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(二十九)儿童的预防接种
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     小儿时期,由于身体发育很不完善,防御机能也较脆弱,易受细菌、病毒等微生物的侵袭,引起各种传染病。

    小儿为何要预防接种?

    宝宝出生以后,体内往往还有来自妈妈的各种“抵御疾病”的抗体,尤其用母乳喂养者,奶汁中还含一定量的抗体。因此,婴儿在半岁内很少得传染病。婴儿6个月以后,来自母体的抗体免疫逐渐消退,此时若接触病毒、细菌等病原体,则极易患传染病。旧社会,由于不重视儿童保健,许多可爱的孩子被天花、麻疹夺去了幼小的生命。染上结核夭折者也大有人在。得了小儿麻痹(脊髓灰质炎)或脑炎,即使治好了,也会留下肢体瘫痪,智力低下等后遗症。不仅患儿终生痛苦,也给家长带来了沉重负担。所以,必须重视传染病的预防。最重要的就是按时进行预防接种。

    预防接种有两种方式:

    一种是在没有染病之前,给孩子接种和内服灭活菌苗和疫苗,使体内产生相应的抗体。如同战士平时“实战演习练兵”一样,若再受到同种的细菌或病毒侵袭时,机体就有能力歼灭这些入侵之“敌”。接种卡介苗、麻疹疫苗、百日咳菌苗等就属于这一类。这种预防接种,医学上叫做“人工自动免疫”。通常,免疫在接种后1~4周左右的时间出现,免疫抗体保持数日至数年,故须反复接种。
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    另一种是在已接触传染病的孩子尚未发病时,给其注射丙种球蛋白、胎盘球蛋白、抗毒素以及成人血清等,即直接将抗体--“援兵”输入体内,增加消灭入侵的致病微生物的有生力量,从而防止发病或减轻症状。这种方法叫“人工被动免疫”,特点是注射后立即生效,但维持时间短,通常2~3周即消退。只适用于紧急预防或治疗。

    参考资料:

    我国儿童接种主要目标是什么,如何评价接种率?

    1985年我国政府在世界儿童生存专题委员会上对1990年实现普及儿童免疫的目标做出了承诺,并提出分两步即1988年以省为单位、1990年以县为单位,儿童疫苗接种率分别达到85%的具体实施目标。1990年我国政府宣布对联合国《儿童生存、保护和发展世界宣言》中提出的“到2000年一岁以下的儿童免疫覆盖率至少达到90%”的目标在我国已经实现。卫生部、WHO和UNICEF已于1989年3月和1991年3月对我国1985年承诺的“两个85%”达标情况进行了全面评审,结果表明普及儿童免疫的目标在我国已经实现。在此基础上,1992年我国国务院颁发的《90年代中国儿童发展规划纲要》中又进一步提出了1995年以乡为单位儿童四苗免疫接种率分别达到85%的目标。
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    目前,用于评价接种率的方法大体可分为三种:①按容量比例概率抽样(PPS)法:这是WHO推荐的标准组群抽样法,适用于较大人群,属回顾性调查。②按质量检验抽样(LQAS)法:这是一种简便、快速、及时、经济的接种率评价方法。其原理是从一单位(如一个乡)所有适龄儿童N中,随机抽取n名,根据接种率达到85%的要求,规定一个合格判定值c,并设d为n名儿童中不合格接种儿童数,当d≤c时,认为该单位达标,当d>c时,该单位未达标。③推测法:可根据参考人群来进行推算,如根据AFP监测系统上报的非脊灰AFP病例的免疫史来推算正常人群的脊灰疫苗接种率。也可在常规接种率报告的基础上,根据人口资料推算。

    小儿预防接种的时间、种类及接种方法:

    初生

    卡介苗 皮下划痕法

    2个月 小儿麻痹疫苗(Ⅰ)口服糖丸
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    3个月 小儿麻痹疫苗(ⅠⅡ)口服糖丸

    6个月百、白、破(第一针)注射

    7个月百、白、破(第二针)注射

    8个月麻疹疫苗注射

    9~10个月 百、白、破(第三针)注射

    1岁 小儿麻痹疫苗(ⅠⅡⅢ) 口服糖丸注射

    百、白、破、麻疹疫苗、乙脑疫苗

    2岁 小儿麻痹疫苗(ⅠⅡⅢ) 口服糖丸注射

    乙型炎疫苗

    4岁 卡介苗 皮上划痕法
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    6岁 百、白、破 注射

    为什么有的同一种预防针要打几次?

    人得传染病后,身体内能够产生抗体,一般可以抵制第二次再得同样的病。预防针就是按照这个道理,将各种病原微生物通过人工的方法,使其毒性减低,制成疫苗,注入人体,使人得一次“轻病”。与自然得病相比较,预防接种使人所产生的抗体量要少些,维持的时间也短。因此,必须在一定时间内再打一次预防针,把预防的作用加强一下,使抗体保持在一定的水平,以便起到防病的作用。

    几种预防接种可否同时进行?

    过去认为,几种预防疫苗同时接种可能互相影响,甚至使接种后反应增强,因此有些地方规定,两种死菌苗或死疫苗的接种之间必须间隔2周,两种活菌苗或活疫苗的接种之间必须间隔4周。但是,新的研究表明,并不是所有疫苗都不能同时接种。例如,在服脊髓灰质炎糖丸疫苗的同时接种卡介苗或“百白破”类毒素混合制剂,非但不会影响免疫力的增加,而且还可使反应不加重。但为了保证安全,两种或两种以上制剂不能同时应用在同一部位。
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    胎盘球蛋白能否代替预防接种?

    健康产妇胎盘血含有丙种球蛋白,从胎盘纯化提出的丙种球蛋白,称为胎盘(丙种)球蛋白;若从正常人的血清提取的,则称为人血清丙种球蛋白。胎盘球蛋白与丙种球蛋白都含有一些抗体,主要用于预防麻疹、传染性肝炎等病毒性疾病,或用于免疫力特别低下的人。但它们并不能代替预防接种,因为它们是蛋白质。一般来说,胎盘球蛋白注射于人体后三至四周内,体内有一定的抗体浓度,过了这段时间,抗体浓度逐渐减少,最后消失。因此,注射球蛋白以后能防病只是短暂的,而不能持久的增强体内的抵抗力。况且注射球蛋白预防疾病的能力与注射球蛋白含量有关,注射量过少,仅能起到部分的甚至不能达到预防疾病的作用。归结一句话,球蛋白不能代替预防接种。

    为什么不要经常注射球蛋白?

    有人迷信丙种球蛋白,把它看成是防病的万能药,要求医生给小孩注射球蛋白。某些家长不惜花钱买球蛋白来经常给孩子注射。
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    当然,球蛋白也不是不能经常注射,如果孩子患先天或后天性低丙种球蛋白缺乏症时,经常注射丙种球蛋白是一种治疗的方法。

    但是,球蛋白并不是能防百病的,而且这些制剂如果处理不当,还会有一些副作用,例如,它携带有乙型肝炎病毒,注射后可导致小孩患乙型肝炎;还有的制品如果保存不妥,注射后有时还可发生过敏反应,甚至危及孩子生命。因此,不能经常注射球蛋白。

    小儿在哪些情况下不能进行预防接种?

    有下列情况时不能进行预防接种:

    1、空腹即饥饿时,血糖过低,可引起严重反应。

    2、有活动性肺结核、活动期风湿症、过敏性疾病,或者患有高血压、肝炎、肾炎等症的病儿,也不宜预防接种。

    3、患有荨麻疹、支气管哮喘等过敏性疾病时。
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    4、患有皮肤病时。

    5、正在感冒发烧的病儿不宜接种,以免加重病情。

    6、脑或神经系统发育不正常,有脑炎后遗症、癫痫病的孩子,不宜注射乙脑和百日咳预防针,以免引起抽风。

    7、有免疫缺陷的孩子,也不能接种任何预防疫苗。

    8、腹泻孩子不要吃脊髓灰质炎糖丸疫苗,等病好后两周才能吃。

    有先天性心脏病的儿童可否预防接种?

    先天性心脏病的种类很多,如小型室隔缺损、房隔缺损、动脉导管未闭等。这些先天性心脏病早期都不至于出现心功能改变,因此预防接种不会对他们产生严重影响。相反,这些儿童因为心脏有缺陷,所以比健康儿童更易感染疾病,而且一旦感染疾病也较难治愈,因此更应该预防接种。只有那些青紫型先天性心脏病(如青紫四联症或其他复杂畸形),或已经出现心功能障碍的先天性心脏病患儿,才不能打预防针,但口服脊髓灰质炎糖丸疫苗还是安全的。
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    曾经抽过筋的儿童可否预防接种?

    首先要弄清楚抽筋的原因。并不是所有抽过筋的儿童都不能预防接种。譬如,有的儿童因低血钙而发生过抽筋,但已经好了几个月,就不影响接种。还有一些儿童在新生儿期有过颅内出血,或者以后曾有不明原因的抽筋,且伴发热或不发热,怀疑或已经脑电图检查证实患有癫痫或中枢神经系统疾病,即使已经治疗,但还没有治愈的,就不能接种。有些儿童在3岁以内曾因高热有过抽筋,但没有昏迷等其他情况,体温下降后也没有再抽筋。这些儿童在预防接种后应该仔细观察。

    对有过抽筋的儿童而言,接种卡介苗,口服脊髓灰质炎糖丸疫苗一般都没有关系,注射麻疹疫苗关系也不大,但接种百日咳菌苗或“百白破”类毒素混合制剂必须谨慎,以免产生神经系统的严重症状。如果儿童在第一次注射时哭吵特别厉害,再次注射时也要特别注意。

    儿童预防接种后出现的异常反应有哪些?
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    1、接种后全身性感染:原有免疫缺陷或医源性(如长期使用激素)免疫功能不全的儿童,在接种后可发生全身性感染。必须立即注射特异免疫球蛋白或输血,并迅速送医院治疗。对于这类儿童应严禁接种活疫苗。

    2、诱发潜伏的感染:如夏季接种百、白二联疫苗,可能诱发小儿麻痹症;伤寒菌苗可诱发单纯疱疹,种痘可诱发脑炎等。

    除了上述的一些原因及表现外,还有一些人为的因素,如没有严格掌握禁忌征,接种途径、部位的错误,接种剂量过大、消毒不严及误种等,均可引起不良反应。但这与接种制品无关。实践证明,预防接种引起的不良反应是极少的。只要医务人员认真负责,家长密切配合,在各个环节上把好关,是完全可以减少副反应发生的。

    预防接种后的儿童是不是都会发热?

    预防接种后的儿童不一定都发热,这要看预防接种的种类。有的疫苗如卡介苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗不会引起发热;而“百白破”、伤寒、副伤寒、乙脑、流脑等疫苗,则会使有些儿童发热;麻疹疫苗接种后一周左右,少数儿童会发几天热。预防接种引起的发热一般都不会很高。如果体温特别高,就要仔细检查,并继续观察是否会有其他疾病并发,以便及时发现,及时治疗。
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    怎样减少预防接种后的反应?

    正如前面所说,大多数疫苗接种后是不会引起严重反应的。但由于每个孩子的体质不同,在进行预防接种后,可能会出现一些轻重不同的反应。主要的有局部反应和全身反应。发生过敏反应也是很少的。

    为了保证安全,减少反应,各种预防接种必须在孩子身体健康的时候进行。如果孩子有病,就暂时不要接种。例如,发热时不要打白喉、百日咳、破伤风三联疫苗;腹泻时不要口服小儿麻痹症糖丸;空腹饥饿时不宜打预防针,以免发生低血糖等严重反应。打针前做好孩子的工作,让勇敢的孩子先打,以消除胆小孩子的紧张害怕心理。打针后二至三天内应避免剧烈活动,注意注射部位的清洁卫生。暂时不要洗澡,以防局部感染。

    伤寒、副伤寒三联菌苗为什么接种后反应比较大?

    三联菌苗是一种杀死了的菌体菌苗,由于伤寒、副伤寒菌体内含有的内毒素毒性比其他肠道菌大,所以菌苗接种后反应比较大。常见的反应有注射部位红肿、胀痛,全身高热、嗜睡、疲倦等反应。
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    流感疫苗的预防效果如何?

    流感疫苗有减毒活疫苗和灭活疫苗两类。

    减毒活疫苗常规使用鼻腔喷雾法接种,发热反应率偏高,适用于一般人群。接种后二周开始产生抗体,一个月后达高峰,免疫力持续六个月到一年左右。我国多次观察减毒活疫苗预防效果比未接种者高2~4倍。

    灭活疫苗目前较常使用的有浓缩提纯疫苗和亚单位疫苗。接种反应较低,适用于减毒活疫苗的禁忌者中的“高度受威胁人群”,如婴幼儿、孕妇、老年人和慢性病患者。一般第一年皮下注射两针,以后每年加强一针。其预防效果比未接种者也是高2~4倍。

    由于流感病毒有时常发生变异的特点,从而使疫苗的效果受到一定限制,需要随病毒变异而更新型种,所以流感疫苗的效果不稳定,且只能降低发病率,不能控制流行。因此,目前只有部分国家在重点人群中应用疫苗预防。, 百拇医药