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坐月子,问题多多须注意
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网

     自胎儿及胎盘娩出到全身器官乳房除外 恢复至怀孕前状态,一般需要6~8周时间,这段恢复期被称为产褥期,即哺乳期的头1~2个月(民间俗称坐月子)。

    产妇的生理变化:坐月子期间,产妇身体变化很大,身体的各个系统逐渐恢复到怀孕前的状态。子宫逐渐缩小,到产后10周左右,子宫缩小而进入盆腔,在腹部已不能摸到。所以部分产妇产后会出现一阵阵的下腹疼痛,这是子宫收缩所致。疼痛的性质与分娩时宫缩疼痛一样,但相对较轻。孕期积蓄于体内的过多水分需要排出,产妇汗腺功能活跃,出汗增多,尤其是睡眠后和刚醒来时更明显,这是正常现象,而不能认为是产妇身体虚弱。同样道理,产后的几天内尿量会增多,以后逐渐好转。胃肠肌张力及蠕动减弱,腹肌及盆底肌松弛,容易便秘。分娩后腹内压力明显降低,横膈降至正常位置,心肺活动空间恢复至孕前一样,加上没有胎盘循环,心脏负担减少,心率、脉搏减慢许多。产后阴道排出的血液和分泌物称为恶露,正常恶露有血腥味,但无臭味,持续约4~6周。

    产后几天内恶露为血性,色鲜红,量多如月经量,有时含小血块、少量胎膜和坏死蜕膜组织;之后逐渐转为浆性恶露,色淡红,含少量血液,但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道分泌液,且有细菌;浆性恶露持续约2周后变为白色恶露,黏稠,色泽较白,含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌,约持续3周干净;部分剖宫产产妇恶露持续时间稍长。观察恶露情况应该注意恶露量、色泽和气味,若恶露持续时间过长或量过多,或伴有腐臭味,应及时处理。

    小宝宝的生理现象:新生儿一般在出生后第一天内排大小便,如果24小时后仍未解大便或小便,需要报告医务人员,检查新生儿有无先天性畸形的存在。新生儿出生后一周内体重逐渐下降约6%~9%,是生理性的,为正常现象。出生后3~4天,婴儿可能出现脱水热,这也是新生儿早期的一种特殊生理现象,主要原因是婴儿脱水。大约50%以上的新生儿会出现生理性黄疸,新生儿的皮肤和眼睛出现发黄现象,一般在出生后2~3天开始,一周内达到高峰,10天左右消失,早产儿可能会退得慢些。部分新生儿在出生后的几天出现乳腺肿胀,女婴还可能出现少量阴道流血,这是因为出生前受母亲激素的影响而出现的暂时性生理现象,不需要处理。

    产妇需注意的问题:一般分娩后产妇即有乳汁分泌,产后7天内的乳汁称为“初乳”,富含大量免疫物质,如各种抗体,对婴儿健康有利。推荐母乳喂养,产后半小时开始哺乳,按需哺乳。第一次哺乳前,应将乳房、乳头用肥皂及温开水洗净。以后每次哺乳前均用温开水擦洗乳房和乳头,母亲要洗手。哺乳时应将乳头和大部分乳晕含在婴儿口中;先让婴儿吸空一侧乳房,再吸另一侧乳房,每次哺乳后挤一滴乳汁涂于乳头有利于防止乳头裂开,若出现乳头裂开,可于哺乳后用蓖麻油铋糊剂涂乳头。若出现乳胀,用热毛巾敷乳房,按摩乳房促使乳汁通畅,必要时用吸乳器将乳汁吸出。

    产后应进行适当活动及做产后保健操。经阴道自然分娩的产妇,于产后6~12小时内起床稍事活动,产后第2天可在室内随意活动,按时做产后保健操。有会阴切口或剖宫产的产妇,产后第2~3天也可起床活动,待拆线后切口不感疼痛再做保健操。产后保健操包括能增强腹肌张力的抬腿、仰卧起立动作和能锻炼骨盆底肌及筋膜的缩肛动作。产后2周开始加做胸膝卧位,以预防或纠正子宫后倾。

    产妇的营养:在生理上,产褥期妇女一方面要恢复母体妊娠和生产所带给身体的透支,另一方面,要承担分泌乳汁与哺育婴儿的繁杂重任,故需要充足的睡眠、适当的心理调整和营养补充,使身体逐渐恢复体质并保证乳汁的分泌。

    由于营养是乳汁的物质来源,产褥期营养状况对乳汁分泌的影响是非常肯定的。乳汁的营养成分可由食物提供经体内合成,也可由母体组织分解代谢产生。如果产后营养不足或缺乏,乳汁中的营养成分可通过动用母体储备,甚至牺牲母体组织来维持,泌乳量短期内不会下降,乳汁中的成分也基本恒定,但影响母体的健康。如果产妇的各种营养素摄入量严重不足,体内分解代谢就会增加,并因此导致产后母体难以恢复,甚至体质下降和出现营养缺乏病,同时使母乳分泌量减少。

    营养关注点:

    1.补充足够的能量。产褥期妇女因自身恢复、乳汁分泌、哺育婴儿而需要更多的能量。产褥期是女性一生中需要能量最多、进食食物也最多的时期,充足的食物是能量的来源。谷类、鱼类、肉类、蔬菜、水果一样都不能少。一日以4~5餐为宜。主食应包含粗粮、杂粮(燕麦、小米)、豆类(红豆、绿豆等),约300~500克。

    2.补充适量优质蛋白质。妊娠、分娩、哺乳的过程是体内蛋白质合成为主的过程,由于产妇体内蛋白质代谢基本上处于负氮平衡。蛋白质的补充尤其重要。传统上,我国产妇有吃鸡蛋、吃鱼和喝鸡汤习惯,从补充蛋白质营养而言是合理的。富含优质蛋白质的食物包括鸡蛋、鱼类、禽肉类,每日补充量约250克。大豆类食物的蛋白质是植物性食物中的佼佼者,也是优质蛋白质的来源。对素食人群尤其重要。

    3.纠正铁缺乏。随胎儿、胎盘的娩出及分娩时出血,母体会丢失孕期储存铁的80%甚至更多,因此产后要继续补充含铁丰富的食物,适当时也可补充小剂量的铁剂,以纠正孕期的铁缺乏状况。传统上,我国产妇有吃红糖的习惯,就补充铁而言,这是合乎科学的。此外,红肉、动物肝脏、动物血也是铁的良好来源。

    4.维生素和矿物质的补充不可忽视。乳母膳食中维生素B1缺乏引起的婴儿急性脚气病曾有典型的病例报道。其实各种维生素缺乏均会引起婴儿和母体双方的健康失常。因此产褥期膳食必须富含维生素和矿物质。新鲜蔬菜和水果含有多种维生素、无机盐、纤维素、果胶、有机酸等成分,可增加食欲,防止便秘,促进泌乳,保证乳汁的质量。每天要保持供给量500克以上。有些地区传统习惯产后禁吃蔬菜和水果,应予以纠正。

    最后有一点需要纠正的是,中国人过分强调坐月子而漠视之后的哺乳期,这是极不合理的。如有些地方,乳母在产后一个月内平均每天吃鸡蛋8~9个,有的一顿就吃7~8个鸡蛋,或每天吃一只鸡,远超过本身对蛋白质的需要,并加重肾脏的负担。而满月后恢复到普通家庭膳食,鸡蛋、鸡等蛋白质食物的摄入量明显减少,影响乳汁分泌。因此,需要注意产褥期摄入的食物数量要适当,各种食物的搭配要合理,产褥期后的哺乳期也需要合理补充营养。
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