偏头痛， 一种纠缠不休的疼痛
每月折磨你一两次
同事小李，23岁的姑娘，长得娇小可爱。办事认真负责，一丝不苟。可是每月总有一两次头痛发作，严重时只能请假休息，卧床不起。询问她的病情，她回忆说，头痛最早发生在12岁时，发作前没有任何预兆，一开始疼痛位于左太阳穴处，疼痛的性质像血管跳动感或是烧灼感，伴有恶心，严重时会剧烈呕吐。头痛大约持续2～4个小时。痛时特别怕亮光和大声，最好待在一间黑屋子里安静休息，等头痛减轻或消失后才和人见面。以后头痛经常发作，大约每星期一次，虽然看过多位专家，用药后病情略为减轻，但每月仍会发作。如果有一两个月不发作，那就是“菩萨保佑”了。我问她头痛有没有诱发因素，她想了想说：闷热的夏天、睡眠不足、生气着急或是来月经前都容易发作。她还告诉我，她的外婆也有类似的头痛发作病史，但到50多岁后就再也没有发作过。
根据小李的描述，再加上她的神经系统检查完全正常，我确诊她患了神经科的一种常见病和多发病：偏头痛。偏头痛这个病在国内常常被诊断为血管性头痛或血管神经性头痛，所以，在医学统计上，偏头痛的患病率和发病率似乎比国外低。其实不然，如果我国的诊断标准真正和国外接轨的话，其患病率和发病率会有变化。
, 百拇医药
要说偏头痛的发病年龄和性别特点，应该说什么年龄都有发病的可能，但还是以青少年期发病为主。国外报道最小年龄为两岁，国内一般起病在15岁左右，但到45岁以上起病的就很少了。偏头痛的性别差异比较明显，女性较男性多，大约为4∶1。
不会留下后遗症
偏头痛的诊断标准按国际头痛协会的描述，就像小李的症状一样：它是一种特殊的头痛，常常从一侧开始痛，搏动性，痛的程度为中到重度，可伴有恶心、呕吐、怕光、怕声，持续4～72小时，严重时会影响工作，然后逐渐好转。恢复期和正常时一模一样，没有任何症状。
可是，偏头痛的特殊性在于它有许多类型，往往容易误诊。举例来说，小李的偏头痛就是一种亚型，医学上称为普通型或无先兆型，这是最常见的类型。如果在每次发作前都有某种先兆，像眼前出现水波纹或城垜状，眼前有暗点，甚至半个视野都看不见，然后再出现头痛，这就是最典型的偏头痛，称为经典型或先兆型偏头痛。此外，还有以半身麻木、半身无力、说话不清、眩晕、腹痛等症状作为先兆的。在日常工作中，我们常常发现有些患者和家属很担忧，怕这些先兆出现后不消失，造成失明或永久性偏瘫和偏身麻木。实际上，先兆持续的时间一般短于一小时，它会自动消失，不遗留任何后遗症，所以，这种担忧是没有必要的。另外，也不要把一过性的先兆当成脑梗塞、脑出血，搞得心情很紧张。
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确有遗传因素起作用
也许有人会问，小李的外婆也有类似的头痛，是不是偏头痛有遗传性呢？根据国内外的调查，偏头痛作为一种特殊类型的头痛，确实有遗传因素参与其中。美国的一份调查报告指出，大约2/3的偏头痛患者，其家属或亲友也患有偏头痛。其中，37%患者的母亲有偏头痛，11.9%患者的父亲有偏头痛，21%患者的兄弟姐妹有类似的头痛。我国1986年的调查也发现：约25%的患者有偏头痛家族史，偏头痛常常以女性患者居多，而且常常在月经前发作，这是什么原因呢？有人做过一些观察，发现女性患者在月经初潮前后常为偏头痛的始发期，而在怀孕时往往发作次数减少或明显减轻，到绝经后偏头痛基本消失。还有一个现象，就是服用口服避孕药的妇女偏头痛会加重。把这种种情况综合起来看，很可能是女性激素在偏头痛的发病和发作中起一定的作用：女性激素高了、多了，容易发生头痛；女性激素低了、少了，头痛相对减轻或消失。实际上，关于偏头痛的发病机制到目前为止尚未清楚。
要做什么检查
, 百拇医药
现在神经科有许多检查，像头颅CT、磁共振成像(MRI)、脑血管造影(DSA)、经颅多普勒超声波(TCD)等等，对偏头痛患者来说是不是必须检查项目？这个问题要看医师临床检查的结果而定，如果医师觉得患者的诊断肯定是偏头痛，可能只需要做发作时和不发作时两次TCD就够了，因为头痛不发作时TCD是正常的，而在发作时TCD不正常，可能表现为脑血管痉挛，也可能表现为脑血管扩张。如果医师认为除了偏头痛以外，还有其他问题，如脑动脉瘤、脑动脉畸形、脑梗塞等，那就要做其他的检查，包括CT、MRI、DSA等。
偏头痛，易误导的译名
在这儿，还要纠正一些模糊的概念。有的患者天天感到半侧头痛，就以为自己得了偏头痛。其实，正像上面所说的，偏头痛是一种特殊类型的头痛，头痛虽然开始于一侧，但以后会扩散到全头部，常伴有恶心、呕吐、怕光、怕声，而且头痛是发作性的，每周或每月才发作一次。我个人认为，偏头痛的名词翻译得不够理想，常常误导了患者。像天天半侧头痛的患者应当诊断为“半头痛”或“半侧头痛”。另外，有些小孩经常头痛，但神志完全清楚，多次脑电图检查都正常，在这种情况下，除非头颅CT或MRI显示有不正常的病灶，否则就不要考虑为“头痛性癫痫”，而要想到偏头痛的可能。, 百拇医药
同事小李，23岁的姑娘，长得娇小可爱。办事认真负责，一丝不苟。可是每月总有一两次头痛发作，严重时只能请假休息，卧床不起。询问她的病情，她回忆说，头痛最早发生在12岁时，发作前没有任何预兆，一开始疼痛位于左太阳穴处，疼痛的性质像血管跳动感或是烧灼感，伴有恶心，严重时会剧烈呕吐。头痛大约持续2～4个小时。痛时特别怕亮光和大声，最好待在一间黑屋子里安静休息，等头痛减轻或消失后才和人见面。以后头痛经常发作，大约每星期一次，虽然看过多位专家，用药后病情略为减轻，但每月仍会发作。如果有一两个月不发作，那就是“菩萨保佑”了。我问她头痛有没有诱发因素，她想了想说：闷热的夏天、睡眠不足、生气着急或是来月经前都容易发作。她还告诉我，她的外婆也有类似的头痛发作病史，但到50多岁后就再也没有发作过。
根据小李的描述，再加上她的神经系统检查完全正常，我确诊她患了神经科的一种常见病和多发病：偏头痛。偏头痛这个病在国内常常被诊断为血管性头痛或血管神经性头痛，所以，在医学统计上，偏头痛的患病率和发病率似乎比国外低。其实不然，如果我国的诊断标准真正和国外接轨的话，其患病率和发病率会有变化。
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要说偏头痛的发病年龄和性别特点，应该说什么年龄都有发病的可能，但还是以青少年期发病为主。国外报道最小年龄为两岁，国内一般起病在15岁左右，但到45岁以上起病的就很少了。偏头痛的性别差异比较明显，女性较男性多，大约为4∶1。
不会留下后遗症
偏头痛的诊断标准按国际头痛协会的描述，就像小李的症状一样：它是一种特殊的头痛，常常从一侧开始痛，搏动性，痛的程度为中到重度，可伴有恶心、呕吐、怕光、怕声，持续4～72小时，严重时会影响工作，然后逐渐好转。恢复期和正常时一模一样，没有任何症状。
可是，偏头痛的特殊性在于它有许多类型，往往容易误诊。举例来说，小李的偏头痛就是一种亚型，医学上称为普通型或无先兆型，这是最常见的类型。如果在每次发作前都有某种先兆，像眼前出现水波纹或城垜状，眼前有暗点，甚至半个视野都看不见，然后再出现头痛，这就是最典型的偏头痛，称为经典型或先兆型偏头痛。此外，还有以半身麻木、半身无力、说话不清、眩晕、腹痛等症状作为先兆的。在日常工作中，我们常常发现有些患者和家属很担忧，怕这些先兆出现后不消失，造成失明或永久性偏瘫和偏身麻木。实际上，先兆持续的时间一般短于一小时，它会自动消失，不遗留任何后遗症，所以，这种担忧是没有必要的。另外，也不要把一过性的先兆当成脑梗塞、脑出血，搞得心情很紧张。
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确有遗传因素起作用
也许有人会问，小李的外婆也有类似的头痛，是不是偏头痛有遗传性呢？根据国内外的调查，偏头痛作为一种特殊类型的头痛，确实有遗传因素参与其中。美国的一份调查报告指出，大约2/3的偏头痛患者，其家属或亲友也患有偏头痛。其中，37%患者的母亲有偏头痛，11.9%患者的父亲有偏头痛，21%患者的兄弟姐妹有类似的头痛。我国1986年的调查也发现：约25%的患者有偏头痛家族史，偏头痛常常以女性患者居多，而且常常在月经前发作，这是什么原因呢？有人做过一些观察，发现女性患者在月经初潮前后常为偏头痛的始发期，而在怀孕时往往发作次数减少或明显减轻，到绝经后偏头痛基本消失。还有一个现象，就是服用口服避孕药的妇女偏头痛会加重。把这种种情况综合起来看，很可能是女性激素在偏头痛的发病和发作中起一定的作用：女性激素高了、多了，容易发生头痛；女性激素低了、少了，头痛相对减轻或消失。实际上，关于偏头痛的发病机制到目前为止尚未清楚。
要做什么检查
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现在神经科有许多检查，像头颅CT、磁共振成像(MRI)、脑血管造影(DSA)、经颅多普勒超声波(TCD)等等，对偏头痛患者来说是不是必须检查项目？这个问题要看医师临床检查的结果而定，如果医师觉得患者的诊断肯定是偏头痛，可能只需要做发作时和不发作时两次TCD就够了，因为头痛不发作时TCD是正常的，而在发作时TCD不正常，可能表现为脑血管痉挛，也可能表现为脑血管扩张。如果医师认为除了偏头痛以外，还有其他问题，如脑动脉瘤、脑动脉畸形、脑梗塞等，那就要做其他的检查，包括CT、MRI、DSA等。
偏头痛，易误导的译名
在这儿，还要纠正一些模糊的概念。有的患者天天感到半侧头痛，就以为自己得了偏头痛。其实，正像上面所说的，偏头痛是一种特殊类型的头痛，头痛虽然开始于一侧，但以后会扩散到全头部，常伴有恶心、呕吐、怕光、怕声，而且头痛是发作性的，每周或每月才发作一次。我个人认为，偏头痛的名词翻译得不够理想，常常误导了患者。像天天半侧头痛的患者应当诊断为“半头痛”或“半侧头痛”。另外，有些小孩经常头痛，但神志完全清楚，多次脑电图检查都正常，在这种情况下，除非头颅CT或MRI显示有不正常的病灶，否则就不要考虑为“头痛性癫痫”，而要想到偏头痛的可能。, 百拇医药