一朝被蛇咬 镇静处理渡难关
本次讨论的是成勇和魏晓霞一起在被蕨类植物淹没的林间小道探索着前进时，成勇的右侧小腿被蛇咬到的案例。
无毒、有毒、未定论时
许多读者已经注意到：并不是被蛇咬就一定会中蛇毒。在遍布我国各地的160多种蛇中，有毒的蛇大约仅有40余种，而且主要分布在南方。其中，具剧毒的有属于眼镜蛇科的金环蛇、银环蛇、中国眼镜蛇、眼镜王蛇；有属于蝰科的腹蛇、百步金钱、五步蛇、草原蝰、竹叶青以及属于海蛇科的多种海蛇。
被蛇咬后首先要判别那蛇是不是毒蛇。要辨别蛇“有毒”与“无毒”，可以从蛇的形态特征、牙痕、伤口局部变化和全身症状等方面着手。
如果是熟悉蛇类的人，当然能从蛇的形态特征分辨出是什么蛇，有没有毒。但在不认识蛇或根本没见到蛇的情况下，就只能从伤处的牙痕、伤口局部变化和全身症状来加以鉴别。倘若是毒蛇，则伤口局部留有一对毒牙痕，或者是顶端有两个牙痕特别粗和深的两排牙痕，它与无毒蛇咬伤后留下的细而成排的锯齿状牙痕有明显的不同，而且伤口局部的红、肿、热、痛症状也比较严重。当然，被某些神经毒毒蛇咬的伤口，红、肿、热、痛等症状也可以不明显。因此，蛇咬伤口局部症状的严重与否，不是判断有毒与无毒的重要依据。至于全身症状，我们在后面再行讨论。
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正如四川省江油市陈艳、内蒙古包头市张金、河南省许昌市王燕梅、广东省大埔县肖建航、浙江省长兴县汪喜庆、重庆市陈曾等读者来信指出的：从案例介绍的情况看，成勇和魏晓霞都没有分辨是否为毒蛇咬伤的经验。成勇一面强忍疼痛，一面说：“不是毒蛇，不是毒蛇。听老人说毒蛇咬没痛得这般厉害……”在这种没有把握确定的情况下，现场一定要先当做是毒蛇咬伤来处理，才不至于延误救治。
风毒、火毒、风火毒
“风毒”、“火毒”和“风火毒”是我国民间对于三类蛇毒——神经毒、血循毒和混合毒的通俗称谓。
蛇毒是毒蛇的毒腺分泌物。毒腺位于蛇头两侧眼后，口角的上方。毒腺外围有坚韧的结缔组织囊和肌肉群，当毒蛇咬人或捕食动物时，毒腺外围的肌群收缩，毒腺受压，毒液便通过毒腺的管道排出，沿着蛇的毒牙注入被咬的人体或动物体内，使被咬的人或动物中毒。
不同种类的毒蛇相应有不同类型的蛇毒。
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风毒，即神经毒。它的毒性主要作用在支配肌肉运动的神经与肌肉接头上，使肌肉麻痹、呼吸肌瘫痪无力。伤口局部症状轻微，有如被蜜蜂蜇了一下，并无明显的红肿热痛，但全身症状来得快，大约半至一小时便出现头部小肌群麻痹，随后渐累及全身。表现为周身不适、疲倦无力、视物模糊、眼睑下垂、声嘶、说话和吞咽困难、肢体无力，最后呼吸停止造成死亡。如中毒者能度过1～2天危险期，症状则大多可消失。
火毒，即血循毒。它的毒性除同样可对骨骼肌起作用外，主要造成心肌损害、血管扩张、通透性增大，血液从血管内渗到周围组织中，使伤者血压降低，并出现肾功能衰竭、循环衰竭等表现。局部症状明显，伤口剧烈疼痛、红肿、渗血等，伤肢肿胀麻木、活动障碍等。火毒所造成的机体损害往往持续时间较长，而且常留有后遗症。
风火毒，即混合毒。顾名思义，风火毒兼有上述风毒、火毒两种症状。其病情发展快速而且凶险。
蛇种、蛇体、个体反应
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湖南省衡阳市刘瑾、岳阳市汪萍，辽宁省海城市孙航，内蒙古呼伦贝尔市史振荣，广东省湛江市邱文丽、南海市张正义等读者，还注意到蛇毒引起的机体中毒症状，其严重程度与多种因素有关。
首先与蛇毒的种类有关，一般说，蛇越毒引起的中毒症状越明显；第二与蛇体的大小有关，一般蛇体越大排出毒液的量就越多，中毒症状越严重；第三与咬伤的部位有关，伤口越靠近中枢和血循环丰富的部位，中毒症状越严重；第四与伤口的深度有关，伤口越深中毒症状越严重；第五与伤者的身材大小有关，伤者的身材越细小，中毒的症状就越严重；第六与个体对蛇毒的敏感性高低有关，个体对蛇毒的敏感性越高，则中毒的症状也越严重。
实际上，症状的严重程度是相对而言的。认识与中毒症状严重程度相关的因素，仅可以作为评价机体中毒症状的参考，决不能因为存在许多有利于减轻机体中毒症状的因素，如自己身高体壮、蛇体细小、咬伤的部位在肢体末端等，就忽视对毒蛇咬伤的及时、正确处理。
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限流、排毒、对症处理
从案例得知：“成勇右侧小腿上留着两排牙痕，伤口剧烈疼痛，局部很快红肿起来……魏晓霞用双手紧紧卡住成勇小腿伤口的上方，她要用嘴来吸去伤口中的毒血……”
魏晓霞的做法是否符合毒蛇咬伤的现场急救呢？
以广东省东莞市钟辉、湖南省常德市陈星竹、河南省清丰县洪欣礼、云南省玉溪市李映珍、湖北省磁县薛国芳、浙江省义乌市杨丽娟等读者为代表的一大批“急救医生”，抓住了毒蛇咬伤的现场急救关键，正确地提出如下现场急救要点：
一是限流。目的是减少毒素扩散和吸收。具体措施是：蛇咬伤后应保持镇静，切忌奔跑，行走须缓慢，最好由别人搬运。“魏晓霞用手紧紧卡住成勇小腿伤口的上方”，用意也是减少毒素扩散和吸收，但用手卡效果不好，必须迅速用止血带或其他代用品，如手帕、绳索、布条等在伤口近心端(即离心脏最近的一端)5～10厘米处进行绑扎，以阻断静脉和淋巴的回流。注意每隔15～30分钟应放松绑扎2～3分钟，以防肢体坏死。但任何促进血循环的举动都不宜，如按摩、热敷、饮酒等均可能促使蛇毒扩散。
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二是排毒。在采取限流的措施后，要用清水、肥皂水、冷茶水冲洗伤口及周围皮肤，有条件时可用双氧水、0.1%的高锰酸钾溶液冲洗；用小刀或刀片按毒牙痕方向纵切或十字切开皮肤，注意不能切深，只达皮下即可，以便于排出蛇毒，如有毒牙残留要挑去毒牙。要注意尽量用“吸”而不是用“挤”的办法来排出蛇毒。例如在伤口处用吸奶器、拔火罐吸出毒液，是较安全的办法，如魏晓霞的口唇黏膜无破损、溃疡，牙齿无病灶，“她要用嘴吸去伤口中的毒血”，也是应急的有效方法。可边吸吮伤口边吐，边用清水漱口。必要时还可用火柴直接烧灼伤口，破坏蛇毒。
三是对症处理。被毒蛇咬伤后，除立即做上述绑扎、扩创、冲洗、排毒等处理外，应该尽快用蛇药解毒和对症处理。抗蛇毒血清有良好解毒效果，市售的蛇药以及半边莲、七叶一枝花等中草药口服、外敷，也有解毒作用。此外，对呼吸衰竭者应保持其呼吸道通畅，并应用呼吸兴奋剂；对昏迷、休克者应取平卧位，并进行抗休克治疗。因此，在现场进行力所能及的处理之后，必须迅速把伤者送往医院，由医务人员做进一步的治疗处理。, http://www.100md.com
无毒、有毒、未定论时
许多读者已经注意到：并不是被蛇咬就一定会中蛇毒。在遍布我国各地的160多种蛇中，有毒的蛇大约仅有40余种，而且主要分布在南方。其中，具剧毒的有属于眼镜蛇科的金环蛇、银环蛇、中国眼镜蛇、眼镜王蛇；有属于蝰科的腹蛇、百步金钱、五步蛇、草原蝰、竹叶青以及属于海蛇科的多种海蛇。
被蛇咬后首先要判别那蛇是不是毒蛇。要辨别蛇“有毒”与“无毒”，可以从蛇的形态特征、牙痕、伤口局部变化和全身症状等方面着手。
如果是熟悉蛇类的人，当然能从蛇的形态特征分辨出是什么蛇，有没有毒。但在不认识蛇或根本没见到蛇的情况下，就只能从伤处的牙痕、伤口局部变化和全身症状来加以鉴别。倘若是毒蛇，则伤口局部留有一对毒牙痕，或者是顶端有两个牙痕特别粗和深的两排牙痕，它与无毒蛇咬伤后留下的细而成排的锯齿状牙痕有明显的不同，而且伤口局部的红、肿、热、痛症状也比较严重。当然，被某些神经毒毒蛇咬的伤口，红、肿、热、痛等症状也可以不明显。因此，蛇咬伤口局部症状的严重与否，不是判断有毒与无毒的重要依据。至于全身症状，我们在后面再行讨论。
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正如四川省江油市陈艳、内蒙古包头市张金、河南省许昌市王燕梅、广东省大埔县肖建航、浙江省长兴县汪喜庆、重庆市陈曾等读者来信指出的：从案例介绍的情况看，成勇和魏晓霞都没有分辨是否为毒蛇咬伤的经验。成勇一面强忍疼痛，一面说：“不是毒蛇，不是毒蛇。听老人说毒蛇咬没痛得这般厉害……”在这种没有把握确定的情况下，现场一定要先当做是毒蛇咬伤来处理，才不至于延误救治。
风毒、火毒、风火毒
“风毒”、“火毒”和“风火毒”是我国民间对于三类蛇毒——神经毒、血循毒和混合毒的通俗称谓。
蛇毒是毒蛇的毒腺分泌物。毒腺位于蛇头两侧眼后，口角的上方。毒腺外围有坚韧的结缔组织囊和肌肉群，当毒蛇咬人或捕食动物时，毒腺外围的肌群收缩，毒腺受压，毒液便通过毒腺的管道排出，沿着蛇的毒牙注入被咬的人体或动物体内，使被咬的人或动物中毒。
不同种类的毒蛇相应有不同类型的蛇毒。
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风毒，即神经毒。它的毒性主要作用在支配肌肉运动的神经与肌肉接头上，使肌肉麻痹、呼吸肌瘫痪无力。伤口局部症状轻微，有如被蜜蜂蜇了一下，并无明显的红肿热痛，但全身症状来得快，大约半至一小时便出现头部小肌群麻痹，随后渐累及全身。表现为周身不适、疲倦无力、视物模糊、眼睑下垂、声嘶、说话和吞咽困难、肢体无力，最后呼吸停止造成死亡。如中毒者能度过1～2天危险期，症状则大多可消失。
火毒，即血循毒。它的毒性除同样可对骨骼肌起作用外，主要造成心肌损害、血管扩张、通透性增大，血液从血管内渗到周围组织中，使伤者血压降低，并出现肾功能衰竭、循环衰竭等表现。局部症状明显，伤口剧烈疼痛、红肿、渗血等，伤肢肿胀麻木、活动障碍等。火毒所造成的机体损害往往持续时间较长，而且常留有后遗症。
风火毒，即混合毒。顾名思义，风火毒兼有上述风毒、火毒两种症状。其病情发展快速而且凶险。
蛇种、蛇体、个体反应
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湖南省衡阳市刘瑾、岳阳市汪萍，辽宁省海城市孙航，内蒙古呼伦贝尔市史振荣，广东省湛江市邱文丽、南海市张正义等读者，还注意到蛇毒引起的机体中毒症状，其严重程度与多种因素有关。
首先与蛇毒的种类有关，一般说，蛇越毒引起的中毒症状越明显；第二与蛇体的大小有关，一般蛇体越大排出毒液的量就越多，中毒症状越严重；第三与咬伤的部位有关，伤口越靠近中枢和血循环丰富的部位，中毒症状越严重；第四与伤口的深度有关，伤口越深中毒症状越严重；第五与伤者的身材大小有关，伤者的身材越细小，中毒的症状就越严重；第六与个体对蛇毒的敏感性高低有关，个体对蛇毒的敏感性越高，则中毒的症状也越严重。
实际上，症状的严重程度是相对而言的。认识与中毒症状严重程度相关的因素，仅可以作为评价机体中毒症状的参考，决不能因为存在许多有利于减轻机体中毒症状的因素，如自己身高体壮、蛇体细小、咬伤的部位在肢体末端等，就忽视对毒蛇咬伤的及时、正确处理。
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限流、排毒、对症处理
从案例得知：“成勇右侧小腿上留着两排牙痕，伤口剧烈疼痛，局部很快红肿起来……魏晓霞用双手紧紧卡住成勇小腿伤口的上方，她要用嘴来吸去伤口中的毒血……”
魏晓霞的做法是否符合毒蛇咬伤的现场急救呢？
以广东省东莞市钟辉、湖南省常德市陈星竹、河南省清丰县洪欣礼、云南省玉溪市李映珍、湖北省磁县薛国芳、浙江省义乌市杨丽娟等读者为代表的一大批“急救医生”，抓住了毒蛇咬伤的现场急救关键，正确地提出如下现场急救要点：
一是限流。目的是减少毒素扩散和吸收。具体措施是：蛇咬伤后应保持镇静，切忌奔跑，行走须缓慢，最好由别人搬运。“魏晓霞用手紧紧卡住成勇小腿伤口的上方”，用意也是减少毒素扩散和吸收，但用手卡效果不好，必须迅速用止血带或其他代用品，如手帕、绳索、布条等在伤口近心端(即离心脏最近的一端)5～10厘米处进行绑扎，以阻断静脉和淋巴的回流。注意每隔15～30分钟应放松绑扎2～3分钟，以防肢体坏死。但任何促进血循环的举动都不宜，如按摩、热敷、饮酒等均可能促使蛇毒扩散。
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二是排毒。在采取限流的措施后，要用清水、肥皂水、冷茶水冲洗伤口及周围皮肤，有条件时可用双氧水、0.1%的高锰酸钾溶液冲洗；用小刀或刀片按毒牙痕方向纵切或十字切开皮肤，注意不能切深，只达皮下即可，以便于排出蛇毒，如有毒牙残留要挑去毒牙。要注意尽量用“吸”而不是用“挤”的办法来排出蛇毒。例如在伤口处用吸奶器、拔火罐吸出毒液，是较安全的办法，如魏晓霞的口唇黏膜无破损、溃疡，牙齿无病灶，“她要用嘴吸去伤口中的毒血”，也是应急的有效方法。可边吸吮伤口边吐，边用清水漱口。必要时还可用火柴直接烧灼伤口，破坏蛇毒。
三是对症处理。被毒蛇咬伤后，除立即做上述绑扎、扩创、冲洗、排毒等处理外，应该尽快用蛇药解毒和对症处理。抗蛇毒血清有良好解毒效果，市售的蛇药以及半边莲、七叶一枝花等中草药口服、外敷，也有解毒作用。此外，对呼吸衰竭者应保持其呼吸道通畅，并应用呼吸兴奋剂；对昏迷、休克者应取平卧位，并进行抗休克治疗。因此，在现场进行力所能及的处理之后，必须迅速把伤者送往医院，由医务人员做进一步的治疗处理。, http://www.100md.com