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发展中国家护士与精神卫生服务
http://www.100md.com 2008年2月21日 《现代护理报》 2008.02.21
     近期《柳叶刀》的全球精神卫生系列专题确定了一些阻碍低收入和中等收入国家有关精神卫生问题初级护理落实的挑战,并认为接受适当培训和指导的精神卫生从业人员很少,而培训、雇佣和充分地支持护士是改进这些国家的精神卫生服务的一种可行的解决办法。根据2006世界健康报告,护士比其他类别的医疗保健工作者人数要多;据国际护士会(ICN)估计,全世界有1300多万名护士。此外,在大多数低收入国家和中等收入国家,护士提供几乎所有的初级医疗保健。但是,多数护士缺少识别和治疗精神疾病的专门技术。常常是护士广泛的执业范围,包括处方权,被陈旧的执业法规所限制,同样,也限制了精神卫生护理人力需求。

    最近由WHO和ICN完成的一项世界范围内护士与精神卫生的调查确定,在许多低收入和中等收入国家,护士提供几乎所有的精神卫生服务。然而,许多护士没有接受过精神卫生培训,少数社区精神卫生工作人员有培训的经历,而社区应该是提供精神卫生服务最多的地方。

    调查分析了178份完整的调查问卷(来源于世界卫生组织会员国和其它组织,相当于世界人口的98%),显示了不同收入水平国家间的变化。例如,高收入国家精神卫生护士配置是低收入国家的100多倍;接受过精神卫生培训的护士,高收入国家是低收入国家的66倍之多。而且,低收入国家精神卫生护士培训水平通常比高收入国家低。低收入和中等收入国家的社区精神卫生工作人员配置也比高收入国家低。这些不足使得低收入和中等收入国家的社区精神卫生服务进展非常困难。

    非洲、东南亚和西太平洋地区的护士比其它地区的护士有更多的处方权。这可能是因为,在这些缺乏精神卫生服务的国家,精神类药物起显著作用,相关需求得到普遍认可。

    调查问卷的回应意见指出,护理人员全面短缺也导致了精神卫生护士数量的不足。受访者们说,精神卫生护士的不足甚至更严重。因为培养护士提供专业服务的鼓励机制很少,既没有为护士提供精神卫生培训的经济鼓励,也没有为护士提供精神卫生服务的经济鼓励,而且“精神病”这一不好听的名称也限制了愿意从事精神卫生护理事业的护士数量。

    护士是全世界几乎每个卫生保健系统中至关重要的组成部分,有必要将他们纳入减少精神疾病巨大负担的尝试中。正如WHO和ICN的报告所表明的,减少精神疾病负担和改进精神卫生服务的一项重要的措施是为护士增加培训和增加这一专科护士的数量。同时,调查结果建议,护士实践范围的扩展将包含评估、确诊和治疗一般性精神卫生疾病的权利。

    (边琳娜编译)

    (国际护士会Tesfamicael Ghebrehiwet博士), 百拇医药