抽不尽的胸水
胸水潮起潮落
刘先生是一家公司的老板，一位典型的成功人士。他性格很外向，年龄虽已四十开外，但总给人一种充满活力的感觉。然而，近来刘先生看起来很消沉，这得从一个月前说起。
刘先生平时身体很健康，除了应酬，一般很少吸烟、喝酒，也没有心、肺等疾病。近一个月来，他每次走一百来米或上楼梯上到两层楼时，就开始觉得气喘明显，伴心慌，但没有咳嗽、咳痰、发热、胸痛、咯血等症状。刘先生到当地镇医院检查，医生听诊肺部，发现刘先生双中下肺呼吸音明显减低，便让刘先生拍了个胸片，胸片显示两侧胸腔中量积液，又让他作血液检查，结果正常。根据刘先生的情况，医生考虑他的病可能是结核病，便给他开了抗结核的药，还做了胸腔穿刺抽水。抽完后，刘先生立即觉得舒服了很多，但几天后又照旧，上两层楼即感气喘。找医生复诊，一检查，发现胸水又和以前一样多了，医生考虑可能是结核还未得到控制，又再做胸腔穿刺抽水。结果没过几天，情况又是一样，如此反复了好几次。按理，抗结核药应该起效了，但折腾这么久，为什么胸水还是多呢？
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医生告诉他，这种情况下就要考虑是否肿瘤，这可把刘先生吓坏了，肿瘤是死亡的代名词啊，自己平时生活还算规律，烟酒都很控制，怎么可能呢？但仔细想想，自己二十几年来，辛辛苦苦创业，也可能早已积劳成疾。于是，自己给自己戴上了肿瘤的帽子，也不想再治疗了，按照社会上的说法，就是想吃点啥就吃点啥，反正没几天活头了。但家人不肯，权当死马做活马医吧。
心功能不全作怪
刘先生及其家属找到我，我询问了他的病情，他说以前身体很好，父母及其兄弟姐妹也没什么大病，现在他除了活动后觉得气喘和心慌外，还容易疲惫，容易出汗，并且坐着比躺着舒服。我给他作了体检，双中下肺呼吸音仍然明显减弱，并且心界扩大明显，心率偏快，颈静脉充盈，提示胸腔积水可能是心功能不全引起。
于是，我给刘先生复查了胸片，并且作了心脏彩超、胸部CT检查。心脏彩超显示心脏扩大明显、心室壁变薄、心脏收缩功能明显减弱；胸部CT未发现肿瘤及其他疾病的表现，胸水化验未发现肿瘤及炎症细胞，血液检查也没有发现结核、肿瘤及其他疾病的表现。经给予改善心功能、减轻心脏负荷、抽胸水等治疗后，刘先生的胸腔不再“涨水”了。
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胸水的三大病因
在临床上，很多疾病均可引起胸腔积液，如结核、肿瘤、心功能不全、肝肾疾病等，但以前三者最常见。
过去，我国由于卫生条件较差，结核病曾横行一时，近年发病率又有上升趋势。结核引起胸腔积液的原因主要是，结核杆菌引起炎症，侵犯胸膜，引起胸膜渗出，导致胸腔积液。此种病人多有结核病的表现，如咳嗽、盗汗、消瘦、午后低热等症状，并且胸水为渗出液，血液化验多有结核抗体，治疗上以抽水、抗结核治疗为主，多能治愈。
肿瘤引起胸腔积液的原因主要是胸部肿瘤，最常见的是肺癌侵犯胸膜所致。这类病人的病情多为进行性加重，有消瘦、乏力，多有呼吸道症状，如刺激性咳嗽，咯血，肺部反复感染，胸水检查多为血性，胸片及胸部CT能发现肿瘤部位。肿瘤病人一旦出现胸腔积液，治疗效果及预后一般较差。
此外，胸腔积液还有一个常见的原因，就是心功能不全。任何心脏疾病如未得到及时、合适的治疗，最后的结局都是心功能不全，因此也可以说，任何心脏疾病都有可能引起胸腔积液。心功能不全引起胸腔积液的机理是，心衰引起静脉压升高，导致血浆成分漏出至胸腔。此种胸腔积液的特点是，活动和平卧时由于心脏负担加重，气喘也更明显，而休息和坐位时由于心脏负担减轻，气喘也减轻。而且心功能不全时，人体内的代偿机制使交感神经兴奋，引起心率加快，易出汗。体检时可见心脏扩大或有原发疾病的表现，由于心功能差，心室内残留血液增多，引起心腔内压力增高，导致静脉压力增高，因此可出现颈静脉怒张、下肢水肿的表现。心脏彩超能发现大部分心脏疾病及心脏结构的改变，必要时还可作心血管造影检查。心功能不全引起的胸腔积液除抽胸水外，更主要的是改善心脏功能，减轻心脏负担，多休息，治疗原发病。此类病人经治疗后，症状一般都有不同程度的改善。总体来说，心功能不全病人5年生存率也只有50%左右，因此要加强预防和治疗。, http://www.100md.com
刘先生是一家公司的老板，一位典型的成功人士。他性格很外向，年龄虽已四十开外，但总给人一种充满活力的感觉。然而，近来刘先生看起来很消沉，这得从一个月前说起。
刘先生平时身体很健康，除了应酬，一般很少吸烟、喝酒，也没有心、肺等疾病。近一个月来，他每次走一百来米或上楼梯上到两层楼时，就开始觉得气喘明显，伴心慌，但没有咳嗽、咳痰、发热、胸痛、咯血等症状。刘先生到当地镇医院检查，医生听诊肺部，发现刘先生双中下肺呼吸音明显减低，便让刘先生拍了个胸片，胸片显示两侧胸腔中量积液，又让他作血液检查，结果正常。根据刘先生的情况，医生考虑他的病可能是结核病，便给他开了抗结核的药，还做了胸腔穿刺抽水。抽完后，刘先生立即觉得舒服了很多，但几天后又照旧，上两层楼即感气喘。找医生复诊，一检查，发现胸水又和以前一样多了，医生考虑可能是结核还未得到控制，又再做胸腔穿刺抽水。结果没过几天，情况又是一样，如此反复了好几次。按理，抗结核药应该起效了，但折腾这么久，为什么胸水还是多呢？
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医生告诉他，这种情况下就要考虑是否肿瘤，这可把刘先生吓坏了，肿瘤是死亡的代名词啊，自己平时生活还算规律，烟酒都很控制，怎么可能呢？但仔细想想，自己二十几年来，辛辛苦苦创业，也可能早已积劳成疾。于是，自己给自己戴上了肿瘤的帽子，也不想再治疗了，按照社会上的说法，就是想吃点啥就吃点啥，反正没几天活头了。但家人不肯，权当死马做活马医吧。
心功能不全作怪
刘先生及其家属找到我，我询问了他的病情，他说以前身体很好，父母及其兄弟姐妹也没什么大病，现在他除了活动后觉得气喘和心慌外，还容易疲惫，容易出汗，并且坐着比躺着舒服。我给他作了体检，双中下肺呼吸音仍然明显减弱，并且心界扩大明显，心率偏快，颈静脉充盈，提示胸腔积水可能是心功能不全引起。
于是，我给刘先生复查了胸片，并且作了心脏彩超、胸部CT检查。心脏彩超显示心脏扩大明显、心室壁变薄、心脏收缩功能明显减弱；胸部CT未发现肿瘤及其他疾病的表现，胸水化验未发现肿瘤及炎症细胞，血液检查也没有发现结核、肿瘤及其他疾病的表现。经给予改善心功能、减轻心脏负荷、抽胸水等治疗后，刘先生的胸腔不再“涨水”了。
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胸水的三大病因
在临床上，很多疾病均可引起胸腔积液，如结核、肿瘤、心功能不全、肝肾疾病等，但以前三者最常见。
过去，我国由于卫生条件较差，结核病曾横行一时，近年发病率又有上升趋势。结核引起胸腔积液的原因主要是，结核杆菌引起炎症，侵犯胸膜，引起胸膜渗出，导致胸腔积液。此种病人多有结核病的表现，如咳嗽、盗汗、消瘦、午后低热等症状，并且胸水为渗出液，血液化验多有结核抗体，治疗上以抽水、抗结核治疗为主，多能治愈。
肿瘤引起胸腔积液的原因主要是胸部肿瘤，最常见的是肺癌侵犯胸膜所致。这类病人的病情多为进行性加重，有消瘦、乏力，多有呼吸道症状，如刺激性咳嗽，咯血，肺部反复感染，胸水检查多为血性，胸片及胸部CT能发现肿瘤部位。肿瘤病人一旦出现胸腔积液，治疗效果及预后一般较差。
此外，胸腔积液还有一个常见的原因，就是心功能不全。任何心脏疾病如未得到及时、合适的治疗，最后的结局都是心功能不全，因此也可以说，任何心脏疾病都有可能引起胸腔积液。心功能不全引起胸腔积液的机理是，心衰引起静脉压升高，导致血浆成分漏出至胸腔。此种胸腔积液的特点是，活动和平卧时由于心脏负担加重，气喘也更明显，而休息和坐位时由于心脏负担减轻，气喘也减轻。而且心功能不全时，人体内的代偿机制使交感神经兴奋，引起心率加快，易出汗。体检时可见心脏扩大或有原发疾病的表现，由于心功能差，心室内残留血液增多，引起心腔内压力增高，导致静脉压力增高，因此可出现颈静脉怒张、下肢水肿的表现。心脏彩超能发现大部分心脏疾病及心脏结构的改变，必要时还可作心血管造影检查。心功能不全引起的胸腔积液除抽胸水外，更主要的是改善心脏功能，减轻心脏负担，多休息，治疗原发病。此类病人经治疗后，症状一般都有不同程度的改善。总体来说，心功能不全病人5年生存率也只有50%左右，因此要加强预防和治疗。, http://www.100md.com