岱宗论坛——第五届先灵葆雅泌尿外科肿瘤论坛
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肾癌及前列腺癌是泌尿外科的常见肿瘤,严重危害人体健康。2月23日,中华医学会泌尿外科学分会(CUA)与先灵葆雅公司联合主办了岱宗论坛暨第五届先灵葆雅泌尿外科肿瘤论坛。北京大学泌尿外科研究所那彦群教授、武汉同济医院叶章群教授等专家齐聚一堂,上海长海医院孙颖浩教授、北京医院王建业教授、南京鼓楼医院孙则禹教授和天津医科大学第二医院孙光教授分别担任会议主席,中国医学科学院肿瘤医院马建辉和余子豪教授、上海仁济医院黄翼然教授、上海复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授等专家就肾癌、前列腺癌治疗等题目做了精彩报告,并对相关指南进行了解读。干扰素在肾癌辅助治疗中的基础地位以及前列腺癌放射治疗联合内分泌治疗等议题引起了与会医生的关注。
在大会正式开始前首先进行了中国泌尿外科学院(CSU)成立的揭幕仪式,由孙则禹教授主持,那彦群教授发表了热情洋溢的讲话,中国泌尿外科学史翻开新的一页!随后,在叶章群教授主持下,进行了岱宗论坛揭幕仪式,泌尿外科学分会授予先灵葆雅公司战略合作伙伴荣誉称号,先灵葆雅公司领导接受奖牌并回赠由一位肾癌患者所绘画卷作为回礼。最后那彦群教授和先灵葆雅公司领导一同在象征岱宗论坛揭幕的画卷上盖上印章。岱宗论坛正式启动!
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岱宗论坛,泌尿外科肿瘤专家的高峰聚会
北京大学泌尿外科研究所 那彦群 张凯
2008年2月23日,岱宗论坛暨第五届先灵葆雅泌尿外科肿瘤论坛在大连隆重开幕。该论坛连续举办5年以来,已成为CUA的精品会议和品牌会议。全体CUA委员及来自全国各地的顶尖泌尿外科肿瘤专家共 185名代表参加了本次论坛,堪称我国泌尿外科肿瘤专家的高峰聚会。
本次会议重点研讨了肾癌、前列腺癌的研究进展,有如下亮点:
1. 介绍了国际相关课题的循证医学研究最新成果
黄翼然教授做了题为“干扰素——肾癌辅助治疗的基础,肾癌联合治疗初探”的报告。报告列举最新循证医学证据说明单一使用干扰素治疗晚期肾癌,可使患者中位生存期延长3.8个月,并能够明显提高缓解率,1年死亡率下降44%,总死亡风险降低26%。另外,干扰素联合索拉非尼可有效治疗转移性肾癌,应答率可达34.7%,肿瘤控制率达 79.6%,均高于单药治疗。另有Ⅲ期临床研究显示,单药治疗肾癌无效的贝伐单抗联合干扰素后有效率可达30.6%,患者中位无进展生存期可达10.2个月。
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最后黄教授进行了简明扼要的总结,他表示:“有条件者应该采用干扰素联合靶向药物治疗,如果条件不允许,单用干扰素或联合化疗等方式也能够取得较好的疗效”。在讨论中,韩瑞发教授补充了关于干扰素联合方案机理方面的内容。韩教授指出,干扰素的抗新生血管生成作用是联合治疗的理论基础,因此可与靶向药物及化疗产生协同效应,使疗效最大化。
2. 对有争议的学术问题进行了充分讨论
前列腺癌间歇性内分泌治疗(IAD)是泌尿外科肿瘤领域有争议的热点话题。叶定伟教授所做的题为“前列腺癌间歇性内分泌治疗的理想与困惑”的演讲引起了共鸣。叶教授列举试验数据,就IAD的理论基础、优越性、适应证、疗效、再治疗的指征和风险进行了论述。
Ⅱ期临床研究结果显示IAD安全、可行。但美国临床肿瘤学会(ASCO) 2007指南指出,目前还缺乏足够的证据支持IAD用于临床研究以外的治疗。叶教授介绍了正在开展的Ⅲ期临床试验,并希望这些临床研究结果能够最终明确IAD的地位。
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3.将国内外泌尿系统肿瘤诊治观念进行了比较
马建辉教授是CUA《肾癌诊断治疗指南》主编,他重点讲解了CUA肾癌指南与欧洲泌尿外科学会(EAU)指南、美国国家肿瘤综合网络(NCCN)指南的异同。特别是对于转移性肾癌的系统治疗,EAU指南依然强调干扰素的治疗地位;NCCN指南则将干扰素作为二线用药;而CUA指南仍将干扰素列为转移性肾癌的基本用药,2种多靶点激酶抑制剂可作为一线用药。
国外最新临床资料显示,干扰素联合靶向药物目前可以达到最好的疗效,是最有希望的治疗趋势。
4. 其他学科专家的演讲传授了新知,拓宽了视野
放射治疗专家余子豪教授做了题为“前列腺癌的放射治疗”的学术报告,详细介绍了三维适形放疗或调强适形放疗等治疗方法,还分析了美国临床局限期前列腺癌放疗的变化趋势,包括照射剂量增加(≥72 Gy)、近距离治疗患者数增加以及全盆腔照射比例明显下降。
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余教授特别强调了内分泌治疗联合放射治疗的重要作用,他指出:“内分泌治疗联合放射治疗是发展趋势,可以明显提高患者生存率”。在常用的联合内分泌治疗方案中,余教授推荐包含氟他胺的方案为最优选择。余教授的讲演受到在场泌尿外科专家的高度好评,是肿瘤治疗跨学科合作学习的范例。
干扰素α治疗晚期肾细胞癌的疗效和地位
中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院泌尿外科 马建辉
自二十世纪90年代起,干扰素α(IFN-α)一直被用作转移性肾细胞癌的一线治疗药物。
2005年Coppin等发表了一篇有关晚期肾细胞癌免疫治疗的荟萃分析,包括53项随机对照试验、6117例晚期肾细胞癌患者。文章分析了IFN-α治疗转移性肾细胞癌的单药及联合治疗疗效和毒副反应。IFN-α治疗组肾细胞癌患者的总缓解率为12.5%(40/320例),而对照组则为1.5%(5/324例)。与对照组相比,IFN-α治疗组患者平均中位生存期延长3.8个月(11.4个月对7.6个月)。
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IFN-α治疗肾细胞癌的剂量—反应关系尚不明确,增大药物的剂量并不能显著提高反应率,但毒副反应明显增加。
文章还分析了2项IFN-α单独或与手术联合治疗转移性肾细胞癌的随机对照研究。结果显示,联合治疗组患者无疾病进展生存期(PFS)较IFN-α治疗组延长4.8个月。荟萃分析总结了IFN-α联合IL-2、长春碱、5氟尿嘧啶、激素、IFN-γ、阿司匹林和维甲酸等药物的临床疗效。结果表明,IFN-α联合IL-2可提高患者的缓解率和PFS,但并不能提高患者的生存率。而IFN-α与其他药物联合均不能提高治疗的缓解率及患者的生存率。
目前尚无临床研究比较静脉大剂量IL-2与IFN-α疗效差异,但IFN-α与改良IL-2方案相比患者的肿瘤缓解率及1年生存率无显著差异,然而IL-2的毒副反应明显高于IFN-α。
近两年来,分子靶向治疗转移性肾细胞癌取得了可喜的疗效。为此,2007年美国NCCN《肾细胞癌诊治指南》中将IFN-α从晚期肾细胞癌治疗的一线用药调整为二线用药。而2007年EAU制订的《肾细胞癌诊治指南》则将IFN-α治疗转移性肾细胞癌的适应范围限定为Motzer评分为低危的肾透明细胞癌患者。参考国外的指南,并结合我国的具体情况,2007年CUA制定的《肾细胞癌诊治指南》中仍将IFN-α作为治疗转移性肾细胞癌的基本用药。
2007年ASCO年会上分别报道了IFN-α联合贝伐单抗、索拉非尼治疗晚期肾细胞癌的临床随机对照研究结果。IFN-α联合贝伐单抗的客观有效率达30.6%。联合治疗组与IFN-α单药治疗组中,Motzer评分为低、中危的患者PFS分别为12.9个月与7.6个月(P=0.004)、10.2个月与4.5个月(P<0.0001)。对于Motzer评分为高危的患者,两组PFS并无显著差异。IFN-α联合索拉非尼的有效率可达34.7%,肿瘤控制率(完全缓解+部分缓解+肿瘤稳定)为79.6%。
IFN-α联合血管生成抑制剂治疗转移性肾细胞癌最新临床研究结果,为我们提供了一种IFN-α联合治疗转移性肾细胞癌的新方案,并展示了良好的应用前景。, 百拇医药