边听，一边不住地点头，我不失时机地继续开导道：“很多家长误认为儿童用药只要是大人的一半就行了，其实没有那么简单。有些药物，比如头孢类，成人、儿童都可以用，孩子病了，将成人的片剂或胶囊掰一半，就能起作用。即便不起作用，或者胃肠道反应比较厉害，充其量也就是些不良反应罢了。而喹诺酮类药物，即使只用了成人一半的量，也可能影响孩子的骨骼发育。明智的家长，在给孩子用药时，一定要慎之又慎，最好能够带孩子去医院，在医生的指导下用药。”, 百拇医药
听了他的话，我答道：“如果已经吃了两天药，还不见好转，最好到医院看看。腹泻最好查一下大便，要排除痢疾等疾病。总之，要清楚自己的孩子得的是什么病，才能对症下药。就拿你儿子的发热伴腹泻来说吧，假如到儿科门诊找我看病，我至少要考虑：①是否胃肠型感冒；②是否肠炎或痢疾。至少要化验一下血常规，看看是细菌感染还是病毒感染，化验一下大便，看看是否有白细胞。如果是胃肠型感冒，则不必应用抗生素，服一些感冒药，多饮水，好好休息，病情就会很快好转。但是，如果是肠炎或痢疾，应该服相应的抗生素，发热很可能是伴随症状。”
听我这么一说，这位父亲忙说道：“我给孩子吃的药是氟哌酸，以往我腹泻的时候，都吃这种药，效果挺好的。”
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我严肃地问道：“那药品说明书上的注意事项你仔细看过吗？”
“咳，这些抗生素的不良反应都大同小异，什么容易造成恶心、胃肠道不适反应，大部分从肾脏排泄，肝肾功能不全者慎用……”这位父亲像背书一样说出一大串。
“还有一条最重要的，你看了吗？”
“还有什么重要的？”这位父亲一脸困惑。
“儿童慎用或禁用。”
“啊？为什么？”他一惊。
“因为这些药物容易引起动物软组织的损害，还有个别患者用后出现关节痛，所以美国食品和药品管理局以及我国大多数药理书上，都不主张将此药用于12岁以下的儿童。”我进一步解释道，“氟哌酸属于第三代喹诺酮类抗菌药物。喹诺酮类药物是临床应用较多的一类人工合成的抗菌药物，目前临床常用的有诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星(环丙氟哌酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)、左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星(多氟哌酸)、司氟沙星等。由于此类药物具有抗菌谱广、抗菌活性强、组织穿透性好、与其他抗生素几乎无交叉耐药性、毒性低、不良反应少、口服易吸收、价格较低等特点，已成为临床重要的一类抗感染药物，既广泛用于泌尿生殖系统感染、肠道感染与呼吸系统感染等疾病的治疗，还可用于五官科、皮肤科、外科感染的治疗。
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“但是，有关试验显示，幼龄动物(狗、大鼠)接受较大剂量本类药物时，可发生关节和软骨损害。而且喹诺酮的软骨毒性与年龄、药物剂量相关，即年龄越小，用药后出现关节损伤表现越快、越重；剂量越大，软骨毒性发生率越高。所以大多数专家仍主张对16岁以下的少年儿童，特别是骨骼处于生长期的婴幼儿宜谨慎应用这类药物，以免发生骨、关节病变及骨生成受阻导致矮小等情况，使用时必须严格掌握适应证。”
看到这位父亲一边听，一边不住地点头，我不失时机地继续开导道：“很多家长误认为儿童用药只要是大人的一半就行了，其实没有那么简单。有些药物，比如头孢类，成人、儿童都可以用，孩子病了，将成人的片剂或胶囊掰一半，就能起作用。即便不起作用，或者胃肠道反应比较厉害，充其量也就是些不良反应罢了。而喹诺酮类药物，即使只用了成人一半的量，也可能影响孩子的骨骼发育。明智的家长，在给孩子用药时，一定要慎之又慎，最好能够带孩子去医院，在医生的指导下用药。”, 百拇医药