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痛风:帝王病飞入寻常百姓家
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网
     赵经理到某城市出差,因为彼此有业务往来,对方公司热情款待,山珍海味摆了一桌,还喝了许多啤酒。下午,事已办完,因第一次到这个城市,感到非常新鲜,就去繁华街道逛了逛。回到宾馆后,赵经理已感到十分劳累了。

    睡到半夜,起床小解,谁知右脚刚一着地,便觉疼痛难忍,只见右脚已经肿胀起来。自己扶着墙壁挪到卫生间去小解,回来后躺在床上,寻思着可能是走路太多,过于劳累所致。第二天到医院求治,向医生叙述了疾病的来龙去脉,医生详细地检查了他的右脚,发现患者的足部及踝关节肿胀,有压痛,特别是第一、二趾跖关节处压痛明显,因此怀疑是“疲劳骨折”。因为疲劳骨折是足部负重过多所致,在战争年代急行军时常常发生,故又称为“行军骨折”,这种骨折多发生于第二跖骨,而且是裂纹骨折。医生让赵经理到X光室拍了两张照片,结果并没有见到裂纹骨折,于是诊断为“软组织损伤”,赵经理服药后症状明显减轻。

    谁知过了两个月,旧病复发,仍是右脚肿胀、疼痛,赵经理按上次的药物服用一周后又好了。再过了一个月,左踝关节疼痛、肿胀,继之左膝关节也疼痛、肿胀,以致行走困难,不能上下楼梯。这几次发作并无长时间走路和劳累的病史,并且发作频繁,症状严重,于是他到医院挂了一个专家号就诊。
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    接诊的专家详细地问诊,并特别询问他是否经常吃山珍海味,赵经理点头称是。教授又开了化验单,化验血尿酸、尿尿酸等,最后诊断为痛风。

    这是一个痛风误诊为软组织损伤的病例,其实赵经理第一次患的病就是痛风,足部疲劳只是一个诱因,其它诱因还有寒冷、外伤、过食高嘌呤食物等。痛风还经常被误诊为风湿性关节炎、类风湿性关节炎、脉管炎、骨关节结核、骨质增生等。

    痛风是一种很容易被误诊的嘌呤代谢紊乱性疾病。发病原因是由于嘌呤代谢紊乱,使得代谢产物尿酸增多,尿酸在关节处形成结晶体,关节与这些晶体摩擦后,产生肿痛的现象。急性痛风性关节炎发作时,关节的剧烈疼痛常使患者难以忍受。早期诊断、早期治疗的效果良好;若不能正确诊断治疗,病变关节常出现僵硬、畸形,部分或全部丧失功能,甚至失去生活自理能力。少数患者合并尿酸性肾病,出现肾功能衰竭。

    掌握痛风的发病特点是减少误诊的关键。急性痛风性关节炎常在夜间或休息后骤然发作,表现为红、肿、热、痛等,常在1~2天内达到高峰,不经治疗5~10天也可自行缓解。间歇期关节可以完全恢复正常。常是多关节交替发病,其中以四肢小关节发病为多,最终几乎都累及下肢关节。由于多个关节交替发病,并不固定,像风一样“善行而数变”,故称为痛风。
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    痛风亦俗称“帝王病”,主要是因为本病以往常见于那些生活条件好,日日山珍海味的富贵人家。然而,随着人们生活水平的不断提高,肉类食品充斥餐桌,山珍海味已成为某些人的家常便饭,所以,痛风如今已不为“帝王之家”专享,逐渐飞入寻常百姓家,发病率日趋升高,发病年龄也逐渐提前。

    毫无疑问,要控制痛风,必须得控制好饮食。痛风与高嘌呤食物密切相关,若进食嘌呤类物质过多,嘌呤经代谢变为尿酸,便成为高尿酸血症。所以痛风患者见着高嘌呤食物,必须退避三舍。

    高嘌呤食物有海参、鱿鱼、鲍鱼、干贝、乌鱼等海鲜;还有动物内脏,如猪、羊、牛的肝、肾、心等。在植物性食物中,有香菇、黄豆、黄豆芽、芦笋、紫菜、菜花等。需要提及的是火锅,火锅的原料不外乎红色肉类(猪、羊、牛)和海鲜。据营养师测定,这些原料在火锅中反复烫煮时,就有相当多的嘌呤浓集到汤汁中,因而喜欢喝火锅汤汁者,摄入的嘌呤比吃肉本身还要多。据报道,吃一次火锅摄入的嘌呤,比一顿正餐摄入的嘌呤量高数倍至数十倍。
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    酒也是痛风的发病因素,不论是白酒、啤酒、葡萄酒或其他果酒,都含有酒精。酒精在体内会产生乳酸,乳酸则阻止尿酸从肾脏排出,使血尿酸升高。有资料显示,一次喝一瓶啤酒者,血尿酸可增长一倍。所以,为了防治痛风,除了禁食高嘌呤食物外,还要禁酒。

    低嘌呤食物则无须禁忌,这些食物有五谷杂粮,如大米、面粉、高粱、玉米、小米、荞麦等。大多数蔬菜、水果以及牛奶、鸡蛋都是低嘌呤食物。另外,蔬菜、水果是碱性食物,可使血液和尿液呈碱性,碱性环境可提高尿酸的溶解度,防止产生尿酸石及泌尿系结石。

    肥胖者则应该减肥,因为肥胖是高尿酸血症的发病因素之一,体重减轻后血尿酸水平会随之降低。最后还要多饮水,每天保持尿量在2000毫升以上,以促使尿酸的排泄。, 百拇医药