注射用青霉素钠
□常怡勇
注射用青霉素钠通过抑制细菌细胞壁合成而发挥强大的杀菌作用，主要用于革兰氏阳性细菌如肺炎链球菌、葡萄球菌等引起的感染。
了解适应证
注射用青霉素钠适用于敏感细菌所致的各种感染，如脓肿、菌血症、肺炎和心内膜炎等。以下感染应首选青霉素：溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等；肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等；对青霉素敏感的葡萄球菌感染；炭疽；破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染；梅毒(包括先天性梅毒)；钩端螺旋体病；回归热；白喉等。也可用于下列疾病的治疗：流行性脑脊髓膜炎、放线菌病、淋病、奋森咽峡炎、莱姆病、多杀巴斯德菌感染、鼠咬热、李斯特菌感染，以及除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染。风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生殖道手术和操作前，可用青霉素预防感染性心内膜炎发生。
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需要提醒的是，近年来，细菌对青霉素的耐药率不断升高，因此，有条件时用药前最好做药敏试验，以药敏试验结果指导用药。
掌握用量用法
青霉素可由肌肉注射或静脉滴注给药。成人肌注，一日80万～200万单位，分3～4次给药；静滴一日200万～2000万单位，分2～4次给药。小儿肌注，按体重2.5万单位/千克每12小时给药1次，静滴每日按体重5万～20万单位/千克，分2～4次给药。新生儿(足月产)每次按体重5万单位/千克肌注或静滴，出生第一周每12小时1次，一周以上者每8小时1次，严重感染每6小时1次。早产儿每次按体重3万单位/千克给药，出生第一周每12小时1次，2～4周者每8小时1次，以后每6小时1次。轻、中度肾功能损害者使用常规剂量不需减量，严重肾功能损害者应延长给药间隔或调整剂量。
虽然青霉素可以肌注或静滴，但由于肌注疼痛明显，因此多以静滴为主。静滴青霉素时，开始时速度不要太快，每分钟以不超过40滴为宜，观察10～20分钟无不良反应时再调整输液速度，调整后的速度不能超过每分钟50万单位。无论肌注还是静滴，首次用量都不宜太大，应从小剂量开始，无不良反应时再加量，以防止突发性过敏反应。
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高度关注过敏反应
青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等；过敏性休克偶见，但一旦发生，发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭，因此必须就地抢救。因此对其过敏反应应高度关注，对有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者，必须禁用。
首先说做皮试。(1)用前必须先做皮试，经20分钟后观察皮试结果，阴性者才能使用；观察期间患者不能擅离注射室，以防发生不测。(2)为保证皮试质量和安全，最好选择条件较好、护士水平较高的注射室注射青霉素。(3)无论成人或儿童，停用青霉素超过72小时需再用药时，应重做皮试。(4)对过去曾有青霉素皮试阳性的患者一般不主张再做青霉素皮试。但近年国内有人对100例皮试阳性者再次皮试，仅1例表现为阳性结果，国外的重复试验结果阴性率亦达87.6%。对第2次皮试阴性的患者给药后，过敏反应的出现几率并不大于无过敏史者。因此认为，对曾有过敏史确需用药者，可再做皮试。但皮试方法宜先用划痕试验法，同时对侧做生理盐水对照，密切观察，两侧结果相同者可判为阴性，再用皮内皮试法最后确定。如局部出现迅速而剧烈的反应，立即将试剂擦洗干净，不再做皮内试验。(5)更换不同厂家与批号的青霉素应重做皮试。(6)对于新生儿需用青霉素时要不要皮试，近年有少数学者认为虽然大多数新生儿没有直接使用过青霉素，但可通过间接方式接触，有调查显示，应用过青霉素的孕妇，其新生儿中约有10%脐血中发现抗青霉素抗体。因此，主张新生儿必须做皮试。但绝大多数学者认为，做皮试对新生儿用药参考价值不大，其原因在于新生儿体内缺乏引起过敏反应的抗体。其次，新生儿皮肤本来就很娇嫩，做皮试时酒精刺激很容易使局部发红，因而易出现假阳性。而且，目前临床上尚未见新生儿青霉素过敏引起休克的报道，一些儿科权威人士主张新生儿或0.5岁以下儿童可以免做青霉素皮试。(7)某些含抗过敏成分的感冒药及抗过敏药，有可能干扰皮试结果，出现假阴性，从而可导致注射青霉素后出现严重过敏反应。如经常使用的感冒药氨咖黄敏胶囊、速效伤风胶囊、感康、泰诺感冒片、白加黑(黑片)、快克、新康泰克胶囊等，这些药或多或少都含有抗过敏成分。如果使用了或正在使用抗过敏药及这些感冒药，在做青霉素皮试前要向医生提供这方面的情况，皮试时要引起高度注意。对于感冒合并细菌感染的患者，如果需要抗感冒药与青霉素合用，应在服用抗感冒药之前先做青霉素皮试。正在服用抗过敏药物(或服用含抗过敏成分的感冒药)的患者，不宜做药物过敏皮试。如果需要，可停药3~5天后再做青霉素过敏试验，这样才能确保皮试结果的准确性和可靠性。
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其次要认识到过敏反应的复杂性。不少人认为青霉素皮试阴性就可以大胆放心地应用。但临床发现，即便是皮试阴性，应用过程中仍有可能发生过敏反应。有个别患者过敏反应发生在连续用药的过程中，甚至3天之后；少数人可于皮试时发生过敏性休克，因此致命的人中25%死于皮试时。因此，皮试或注射青霉素的过程中都应随时注意防止过敏，做好抢救准备。同理，不可以在家里输注青霉素，以免发生过敏反应得不到及时抢救而致命。另外，不要在极度饥饿的情况下应用青霉素，以防空腹时机体对药物耐受性降低，诱发晕针等不良反应。门诊注射完毕，患者至少留下观察10～20分钟，无不适感方可离开。
第三，还要注意和其他药的相互作用。氯霉素、红霉素、四环素、磺胺类药可干扰青霉素钠的活性；丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺药可减少青霉素的肾小管分泌，而延长其血清半衰期；青霉素可增强华法林的抗凝作用；青霉素静脉输液中加入头孢噻吩、林可霉素、四环素、万古霉素、琥乙红霉素、两性霉素B、去甲肾上腺素、间羟胺、苯妥英钠、盐酸羟嗪、丙氯拉嗪、异丙嗪、维生素B族、维生素C族等后将出现浑浊，不可同瓶滴注；青霉素与氨基糖苷类抗生素同瓶滴注可导致两者抗菌活性降低，因此不能置同一容器内给药。 (一)
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用好18种廉价药
编者按：长期以来，“看不起病，吃不起药”是呼声最高的民生问题之一，居高不下的药费让很多人因病致贫、因病返贫。为逐步使百姓尤其是低收入人群用上廉价的常用药，国家食品药品监督管理局、国家发改委等相关部门出台了新政策，鼓励药品生产企业在保障药品质量的前提下，通过简化包装、统一价格、方便使用、减低成本的原则，开展城市社区和农村基本用药定点生产。通过多方努力，2007年11月16日，18种在外包装上注明“定点生产，城市社区、农村基本用药，全国统一最高零售价”的廉价药正式上市，此举无疑会为解决“看病贵”的问题发挥积极作用。
为更好地使用这18种廉价药，本版将从本期开始，对这些药物的功能特点、适应证、使用时的注意事项等相关内容进行介绍。
相关链接
18种廉价药
18种廉价药包括：注射用青霉素钠、注射用头孢唑啉钠、阿莫西林胶囊、盐酸二甲双胍片、对乙酰氨基酚片、复方氢氧化铝片、阿司匹林肠溶片、复方丹参片、颠茄片、氨茶碱片、硫酸阿托品注射液、大活络丸、八珍益母丸、清热解毒口服液、克霉唑栓、复方利血平片、七里散、人参健脾丸。, http://www.100md.com
注射用青霉素钠通过抑制细菌细胞壁合成而发挥强大的杀菌作用，主要用于革兰氏阳性细菌如肺炎链球菌、葡萄球菌等引起的感染。
了解适应证
注射用青霉素钠适用于敏感细菌所致的各种感染，如脓肿、菌血症、肺炎和心内膜炎等。以下感染应首选青霉素：溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等；肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等；对青霉素敏感的葡萄球菌感染；炭疽；破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染；梅毒(包括先天性梅毒)；钩端螺旋体病；回归热；白喉等。也可用于下列疾病的治疗：流行性脑脊髓膜炎、放线菌病、淋病、奋森咽峡炎、莱姆病、多杀巴斯德菌感染、鼠咬热、李斯特菌感染，以及除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染。风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生殖道手术和操作前，可用青霉素预防感染性心内膜炎发生。
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需要提醒的是，近年来，细菌对青霉素的耐药率不断升高，因此，有条件时用药前最好做药敏试验，以药敏试验结果指导用药。
掌握用量用法
青霉素可由肌肉注射或静脉滴注给药。成人肌注，一日80万～200万单位，分3～4次给药；静滴一日200万～2000万单位，分2～4次给药。小儿肌注，按体重2.5万单位/千克每12小时给药1次，静滴每日按体重5万～20万单位/千克，分2～4次给药。新生儿(足月产)每次按体重5万单位/千克肌注或静滴，出生第一周每12小时1次，一周以上者每8小时1次，严重感染每6小时1次。早产儿每次按体重3万单位/千克给药，出生第一周每12小时1次，2～4周者每8小时1次，以后每6小时1次。轻、中度肾功能损害者使用常规剂量不需减量，严重肾功能损害者应延长给药间隔或调整剂量。
虽然青霉素可以肌注或静滴，但由于肌注疼痛明显，因此多以静滴为主。静滴青霉素时，开始时速度不要太快，每分钟以不超过40滴为宜，观察10～20分钟无不良反应时再调整输液速度，调整后的速度不能超过每分钟50万单位。无论肌注还是静滴，首次用量都不宜太大，应从小剂量开始，无不良反应时再加量，以防止突发性过敏反应。
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高度关注过敏反应
青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等；过敏性休克偶见，但一旦发生，发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭，因此必须就地抢救。因此对其过敏反应应高度关注，对有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者，必须禁用。
首先说做皮试。(1)用前必须先做皮试，经20分钟后观察皮试结果，阴性者才能使用；观察期间患者不能擅离注射室，以防发生不测。(2)为保证皮试质量和安全，最好选择条件较好、护士水平较高的注射室注射青霉素。(3)无论成人或儿童，停用青霉素超过72小时需再用药时，应重做皮试。(4)对过去曾有青霉素皮试阳性的患者一般不主张再做青霉素皮试。但近年国内有人对100例皮试阳性者再次皮试，仅1例表现为阳性结果，国外的重复试验结果阴性率亦达87.6%。对第2次皮试阴性的患者给药后，过敏反应的出现几率并不大于无过敏史者。因此认为，对曾有过敏史确需用药者，可再做皮试。但皮试方法宜先用划痕试验法，同时对侧做生理盐水对照，密切观察，两侧结果相同者可判为阴性，再用皮内皮试法最后确定。如局部出现迅速而剧烈的反应，立即将试剂擦洗干净，不再做皮内试验。(5)更换不同厂家与批号的青霉素应重做皮试。(6)对于新生儿需用青霉素时要不要皮试，近年有少数学者认为虽然大多数新生儿没有直接使用过青霉素，但可通过间接方式接触，有调查显示，应用过青霉素的孕妇，其新生儿中约有10%脐血中发现抗青霉素抗体。因此，主张新生儿必须做皮试。但绝大多数学者认为，做皮试对新生儿用药参考价值不大，其原因在于新生儿体内缺乏引起过敏反应的抗体。其次，新生儿皮肤本来就很娇嫩，做皮试时酒精刺激很容易使局部发红，因而易出现假阳性。而且，目前临床上尚未见新生儿青霉素过敏引起休克的报道，一些儿科权威人士主张新生儿或0.5岁以下儿童可以免做青霉素皮试。(7)某些含抗过敏成分的感冒药及抗过敏药，有可能干扰皮试结果，出现假阴性，从而可导致注射青霉素后出现严重过敏反应。如经常使用的感冒药氨咖黄敏胶囊、速效伤风胶囊、感康、泰诺感冒片、白加黑(黑片)、快克、新康泰克胶囊等，这些药或多或少都含有抗过敏成分。如果使用了或正在使用抗过敏药及这些感冒药，在做青霉素皮试前要向医生提供这方面的情况，皮试时要引起高度注意。对于感冒合并细菌感染的患者，如果需要抗感冒药与青霉素合用，应在服用抗感冒药之前先做青霉素皮试。正在服用抗过敏药物(或服用含抗过敏成分的感冒药)的患者，不宜做药物过敏皮试。如果需要，可停药3~5天后再做青霉素过敏试验，这样才能确保皮试结果的准确性和可靠性。
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其次要认识到过敏反应的复杂性。不少人认为青霉素皮试阴性就可以大胆放心地应用。但临床发现，即便是皮试阴性，应用过程中仍有可能发生过敏反应。有个别患者过敏反应发生在连续用药的过程中，甚至3天之后；少数人可于皮试时发生过敏性休克，因此致命的人中25%死于皮试时。因此，皮试或注射青霉素的过程中都应随时注意防止过敏，做好抢救准备。同理，不可以在家里输注青霉素，以免发生过敏反应得不到及时抢救而致命。另外，不要在极度饥饿的情况下应用青霉素，以防空腹时机体对药物耐受性降低，诱发晕针等不良反应。门诊注射完毕，患者至少留下观察10～20分钟，无不适感方可离开。
第三，还要注意和其他药的相互作用。氯霉素、红霉素、四环素、磺胺类药可干扰青霉素钠的活性；丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺药可减少青霉素的肾小管分泌，而延长其血清半衰期；青霉素可增强华法林的抗凝作用；青霉素静脉输液中加入头孢噻吩、林可霉素、四环素、万古霉素、琥乙红霉素、两性霉素B、去甲肾上腺素、间羟胺、苯妥英钠、盐酸羟嗪、丙氯拉嗪、异丙嗪、维生素B族、维生素C族等后将出现浑浊，不可同瓶滴注；青霉素与氨基糖苷类抗生素同瓶滴注可导致两者抗菌活性降低，因此不能置同一容器内给药。 (一)
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用好18种廉价药
编者按：长期以来，“看不起病，吃不起药”是呼声最高的民生问题之一，居高不下的药费让很多人因病致贫、因病返贫。为逐步使百姓尤其是低收入人群用上廉价的常用药，国家食品药品监督管理局、国家发改委等相关部门出台了新政策，鼓励药品生产企业在保障药品质量的前提下，通过简化包装、统一价格、方便使用、减低成本的原则，开展城市社区和农村基本用药定点生产。通过多方努力，2007年11月16日，18种在外包装上注明“定点生产，城市社区、农村基本用药，全国统一最高零售价”的廉价药正式上市，此举无疑会为解决“看病贵”的问题发挥积极作用。
为更好地使用这18种廉价药，本版将从本期开始，对这些药物的功能特点、适应证、使用时的注意事项等相关内容进行介绍。
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18种廉价药包括：注射用青霉素钠、注射用头孢唑啉钠、阿莫西林胶囊、盐酸二甲双胍片、对乙酰氨基酚片、复方氢氧化铝片、阿司匹林肠溶片、复方丹参片、颠茄片、氨茶碱片、硫酸阿托品注射液、大活络丸、八珍益母丸、清热解毒口服液、克霉唑栓、复方利血平片、七里散、人参健脾丸。, http://www.100md.com