查查尿，看看心血管有多危险
老杨是高血压患者，因血压控制不满意，近日胸闷不适来到门诊。张主任除问病史、检查、测量血压外，还让老杨做了心电图、胸片等检查，最后开了张“尿微量白蛋白”的检验单。不料一小时后老杨却把检验单带回来了，并要求退还费用。老杨说有好几位等候检查的病友告诉他，他们都是因为糖尿病才做这项检查的，并说“你不是糖尿病，查这干吗？”张主任笑着说：“查微量白蛋白尿可不是糖尿病的‘专利’啊。不会搞错的。你先去查吧，等看结果时我再跟你细说，好吗？”一天后，所有的检查结果都出来了，张主任细看后告诉老杨，他的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇都明显增高，尿查微量白蛋白的结果是292毫克。老杨忙问检查结果是不是冠心病？微量白蛋白尿阳性说明什么问题？张主任给他做了详细的解答。
微量白蛋白的来龙去脉
人体血液中，绝大多数蛋白由于分子量太大，不能通过肾脏微小的滤过膜，当肾脏由于病变或损伤使功能出现异常时，蛋白特别是小分子量的白蛋白就可以渗漏到尿液中。微量白蛋白尿的定义是指24小时尿中排出的白蛋白如超过300毫克，就称为蛋白尿。微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早的标志。当前，糖尿病是导致肾脏疾病的主要原因之一，它与微血管病变密切相关。因此，在糖尿病领域，微量白蛋白尿已经引起医患双方的广泛注意。微量白蛋白尿的检查有定性与定量两种方法，前者采用试纸法，后者则用放射免疫法，只有大医院才有条件施行。定性的方法虽然简单易行，但因易于受到尿量多少的影响，故定量法较有价值。
, 百拇医药
对心血管疾病的预测价值
近年来，测微量白蛋白已被公认可作为预测人群心血管事件和肾脏事件发生的指标之一，但其实际应用仍嫌不足。流行病学调查显示，在仅为糖耐量损害的人群中，不管是否发展为糖尿病，其冠心病、心肌梗死、脑卒中的患病率，均较正常人群高2~5倍。另一个众所周知的事实是，多数糖尿病患者在尚未发展到糖尿病肾病前，已死于心血管疾病。此外，糖尿病常常与高血压病合并存在，而高血压又可明显增加2型糖尿病发生心血管疾病的危险。
英国大规模病例的观察表明，微量白蛋白尿是心血管疾病的绝对高危因子。研究显示，微量白蛋白尿使高血压患者发生缺血性心脏病的危险增加4倍，尿蛋白水平越高，心血管疾病和死亡的危险也越高。
微量白蛋白尿是心血管事件独立的强力预测因子，当患者出现微量白蛋白尿时，意味着正处于心血管事件(包括心脏病发作、脑卒中、心源性死亡)的危险中，应对患者的其他危险因素如高血压、糖尿病进行全面的评估，可使患者早期获得有效的治疗。有鉴于此，欧洲高血压学会、欧洲心脏病学会在2003年的《高血压指南》中推荐，应对所有无糖尿病的高血压患者和糖尿病患者检测微量白蛋白尿。
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有关微量白蛋白尿的治疗，首要目标是控制病因——糖尿病与高血压。国际上对2型糖尿病合并高血压患者的大样本临床试验研究表明，血管紧张素受体抑制剂(英文简称ARB)能有效降压，并明显降低微量白蛋白尿的患病率和严重程度，从而减少心血管疾病的发病危险。观察表明，微量白蛋白尿的降低程度，与血压下降(特别是收缩压的下降)的幅度密切相关，而与患者的性别、体重、糖尿病病程及是否接受胰岛素治疗无关。这进一步证明高血压对微量白蛋白尿的重要影响。
张主任最后对老杨进行了针对性的分析：“你没有糖尿病，但有血脂紊乱、高血压两项冠心病危险因素，血压控制不满意。加上微量白蛋白尿检测阳性，这意味着存在冠心病的危险性。但不必紧张，因为早期发现为一级预防提供了良好时机。当前的主要任务是认真控制血压、血脂紊乱和微量白蛋白尿，我已为你调整了药物的治疗方案，你还应接受定期的医学监督。坚持健康的生活方式，如合理饮食、适当锻炼、戒烟限酒、心理平衡是治疗的基础，丝毫不能马虎。”, 百拇医药
微量白蛋白的来龙去脉
人体血液中，绝大多数蛋白由于分子量太大，不能通过肾脏微小的滤过膜，当肾脏由于病变或损伤使功能出现异常时，蛋白特别是小分子量的白蛋白就可以渗漏到尿液中。微量白蛋白尿的定义是指24小时尿中排出的白蛋白如超过300毫克，就称为蛋白尿。微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早的标志。当前，糖尿病是导致肾脏疾病的主要原因之一，它与微血管病变密切相关。因此，在糖尿病领域，微量白蛋白尿已经引起医患双方的广泛注意。微量白蛋白尿的检查有定性与定量两种方法，前者采用试纸法，后者则用放射免疫法，只有大医院才有条件施行。定性的方法虽然简单易行，但因易于受到尿量多少的影响，故定量法较有价值。
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对心血管疾病的预测价值
近年来，测微量白蛋白已被公认可作为预测人群心血管事件和肾脏事件发生的指标之一，但其实际应用仍嫌不足。流行病学调查显示，在仅为糖耐量损害的人群中，不管是否发展为糖尿病，其冠心病、心肌梗死、脑卒中的患病率，均较正常人群高2~5倍。另一个众所周知的事实是，多数糖尿病患者在尚未发展到糖尿病肾病前，已死于心血管疾病。此外，糖尿病常常与高血压病合并存在，而高血压又可明显增加2型糖尿病发生心血管疾病的危险。
英国大规模病例的观察表明，微量白蛋白尿是心血管疾病的绝对高危因子。研究显示，微量白蛋白尿使高血压患者发生缺血性心脏病的危险增加4倍，尿蛋白水平越高，心血管疾病和死亡的危险也越高。
微量白蛋白尿是心血管事件独立的强力预测因子，当患者出现微量白蛋白尿时，意味着正处于心血管事件(包括心脏病发作、脑卒中、心源性死亡)的危险中，应对患者的其他危险因素如高血压、糖尿病进行全面的评估，可使患者早期获得有效的治疗。有鉴于此，欧洲高血压学会、欧洲心脏病学会在2003年的《高血压指南》中推荐，应对所有无糖尿病的高血压患者和糖尿病患者检测微量白蛋白尿。
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有关微量白蛋白尿的治疗，首要目标是控制病因——糖尿病与高血压。国际上对2型糖尿病合并高血压患者的大样本临床试验研究表明，血管紧张素受体抑制剂(英文简称ARB)能有效降压，并明显降低微量白蛋白尿的患病率和严重程度，从而减少心血管疾病的发病危险。观察表明，微量白蛋白尿的降低程度，与血压下降(特别是收缩压的下降)的幅度密切相关，而与患者的性别、体重、糖尿病病程及是否接受胰岛素治疗无关。这进一步证明高血压对微量白蛋白尿的重要影响。
张主任最后对老杨进行了针对性的分析：“你没有糖尿病，但有血脂紊乱、高血压两项冠心病危险因素，血压控制不满意。加上微量白蛋白尿检测阳性，这意味着存在冠心病的危险性。但不必紧张，因为早期发现为一级预防提供了良好时机。当前的主要任务是认真控制血压、血脂紊乱和微量白蛋白尿，我已为你调整了药物的治疗方案，你还应接受定期的医学监督。坚持健康的生活方式，如合理饮食、适当锻炼、戒烟限酒、心理平衡是治疗的基础，丝毫不能马虎。”, 百拇医药