胆囊癌(GBC)是最常见的胆道肿瘤。除少部分病例在常规胆囊切除时偶然被发现外,大多数病例就诊时已属进展期或晚期。愈来愈多的资料显示,即使是进展期病例,根治性扩大切除仍可提高术后长期生存率。因此,为了提高远期疗效,除了超过肝十二指肠韧带淋巴结转移和远处转移的病例外,对其他所有各期GBC均应争取积极的手术治疗。

    TNM分期改变:引发争议

    目前临床经常使用的GBC分期是美国癌症协会分期(AJCC),是依据GBC侵犯胆囊壁的深度和范围划分的,其分期与GBC患者的预后呈正相关。2002年发表的第6版TNM分期将原第5版进行了修订,其主要变化是:将原Ⅱ期T2N0M0改为ⅠB期;原Ⅲ期T3N1M0变为ⅡB期;原ⅣA期T4NxM0改为Ⅲ期。

    以上改变引起了一些争议,批评者认为,新版分期并未依据循证医学证据,也与GBC的预后无关,如改变了第5版Ⅰ/Ⅱ期肿瘤局限具有可治愈性的特点,而且与Ⅲ、Ⅳ期肿瘤增大并伴有淋巴结或远处转移的组织病理学改变不相符 ......