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卡介苗与膀胱癌结下不解之缘
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网
     一日,路遇一位久未谋面的老友,见其行色匆匆,忙问缘由。答曰:老父患膀胱癌,正在住院治疗。此番赶路,是为老父联系转院。因主管医生欲用卡介苗治疗膀胱癌。

    卡介苗,何其耳熟的一个名词。莫非就是小儿用于预防结核病的防疫针?在患者家属看来,膀胱癌与预防结核病的卡介苗似乎风马牛不相及,毫不相干,用卡介苗治疗膀胱癌如非不懂行,便有不当牟利、坑害患者之嫌。

    用卡介苗治膀胱癌,确有其事

    卡介苗是在特殊培养基中培养弱毒牛型结核杆菌获得的弱毒变异株。接种这种弱毒性的菌苗,能使人体产生对结核病的免疫力,避免患上结核病。20世纪初结核病是举世瞩目的传染病,严重地威胁着人类的生命。当时结核病死亡率居人口死亡率之首,人们谈痨色变。在与结核病的斗争中,卡介苗立下了汗马功劳。

    1942年,医学家弗瑞德发现卡介苗有免疫佐剂作用;1976年,莫瑞斯医生首次将卡介苗直接注入膀胱,治疗复发性浅表膀胱癌获得成功。在随后的20多年中,卡介苗被作为一种免疫调节剂用于临床肿瘤的辅助治疗。目前,卡介苗已成为膀胱癌的标准治疗。
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    那么,卡介苗何以能治疗癌症呢?

    制癌手段:刺激免疫力

    人体细胞在致癌因素作用下会突变成肿瘤细胞,而人体内存在着消灭肿瘤细胞的免疫系统,一旦发现有细胞突变,立即调兵遣将,包围肿瘤细胞,能把肿瘤消灭在尚未成形之际。

    然而不幸的是,有时体内由于种种原因,使免疫系统这支特殊部队的战斗力削弱。若体内对肿瘤的防御功能低下,同时受到某些致膀胱癌因素(诸如吸烟、接触某些化学物质、膀胱内长期感染等)的作用,膀胱内正常的移行上皮便会突变为癌细胞,并且不断分裂,扩充队伍形成临床上肉眼可见的膀胱癌。

    由此可见,膀胱癌的发病与机体的免疫功能是息息相关的,若能增强机体的免疫力,显然就能起到抗癌的作用。卡介苗治疗膀胱癌的机制正在于此。

    卡介苗用于治疗膀胱癌时,并不是像预防结核病接种疫苗时那样通过肌肉注射进入体内,而是通过膀胱灌注直接进入膀胱内。膀胱灌注时,以一条细软管从尿道伸入膀胱内,导空尿液,再将卡介苗溶液灌入膀胱内。为了让药物充分接触膀胱黏膜,通常会让患者依不同姿势休息,约两小时后或尿胀时,再由患者自行解出。
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    卡介苗治膀胱癌,功勋卓著

    1993年,在美国西南部和东部的一项研究表明:在平均随访两年三个月间,卡介苗治疗组80%无肿瘤复发,而用细胞毒性药物治疗组为67%。1996年的另一项250例膀胱癌随访39个月的结果显示:卡介苗治疗组无瘤率为49%,细胞毒性药物治疗组为34%;平均复发时间,卡介苗治疗组为33.9个月,细胞毒性药物治疗组为14.9个月。这些结果提示:卡介苗治疗膀胱癌的疗效优于细胞毒性药物。

    由此,在临床工作中,卡介苗膀胱灌注疗法已被视为预防表浅性膀胱癌复发,以及治疗残留癌、原位癌的第一线药物。

    卡介苗抗肿瘤的优越性

    通常使用的抗癌药物是通过药物的细胞毒性作用,直接杀伤肿瘤细胞。与此同时,正常细胞也难免殃及,受到或多或少的杀伤。卡介苗治疗膀胱癌则别树一帜,它通过增强机体的免疫功能达到治疗目的。因而用卡介苗进行抗肿瘤治疗,不仅疗效好,而且不会发生细胞毒性药物常见的副作用,如白细胞减少、贫血、恶心、厌食、脱发等。相比之下,可能发生的尿急、尿频、寒战、低热等不良反应症状常不严重,可自行消失,或对症处理后能够缓解,患者能够耐受。, 百拇医药