高血压：“杀人不见血”的隐形杀手
刘国仗 北京阜外心血管病医院教授、博士生导师 中国高血压联盟秘书长 中华心血管病学会常务委员 全国高血压学组组长
41岁的李先生是某公司的文员。5月底的一天，他为完成公司的一项紧急任务，从早上7时一直忙到下午下班，匆忙吃点东西后又回公司接着工作。晚上9时许，在老板“快点!快点!”的催促声中，突然，他感觉脑袋里好像有一个爆竹爆炸了，轰的一声失去了知觉。
经过医生全力抢救，李先生侥幸死里逃生。原来，他是因为高血压引起了脑出血，导致左侧肢体完全瘫痪。当李先生从昏迷中醒来后，感慨地说：“做梦也没想到我患了高血压!”
高血压，一种耳熟能详的疾病，却是一种易让人掉以轻心的疾病。因为大多数高血压患者无任何不适，甚至像李先生那样，都不知道自己患有高血压。但是，高血压带来的后果是相当严重的，李先生的遭遇就说明了这一点。可以说，高血压是一个“杀人不见血”的隐形杀手。如何才能控制好血压？血压控制不良会带来什么样的后果？降压药要怎样服用才能达到最佳效果？带着这些问题，笔者采访了心血管疾病专家刘国仗教授。
, 百拇医药
遗憾：仅有少数患者血压受控
“我国高血压病防治形势相当严峻。目前，全国大约有1.3亿高血压病患者，大概十个人中有一个高血压患者。”采访一开始，刘教授说出的数据就让笔者吓了一跳，这个数字实在是太庞大了，然而，令人惊讶的数据还在后面。
“更加不容乐观的是，患者的知晓率(即知道自己患有高血压)不到50%；只有约25%的患者在接受治疗；控制率更低，1991年的调查结果表明，只有2.9%的患者血压得到控制，到2001年，稍微上升了，有8.1%的患者血压得到控制。换个说法，100位患者里，仍有92人的血压在140/90(收缩压/舒张压)毫米汞柱以上。”刘教授熟悉地举出一连串的数据。
刘教授还告诉笔者，据2003年公布的数据，在美国，高血压的控制率为34%，尽管也不太理想，但我国控制率水平与之仍相差甚远。“提高知晓率、治疗率和控制率，应当成为我国13亿人的共同目标。”刘教授说。
, 百拇医药
要达到这个目标并不难。刘教授建议，每个人都应当定期检查身体，查查血压(尤其是年龄超过35岁者)。一旦发现血压高，就要请教医生，尽早治疗，预防并发症的发生。如果高血压控制不良，则有可能发生多种严重并发症，如心力衰竭、脑卒中、冠心病及慢性肾功能衰竭等。上述的李先生就是一个很好的例子，如果他能早期发现自己患有高血压并接受治疗，就不至于导致如此严重的后果。
降压新策略：小剂量联合用药
大多数高血压患者少不了降压药常伴左右，然而降压药种类繁多，该如何选择，如何服用，对患者是个大问题。
“现在国际上提倡小剂量联合用药。”刘教授在解答这个问题时说。一听此言，笔者心中不禁浮起了几个问号：联合用药，那就是同时吃几种药，岂不是要花更多的药费？会不会增加药物的副作用呢？
刘教授通俗易懂且层层深入的解释，打消了笔者的疑虑：根据国际、国内的大规模临床试验，单用一种药，只能让40%~50%的患者血压达到目标水平，而联合用药可达80%以上。也就是说，大部分高血压患者需要联合治疗才能收到效果。这主要是由于高血压发病是多因素的。目前有几大类降压药物，它们针对不同的环节起作用，从而达到降压效果。如果联合使用，从多个环节影响血压，取得的效果就会更好。
, 百拇医药
对于联合用药，目前主张小剂量联合，由于用药剂量小，副作用就轻了许多。且主张长-长联合，即长效降压药与长效降压药合用，这样每天只需服一次药，就会使患者服药的依从性大大增加，更愿意服药。假如一天要服三四次药，患者就很容易漏服，往往起不到效果，血压也易发生波动。相比之下，联合用药更利于保证血压24小时都处于稳定状态，加强了对靶器官如心、脑、肾的保护作用，使并发症减少，或推迟并发症的发生。
“是不是一次买上几种药，一起吃就算是联合用药呢？”笔者插话问道。
“联合用药的方式有两种，一种是按需联合，或称为临时处方联合。即根据患者的病情，由医生同时开出几种药，联合使用。另外一种是固定剂量联合。即将两种或两种以上的降压药，按一定剂量搭配，制成复方制剂。无论哪一种方式，都不是随意搭配的，而是经过长期大量的临床研究，找出适合相互搭配的药物以及各药物的最佳剂量进行联合，使之既能提高疗效，又能减少副作用。”
, http://www.100md.com “那么，联合用药会让患者花更多的药费吗？”高血压治疗是细水长流，治疗费用是许多患者极为关心的问题。
“并不会这样。举个例子，厄贝沙坦150毫克一片，每片5元；如果单独使用效果不好，很有可能就要服用两片，费用达到10元。而现在使用厄贝沙坦(150毫克)+双氢克尿塞(12.5毫克)的复方制剂，研究证明，其降压效果优于单独用药，副作用也小。由于双氢克尿塞很便宜，因而总费用降低了。”刘教授振奋地说，“这样一来，费-效比大大提高，即付出的费用更少，却能取得更好的效果。”
至于两种联合用药方式孰优孰劣，刘教授说：“两种方式各有特点，临时处方联合更符合个体化的原则，但对医生的临床经验要求较高。复方制剂尽管对治疗有合并症的高血压患者效果不如临时处方联合，但优点是方便，容易推广，医生容易掌握，所以很有必要开展。”
患者：学会自己管自己
许多高血压患者，在确诊后往往很依赖医生，把自己的身家性命都交到医生的手上，自己却不太了解自己的病情。对于这样的患者，刘教授是怎样看的呢？
, 百拇医药
“正如我常说的，医生在门诊时，最重要的是教会高血压患者自己管自己。让患者懂得在血压波动的情况下，该怎么加药或减药。因为，患者来医院看病只量一次或两次血压，虽然有一定的参考价值，但不能完全代表患者在一两个月、三四个月中的动态变化。医生把高血压常识教给患者，让其学会自己管自己，那样就可以更好地控制血压。像血压高时，可以提前服药或者加服一片药，况且，目前的降压药基本上还是很安全的。”
要正确应用降压药，了解自己的血压状况是基础，因此患者在家中自我监测血压，这一点十分重要。刘教授认为，患者在家自我监测的血压值是验证治疗效果的一个很重要指标。因为心情紧张等诸多因素，部分患者可能有“白大衣高血压”，所以，这些患者在医院所测量的血压往往比在家中所测的值要偏高。
患者自测血压时，刘教授主张使用水银柱式血压计。电子血压计也比较可靠，且方便使用，功能比较多。由于市面上各种品牌的电子血压计鱼龙混杂，因此，最好选择知名度较高的品牌，且在使用之前要与水银柱式血压计进行对照，调整误差。测量次数最好每天两次，早上起来测一次，晚上睡觉前测一次。每次测量，最好重复量三次，取平均值记录下来。在血压控制稳定以后，一个星期量一次就可以了。
, http://www.100md.com
如果患者血压控制稳定，还要不要上医院呢？刘教授认为，高血压是一种代谢综合征，有很多的危险因素综合在一起，因此，仅仅把血压控制好，还不能真正降低心血管病变的发生。这些危险因素包括肥胖、吸烟、糖尿病、脂质代谢紊乱、呼吸睡眠暂停综合征等。刘教授告诫患者，即使血压控制良好，也应三四个月来一趟医院，让医生了解病情，及时调整药物。
“高血压患者不仅要管自己，也要管家人，经常帮亲友们量血压，以便及早发现异常情况，这点也非常重要。提高高血压的知晓率、治疗率以及控制率，不仅要靠医生的诊治和媒体的宣传，患者自身也要动员起来。”刘教授语重心长地说。
药物不是惟一的治疗
民间流传着不少治疗高血压的验方、偏方，如玉米须煎水、糖醋花生、糖醋大蒜等，不少患者热衷此道。对此，刘教授认为不能一概否定，但现代医学讲究循证医学，那些偏方、验方没有经过设计严格的临床试验验证，还是不要太过依赖为好。
, http://www.100md.com
近几年，有厂家对“降压仪”大肆宣传，号称“有效率达96.05%，超强疗效，见效快，疗效显著并持久，不吃药，15分钟当场降血压，代替药物或部分药物治疗”，种种高调让诸多高血压患者颇为心动。对此类产品，刘教授也曾受邀进行认证。然而，厂家虽曾做过临床试验，但仅仅是将患者使用产品前后的血压进行对比。刘教授认为这种试验的说服力不强，不能真正说明其有良好的降压效果。任何产品都应当设计更为严格的临床研究，例如跟有确切降压效果的降压药进行对照及交叉对照。“选用这种不确切的产品时一定要相当慎重。”刘教授告诫患者。
在临床工作中，患者往往向医生诉苦：已按医生的叮嘱依时吃药，血压却一直控制不好。对这种状况，刘教授认为，首先要看患者(尤其是年轻人)是不是因为其他疾病而发生的继发性高血压。其次要看是否合并其他疾病，如呼吸睡眠暂停综合征(主要表现为睡眠打鼾严重)、糖尿病等。此外，血压控制不良，与患者未纠正不良的生活方式，如熬夜、工作繁忙、体力活动少、吸烟等有关。
“生活方式不改变，药物的治疗效果肯定不好。打个比方，想让一锅热水变凉，可以往里面加冰，而不良生活习惯就好比锅底的火，降压药物犹如加进去的冰。如果不先把火熄灭了，加再多的冰也无法使锅里的水变凉。因而，患者必须改变生活方式，例如改变少动的生活方式，增加运动量。这并不一定要求运动强度大，一般先做有氧运动，如慢跑、游泳等。其次是饮食控制。饮食宜清淡，不要多吃脂肪。盐一定要少吃，最好能控制在每天6克(相当于一牙膏盖的量)，如暂时不行，也要先控制到每天10克。必须戒烟，适当控制饮酒。”刘教授最后说道。, http://www.100md.com
41岁的李先生是某公司的文员。5月底的一天，他为完成公司的一项紧急任务，从早上7时一直忙到下午下班，匆忙吃点东西后又回公司接着工作。晚上9时许，在老板“快点!快点!”的催促声中，突然，他感觉脑袋里好像有一个爆竹爆炸了，轰的一声失去了知觉。
经过医生全力抢救，李先生侥幸死里逃生。原来，他是因为高血压引起了脑出血，导致左侧肢体完全瘫痪。当李先生从昏迷中醒来后，感慨地说：“做梦也没想到我患了高血压!”
高血压，一种耳熟能详的疾病，却是一种易让人掉以轻心的疾病。因为大多数高血压患者无任何不适，甚至像李先生那样，都不知道自己患有高血压。但是，高血压带来的后果是相当严重的，李先生的遭遇就说明了这一点。可以说，高血压是一个“杀人不见血”的隐形杀手。如何才能控制好血压？血压控制不良会带来什么样的后果？降压药要怎样服用才能达到最佳效果？带着这些问题，笔者采访了心血管疾病专家刘国仗教授。
, 百拇医药
遗憾：仅有少数患者血压受控
“我国高血压病防治形势相当严峻。目前，全国大约有1.3亿高血压病患者，大概十个人中有一个高血压患者。”采访一开始，刘教授说出的数据就让笔者吓了一跳，这个数字实在是太庞大了，然而，令人惊讶的数据还在后面。
“更加不容乐观的是，患者的知晓率(即知道自己患有高血压)不到50%；只有约25%的患者在接受治疗；控制率更低，1991年的调查结果表明，只有2.9%的患者血压得到控制，到2001年，稍微上升了，有8.1%的患者血压得到控制。换个说法，100位患者里，仍有92人的血压在140/90(收缩压/舒张压)毫米汞柱以上。”刘教授熟悉地举出一连串的数据。
刘教授还告诉笔者，据2003年公布的数据，在美国，高血压的控制率为34%，尽管也不太理想，但我国控制率水平与之仍相差甚远。“提高知晓率、治疗率和控制率，应当成为我国13亿人的共同目标。”刘教授说。
, 百拇医药
要达到这个目标并不难。刘教授建议，每个人都应当定期检查身体，查查血压(尤其是年龄超过35岁者)。一旦发现血压高，就要请教医生，尽早治疗，预防并发症的发生。如果高血压控制不良，则有可能发生多种严重并发症，如心力衰竭、脑卒中、冠心病及慢性肾功能衰竭等。上述的李先生就是一个很好的例子，如果他能早期发现自己患有高血压并接受治疗，就不至于导致如此严重的后果。
降压新策略：小剂量联合用药
大多数高血压患者少不了降压药常伴左右，然而降压药种类繁多，该如何选择，如何服用，对患者是个大问题。
“现在国际上提倡小剂量联合用药。”刘教授在解答这个问题时说。一听此言，笔者心中不禁浮起了几个问号：联合用药，那就是同时吃几种药，岂不是要花更多的药费？会不会增加药物的副作用呢？
刘教授通俗易懂且层层深入的解释，打消了笔者的疑虑：根据国际、国内的大规模临床试验，单用一种药，只能让40%~50%的患者血压达到目标水平，而联合用药可达80%以上。也就是说，大部分高血压患者需要联合治疗才能收到效果。这主要是由于高血压发病是多因素的。目前有几大类降压药物，它们针对不同的环节起作用，从而达到降压效果。如果联合使用，从多个环节影响血压，取得的效果就会更好。
, 百拇医药
对于联合用药，目前主张小剂量联合，由于用药剂量小，副作用就轻了许多。且主张长-长联合，即长效降压药与长效降压药合用，这样每天只需服一次药，就会使患者服药的依从性大大增加，更愿意服药。假如一天要服三四次药，患者就很容易漏服，往往起不到效果，血压也易发生波动。相比之下，联合用药更利于保证血压24小时都处于稳定状态，加强了对靶器官如心、脑、肾的保护作用，使并发症减少，或推迟并发症的发生。
“是不是一次买上几种药，一起吃就算是联合用药呢？”笔者插话问道。
“联合用药的方式有两种，一种是按需联合，或称为临时处方联合。即根据患者的病情，由医生同时开出几种药，联合使用。另外一种是固定剂量联合。即将两种或两种以上的降压药，按一定剂量搭配，制成复方制剂。无论哪一种方式，都不是随意搭配的，而是经过长期大量的临床研究，找出适合相互搭配的药物以及各药物的最佳剂量进行联合，使之既能提高疗效，又能减少副作用。”
, http://www.100md.com “那么，联合用药会让患者花更多的药费吗？”高血压治疗是细水长流，治疗费用是许多患者极为关心的问题。
“并不会这样。举个例子，厄贝沙坦150毫克一片，每片5元；如果单独使用效果不好，很有可能就要服用两片，费用达到10元。而现在使用厄贝沙坦(150毫克)+双氢克尿塞(12.5毫克)的复方制剂，研究证明，其降压效果优于单独用药，副作用也小。由于双氢克尿塞很便宜，因而总费用降低了。”刘教授振奋地说，“这样一来，费-效比大大提高，即付出的费用更少，却能取得更好的效果。”
至于两种联合用药方式孰优孰劣，刘教授说：“两种方式各有特点，临时处方联合更符合个体化的原则，但对医生的临床经验要求较高。复方制剂尽管对治疗有合并症的高血压患者效果不如临时处方联合，但优点是方便，容易推广，医生容易掌握，所以很有必要开展。”
患者：学会自己管自己
许多高血压患者，在确诊后往往很依赖医生，把自己的身家性命都交到医生的手上，自己却不太了解自己的病情。对于这样的患者，刘教授是怎样看的呢？
, 百拇医药
“正如我常说的，医生在门诊时，最重要的是教会高血压患者自己管自己。让患者懂得在血压波动的情况下，该怎么加药或减药。因为，患者来医院看病只量一次或两次血压，虽然有一定的参考价值，但不能完全代表患者在一两个月、三四个月中的动态变化。医生把高血压常识教给患者，让其学会自己管自己，那样就可以更好地控制血压。像血压高时，可以提前服药或者加服一片药，况且，目前的降压药基本上还是很安全的。”
要正确应用降压药，了解自己的血压状况是基础，因此患者在家中自我监测血压，这一点十分重要。刘教授认为，患者在家自我监测的血压值是验证治疗效果的一个很重要指标。因为心情紧张等诸多因素，部分患者可能有“白大衣高血压”，所以，这些患者在医院所测量的血压往往比在家中所测的值要偏高。
患者自测血压时，刘教授主张使用水银柱式血压计。电子血压计也比较可靠，且方便使用，功能比较多。由于市面上各种品牌的电子血压计鱼龙混杂，因此，最好选择知名度较高的品牌，且在使用之前要与水银柱式血压计进行对照，调整误差。测量次数最好每天两次，早上起来测一次，晚上睡觉前测一次。每次测量，最好重复量三次，取平均值记录下来。在血压控制稳定以后，一个星期量一次就可以了。
, http://www.100md.com
如果患者血压控制稳定，还要不要上医院呢？刘教授认为，高血压是一种代谢综合征，有很多的危险因素综合在一起，因此，仅仅把血压控制好，还不能真正降低心血管病变的发生。这些危险因素包括肥胖、吸烟、糖尿病、脂质代谢紊乱、呼吸睡眠暂停综合征等。刘教授告诫患者，即使血压控制良好，也应三四个月来一趟医院，让医生了解病情，及时调整药物。
“高血压患者不仅要管自己，也要管家人，经常帮亲友们量血压，以便及早发现异常情况，这点也非常重要。提高高血压的知晓率、治疗率以及控制率，不仅要靠医生的诊治和媒体的宣传，患者自身也要动员起来。”刘教授语重心长地说。
药物不是惟一的治疗
民间流传着不少治疗高血压的验方、偏方，如玉米须煎水、糖醋花生、糖醋大蒜等，不少患者热衷此道。对此，刘教授认为不能一概否定，但现代医学讲究循证医学，那些偏方、验方没有经过设计严格的临床试验验证，还是不要太过依赖为好。
, http://www.100md.com
近几年，有厂家对“降压仪”大肆宣传，号称“有效率达96.05%，超强疗效，见效快，疗效显著并持久，不吃药，15分钟当场降血压，代替药物或部分药物治疗”，种种高调让诸多高血压患者颇为心动。对此类产品，刘教授也曾受邀进行认证。然而，厂家虽曾做过临床试验，但仅仅是将患者使用产品前后的血压进行对比。刘教授认为这种试验的说服力不强，不能真正说明其有良好的降压效果。任何产品都应当设计更为严格的临床研究，例如跟有确切降压效果的降压药进行对照及交叉对照。“选用这种不确切的产品时一定要相当慎重。”刘教授告诫患者。
在临床工作中，患者往往向医生诉苦：已按医生的叮嘱依时吃药，血压却一直控制不好。对这种状况，刘教授认为，首先要看患者(尤其是年轻人)是不是因为其他疾病而发生的继发性高血压。其次要看是否合并其他疾病，如呼吸睡眠暂停综合征(主要表现为睡眠打鼾严重)、糖尿病等。此外，血压控制不良，与患者未纠正不良的生活方式，如熬夜、工作繁忙、体力活动少、吸烟等有关。
“生活方式不改变，药物的治疗效果肯定不好。打个比方，想让一锅热水变凉，可以往里面加冰，而不良生活习惯就好比锅底的火，降压药物犹如加进去的冰。如果不先把火熄灭了，加再多的冰也无法使锅里的水变凉。因而，患者必须改变生活方式，例如改变少动的生活方式，增加运动量。这并不一定要求运动强度大，一般先做有氧运动，如慢跑、游泳等。其次是饮食控制。饮食宜清淡，不要多吃脂肪。盐一定要少吃，最好能控制在每天6克(相当于一牙膏盖的量)，如暂时不行，也要先控制到每天10克。必须戒烟，适当控制饮酒。”刘教授最后说道。, http://www.100md.com