掌握丙型肝炎的传播途径:保护自己 保护他人
 |
 |
在右侧的3张图表中,丙型肝炎的传播途径一目了然,其中,医务人员面临的职业暴露危险不容忽视。然而,在陆续收到的《丙型肝炎:您了解多少?》答卷中,第2题是关于丙肝病毒(HCV)传播途径的问题,约1/3答题者恰恰漏选了最后一项——“E、职业暴露”。
有人说,“最危险的地方往往是最安全的”,那是因为面临危险者清楚知道“危险”所在,如果不知道“危险”呢?认识丙型肝炎的传播途径,掌握职业暴露的防护措施,是每一位工作在临床一线的医务人员应该掌握的知识。
北京地坛医院是国内最大的传染病专科医院之一,这里的医务人员每天都诊治各种传染性疾病患者。我带着问题,走进北京地坛医院感染二科。
长长的走廊整洁、平静,如果不是忙碌穿行在各个病房间的白色身影,如果不是墙上的科教宣传栏,我可能会把这里当作普通机关的办公楼,因为这个下午和医护人员的许多下午一样,忙碌而有序。
, http://www.100md.com
陈宝敏主任放下手里的病历向我讲述丙型肝炎的传播途径及暴露后的预防,白艳护士长一边演示一边向我讲解职业暴露的防护措施。
陈宝敏,北京地坛医院感染二科副主任医师,从事传染病临床、教学、科研工作10余年。2004年获得德国Essen大学医学院医学博士学位。
陈宝敏(下简称陈):我在地坛医院工作多年,医护人员遭遇明确的HCV职业暴露并不多,曾经听说过外科医生给丙型肝炎患者进行手术时不小心扎伤手指,当时只是进行伤口局部处理,通过随访,未见明确感染HCV者。不久前,一位其他医院的心外科医生在我院给丙型肝炎患者进行手术时,不慎将手指深度扎伤,为安全起见,我院专家建议这位医生用干扰素+利巴韦林联合治疗。
记者(下简称记):关于HCV职业暴露后的预防,目前还没有规范措施吧?
陈:是的。关于艾滋病,卫生部出台了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》;关于乙型肝炎,2000年《病毒性肝炎防治方案》修订后明确了意外暴露HBV 后的预防。但是。关于HCV职业暴露后紧急处理措施,到目前为止,国内外尚没有成文的规定。
, 百拇医药
记:那么,地坛医院的专家们根据什么标准制定职业暴露后的处理方案呢?
陈:目前,尚无丙型肝炎疫苗问世,这不同于乙型肝炎。我们医院对于HCV职业暴露,参考HIV职业暴露的处理方法,建议即刻正确处理局部伤口后,视伤口感染程度酌情应用利巴韦林和(或)干扰素,疗程暂定1个月,目前这方面尚无循证医学证据。国外应用针对HCV的高效价免疫球蛋白预防职业暴露后的HCV感染者,结果证实无效。随着丙型肝炎患病人数的增加,通过针刺传播的HCV职业暴露也在不断增加,严重威胁到医护工作者,因此,HCV职业暴露已成为我国目前丙型肝炎防治工作中不容回避的问题。
记:建议暴露后医生接受治疗后多久接受相关检查呢?
陈:在HCV职业暴露后,除了对暴露者进行紧急伤口处理和积极补救治疗,同时应该即刻抽取血液送检作为暴露者的基线对照,然后建议他在HCV暴露后1个月和3个月时随诊,主要检查抗HCV抗体。
, 百拇医药
记:看来HCV职业暴露对于医护人员是一种很危险的传播途径,那么对于普通人群呢?
陈:对于普通人群,丙型肝炎的最常见传播途径还是血液传播、性传播和母婴垂直传播。经输血和血制品传播的病例多发生在上世纪九十年代,由不合格的血液输注和单采血浆等违法操作引起。不容忽视的是未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵入性操作和针刺等,也是HCV经破损的皮肤或黏膜传播的重要途径,共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳孔者也很有可能感染HCV。但是,我在门诊工作中还遇到一些患者,他们否认曾有上述明确的感染途径,这类患者并不罕见,因此不排除经未知的皮肤破损或黏膜接触造成HCV感染的可能。
记:在地坛医院接诊的病人中,性传播和不安全静脉注射的丙型肝炎常见吗?
陈:很难明确判断一例丙型肝炎患者是单纯通过性传播途径或不安全静脉注射感染的,但是存在这两种危险因素者, HCV和HIV重叠感染较为多见。
, 百拇医药
白艳,北京地坛医院感染二科主管护师,护士长。从事传染病临床、教学、科研工作22年。
记者(下简称记):感染二科的医护人员每天都会面对包括丙型肝炎病人在内的许多传染病病人,职业暴露防护是怎么做的?
白艳(下简称白):我们特别强调正规操作,无论是医生还是护士,在保护好自己的同时,才能更好地保护病人。
记:关于这点,能具体谈一下吗?
白:首先要有平和的心态。对于每位刚从学校毕业的医生或护士来说,面对患者,不紧张几乎是不可能的,但是要尽可能摆正心态,这样才能从容操作。其次,所有医务人员都要严格按照标准规范进行操作。最后,在工作中积累经验,比如给静脉输液病人拔针,看似很平常的活儿,但是拔了针怎么能把输液管捋顺了才能不扎着手,这需要在临床工作中不断积累经验。
记:您认为操作中尤其要注意哪些环节以降低暴露危险呢?
白:我强调几点,不仅是对护士,对于医生也是适用的。第一,当医护人员手上有破口时,接触患者,尤其是进行有创操作时,一定要戴手套。第二,用过的注射器,切记不要双手针头复帽,防止复帽过程针头将手扎伤。第三,严格按照规定处理针头等锐器,如必须将针头放入锐器盒内。, 百拇医药