甲状腺癌，颇有“个性”的恶性肿瘤

http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网

     朱先生从4年前开始，觉得脖子好像长了什么东西，摸上去硬硬的，由于不疼，所以没怎么放在心上。不料后来肿块越来越大，吃饭喝水都有点困难，到某大医院一查，竟然是甲状腺癌。朱先生吓坏了，但医生告诉他，他患的这种甲状腺癌，手术治疗后一般没有多大问题。在做了根治切除手术后，朱先生又照常生活了。没想到一年多后，脖子又长出了肿块，且越来越大，如今跟手术前没什么区别了。

    原来，朱先生在手术后，开始时还记得医生的嘱咐，坚持吃药。过了7个多月，朱先生发现，手术以后身体一切正常，觉得再吃药也没必要，于是就慢慢把药停了下来。没想到半年之后，脖子又长出了肿块。

    这是笔者近期所见的一则新闻。解读这则新闻，我们不难发现，相对于其他恶性肿瘤，甲状腺癌有以下几种特质，堪称是很有“个性”的恶性肿瘤。

    甲状腺：结节甚多，癌症却少

    甲状腺隐藏在颈部的气管前方，形状颇似一只蝴蝶，有两个侧叶和连接侧叶的峡部。在正常情况下，甲状腺既看不见也摸不着，体积虽小，却是十分重要的内分泌器官。甲状腺分泌的甲状腺激素，是调节人体生长发育及物质代谢和能量代谢的重要物质。

    甲状腺发生的肿块，即甲状腺结节，是人类最常见的疾病之一，在人群中的发生率高达5%~10%。新闻中提到，朱先生是在发现肿块后到医院确诊为甲状腺癌的。不过，甲状腺结节并不都是甲状腺癌。相反，在甲状腺结节中，甲状腺癌所占的比例很小，不足10%。甲状腺结节可以是多种甲状腺疾病的表现，包括结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺瘤、甲状腺炎和甲状腺癌。这些甲状腺疾病还有可能同时存在，例如结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，甲状腺功能亢进合并甲状腺癌，等等。

    由于甲状腺是较为接近身体表面的器官，所以，对医生而言，发现甲状腺结节并不是一件难事。患者的亲朋好友，甚至患者自己也常在无意中发现甲状腺结节。但是，要区分甲状腺结节是良性的还是恶性的，就不是那么容易了。一般来讲，甲状腺癌的特点是结节增大较快，可压迫气管，造成呼吸困难，压迫食管，引起吞咽障碍，压迫神经，出现声音嘶哑，或因颈部淋巴结转移而出现颈侧部多个肿物。所以，发现甲状腺结节后，应该选择正规医院进行确切有效的诊断和治疗，以免走入误区，贻误治疗。

    甲状腺癌：绝大多数预后甚佳

    甲状腺癌包括好几种不同类型的恶性肿瘤，其实是一组病变而不是单个肿瘤。不同类型甲状腺癌的生物学特点不同，发展过程和转移途径相差很大，有着截然不同的临床表现，结局也相差甚远。例如分化良好的甲状腺癌，占甲状腺癌的绝大部分(90%)，生长缓慢，病程可以是数年，甚至数十年之久，80%以上的患者，术后生存时间超过10年。正因为分化良好的甲状腺癌较之于肝癌、肺癌等恶性肿瘤，结局要好很多，所以，有关专家建议在评价甲状腺癌的治疗方法时，用10年作为标准是不够的，应跟踪观察20年甚至30年。极度恶性的甲状腺未分化癌虽然不到10%，但生存时间大多低于半年，死亡率极高。

    甲状腺癌的治疗通常取决于甲状腺癌的类型，外科手术是主要的治疗方法。此外，还有内分泌治疗、放射性同位素治疗等等。但化疗，即抗癌药物治疗，在甲状腺癌的治疗中应用较少。对甲状腺癌的同位素治疗有两种，一种是口服核素碘，通过内照射对甲状腺癌起毁坏作用，另一种是外照射治疗。相对而言，选择内照射治疗较多。

    经历过三四次手术而依然健在的甲状腺癌患者并不少见。值得注意的是，并不只是甲状腺癌才会出现手术后的复发，不少良性的甲状腺疾病在手术治疗后也有复发的可能。例如因结节性甲状腺肿而手术时，如果仅仅切除了大的结节，遗留小的结节，再加上手术后没有进行合理的甲状腺激素替代治疗或甲状腺抑制治疗时，小的甲状腺结节再发展成大的甲状腺结节就不足为奇了。

    术后：须长期甚至终生服药

    甲状腺癌患者应在手术后长期甚至终生服用甲状腺激素进行内分泌治疗，基于两个理由：一方面，甲状腺切除后，甲状腺激素明显减少，严重影响机体的正常调节，需要补充外源性甲状腺激素，即甲状腺激素替代治疗。另一方面，服用甲状腺激素有预防甲状腺再发生肿瘤的作用，即甲状腺抑制治疗，而且甲状腺激素价格也不昂贵，应该坚持服药。但是，内分泌治疗必须恰当，以避免各种不良反应。因此，如果甲状腺癌患者坚持与医生保持联系，让医生能够在手术后跟踪观察病情，并及时调整治疗方案，甲状腺癌患者获得与正常人相同的生活质量是十分现实的。

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/200802/0163/4312.htm