加强护患合作追求卓越护理实践 ———美国Aurora健康中心护理研究与实践中心MaryHagle博士在2007年华西国际护理学术会议上的演讲
今天跟大家讨论的题目是加强护患合作，追求卓越护理实践。很高兴和大家来分享护患合作这样一个题目。这也是我们毕业生将来要努力的一个方向。根据这个科研题目，专业人士组织了一个研究工作会，其中包括很多的专家。另外还有一个专业团队——专业发展协会，该协会研究了很多具体的工作。
护患合作关系
曾经有一个来自医学研究机构的报告解释说，护患合作关系就是以病人为中心，与病人形成更好的协作关系或者说是合作伙伴协作关系，即与病人合作从而为病人提供有效的高质量护理。
护患合作伙伴关系从根源上讲，就是我们与病人个体或群体发生的一种关系，以病人的健康为中心，从而共同达到高质量护理目标的一个行为过程。根据这个话题，有很多学者提出不同的观念，如Cahill，他就不赞成这种平等的合作关系，他提出患者作为一个非专业的个体可以参与但绝不会与护士形成合作关系。他认为这种活动让人进入一种理想境界，但是要想真正实现它却很困难。
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其实，我们可以设想一个平等的状态，在平等的环境中，我们相信护患双方作为参与者对疾病和健康管理都是内行，我们在建立一种互动关系，在分享一种权利，在以病人为中心的目标中共享决策权，共同建立护患合作关系，在这种互动的环境下，相信这种境界是可以达到的。这种关系是一种诚实的合作关系，护士要照顾病人，建立良好的关系，“以病人为中心”的目标要明确，从而建立互动的状态。比如说，我们要相信病人作为伙伴的存在，病人随时在考虑有效的措施，我们站在专业的角度为其提供合适的措施，从而可供其选择。这种双方决策的过程，就是一种诚实的合作伙伴关系。
怎样构建护患合作关系
我们要怎样构建护患合作关系？有很多相关研究资料可供我们去查阅。我们相信护士和病人有这种伙伴合作关系，很多研究也显示护患构建了这种合作关系可以提供高质量的护理服务。如Watson在1985年，Cahill在1996年，Knowlden在1998年就护患合作关系分别提出不同的观念，不同的理论框架，他们还提出护理时间理论框架，让大家更明确其在实践中的指导作用。尤其是Aurora的护理实践理论框架，可以更好地指导护士的实践。
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1.Aurora的护理实践理论框架
Aurora的护理实践理论框架，包括一个核心和五个要素。它的核心内容是以病人的健康问题为中心，通过护患合作关系，最终达到安全、高效的协作模式。五个要素分别是：如何发展合作关系；共享知识和技能；由护士授权给病人；病人的加入；对于护患双方构建一个正向结果。
2.护患合作关系的研究证据
很多护理人员都表示伙伴合作关系是存在的，只是由于护士水平的不同导致表现也不同，因而构建的合作伙伴关系也是不一样的。所以我们研究的问题就是等级或水平不同的护士是否通过五个合作要素进行护患合作。曾经有一系列这方面的研究，其中前期有10个护理专家进行了初步研究，他们研究了22个护理专家的结果，还对有能力或者说是技术熟练的护士进行了调查研究，从而对如何进行合作伙伴关系进行了诠释。
这些研究的样本来源于中东地区大都市的5个医院的注册护士：所有医院的信息证实，他们也在开展从护理新手到专家的实践项目，BNIAI在1987年的研究中体现了不同的五个等级。
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这个研究是质性的、随机的，是通过对所有的护理人员进行访问，让他们进行自我评价和同行评价来进行分析的。样本随即抽选，选择其中的113人作了当面交流，其中的76人同意回答，这其中74人进行了有效的叙述，其中10人是新护士，17人是能胜任工作的护士，15人是熟练护士，32人是专家护士。
研究方法主要是质性研究：描述探索性研究设计，对已经存在的叙述进行二次描述(信息从当前的医院项目中来)，并获得伦理委员会的通过，最后是护理专家进行分析。
质性研究的结果是大部分的护士对合作关系的五个要素都有不同层面的展示，在护理的所有领域，护士都发展了合作关系，护士能建立护患合作关系。即使是短期的互动，它也可以构建合作伙伴关系。
护患合作关系的要素
护患合作中护士的行为，有资料显示，护患之间的合作伙伴关系，从新护士到护理专家有不同的表现，护理专家和病人构建的合作关系更深入全面，更复杂，或者更协调。最根本的是五个要素的体现。五个要素由低级到高级，它们有递进关系但不是都必备的。
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1.如何构建合作关系
所有的护士都能和他们的病人建立关系，新护士构建的关系仅仅是尊敬，或意识到病人的需要；护理专家更多的体会到病人的需要和信任，并提供希望和信任的氛围。护理专家和病人构建的这种关系更诚实，出于一种信任和希望的氛围，是一种互动的诚实的合作关系。
2.分享知识与技能
护理专家能够根据当时的情况，凭掌握的知识和专家意见来为病人提供健康教育和护理技能，且方式符合病人的要求；通过共享知识和授权病人来为病人提供选择和陈述预期的护理结果。
一项研究中谈到：护理专家与糖尿病人的协作中，专家意识到病情的发展和病人的需求，护患分享信息，并尽可能地满足患者的要求，鼓励患者与专家讨论问题，很好地实现了护患合作。
3.护士授权
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不同的护士有不同的表现，护士授权病人的能力随着专业实践的增长逐渐增强。尽可能和病人进行讨论，倾听他们的想法，形成互动，共享决策权。
4.病人参与
要求病人知道需要其参与时他能更多的主动参与进来，护理专家和病人的互动是比较诚实的参与，护理专家告诉他一些决策和选择，以达到最好的护理效果。
5.所有参与者都有正向结果
新护士护理的病人在情感支持和学习技能方面获得一些经验。护理专家护理的病人获得安全感、信任感和支持以及高质量的护理结果。护理专家相当满意自己的知识、技能，在对病人的护理过程中感到自信放松，履行了职责。
合作关系是对护理有效的护理模式，病人和护士出现正向结果，合作关系的例子帮助阐明和解释了这种护理的完整概念。
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建议
对护理实践的建议:
在健康护理环境提出护患合作关系这一文化概念；进一步改善护理照顾的环境；让病人感到这种合作关系是明显的；确认护士如何授权给病人的方法。
对护理教育的建议:
告诉学生如何发展由护士进行的病人授权；帮助病人和家属学习参与合作；对合作关系的新模式进行反思。
对今后研究方向的建议:
护患合作关系在改善病人安全和提高护理结果方面的效果是怎样的？主要是要减少错误、医源性溃疡、感染和其它的未预料的负性影响；今后须进一步通过护理实践探求授权病人的概念；在其它护理人群和国家进一步探求和发展护患合作关系的要素。
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(本报记者周永梅整理)
MaryHagle博士简介
MaryHagle博士现为美国Aurora健康中心护理研究中心主任。
Aurora健康中心位于美国威斯康星州东部，是一个包括13家医院的医疗集团，MaryHagle博士在其中的五所医院开展护理研究和提供高级护理实践服务。
Hagle博士的专业、研究方向和发表的文章主要涉及血管介入、压疮预防、护理技能、护理合作。她拥有较多的研究项目，为Auro-ra护士在获取研究资金赞助方面提供咨询，同时担任威斯康星大学密尔沃基分校护理学院的兼任临床助理教授。Hagle博士是一名临床护理专家、护理研究人员和护理管理者，拥有20年肿瘤专科护理经验。她曾在密执安州的底特律和伊利诺斯州的芝加哥医学中心的急、门诊部和社区医院工作。, http://www.100md.com
护患合作关系
曾经有一个来自医学研究机构的报告解释说，护患合作关系就是以病人为中心，与病人形成更好的协作关系或者说是合作伙伴协作关系，即与病人合作从而为病人提供有效的高质量护理。
护患合作伙伴关系从根源上讲，就是我们与病人个体或群体发生的一种关系，以病人的健康为中心，从而共同达到高质量护理目标的一个行为过程。根据这个话题，有很多学者提出不同的观念，如Cahill，他就不赞成这种平等的合作关系，他提出患者作为一个非专业的个体可以参与但绝不会与护士形成合作关系。他认为这种活动让人进入一种理想境界，但是要想真正实现它却很困难。
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其实，我们可以设想一个平等的状态，在平等的环境中，我们相信护患双方作为参与者对疾病和健康管理都是内行，我们在建立一种互动关系，在分享一种权利，在以病人为中心的目标中共享决策权，共同建立护患合作关系，在这种互动的环境下，相信这种境界是可以达到的。这种关系是一种诚实的合作关系，护士要照顾病人，建立良好的关系，“以病人为中心”的目标要明确，从而建立互动的状态。比如说，我们要相信病人作为伙伴的存在，病人随时在考虑有效的措施，我们站在专业的角度为其提供合适的措施，从而可供其选择。这种双方决策的过程，就是一种诚实的合作伙伴关系。
怎样构建护患合作关系
我们要怎样构建护患合作关系？有很多相关研究资料可供我们去查阅。我们相信护士和病人有这种伙伴合作关系，很多研究也显示护患构建了这种合作关系可以提供高质量的护理服务。如Watson在1985年，Cahill在1996年，Knowlden在1998年就护患合作关系分别提出不同的观念，不同的理论框架，他们还提出护理时间理论框架，让大家更明确其在实践中的指导作用。尤其是Aurora的护理实践理论框架，可以更好地指导护士的实践。
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1.Aurora的护理实践理论框架
Aurora的护理实践理论框架，包括一个核心和五个要素。它的核心内容是以病人的健康问题为中心，通过护患合作关系，最终达到安全、高效的协作模式。五个要素分别是：如何发展合作关系；共享知识和技能；由护士授权给病人；病人的加入；对于护患双方构建一个正向结果。
2.护患合作关系的研究证据
很多护理人员都表示伙伴合作关系是存在的，只是由于护士水平的不同导致表现也不同，因而构建的合作伙伴关系也是不一样的。所以我们研究的问题就是等级或水平不同的护士是否通过五个合作要素进行护患合作。曾经有一系列这方面的研究，其中前期有10个护理专家进行了初步研究，他们研究了22个护理专家的结果，还对有能力或者说是技术熟练的护士进行了调查研究，从而对如何进行合作伙伴关系进行了诠释。
这些研究的样本来源于中东地区大都市的5个医院的注册护士：所有医院的信息证实，他们也在开展从护理新手到专家的实践项目，BNIAI在1987年的研究中体现了不同的五个等级。
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这个研究是质性的、随机的，是通过对所有的护理人员进行访问，让他们进行自我评价和同行评价来进行分析的。样本随即抽选，选择其中的113人作了当面交流，其中的76人同意回答，这其中74人进行了有效的叙述，其中10人是新护士，17人是能胜任工作的护士，15人是熟练护士，32人是专家护士。
研究方法主要是质性研究：描述探索性研究设计，对已经存在的叙述进行二次描述(信息从当前的医院项目中来)，并获得伦理委员会的通过，最后是护理专家进行分析。
质性研究的结果是大部分的护士对合作关系的五个要素都有不同层面的展示，在护理的所有领域，护士都发展了合作关系，护士能建立护患合作关系。即使是短期的互动，它也可以构建合作伙伴关系。
护患合作关系的要素
护患合作中护士的行为，有资料显示，护患之间的合作伙伴关系，从新护士到护理专家有不同的表现，护理专家和病人构建的合作关系更深入全面，更复杂，或者更协调。最根本的是五个要素的体现。五个要素由低级到高级，它们有递进关系但不是都必备的。
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1.如何构建合作关系
所有的护士都能和他们的病人建立关系，新护士构建的关系仅仅是尊敬，或意识到病人的需要；护理专家更多的体会到病人的需要和信任，并提供希望和信任的氛围。护理专家和病人构建的这种关系更诚实，出于一种信任和希望的氛围，是一种互动的诚实的合作关系。
2.分享知识与技能
护理专家能够根据当时的情况，凭掌握的知识和专家意见来为病人提供健康教育和护理技能，且方式符合病人的要求；通过共享知识和授权病人来为病人提供选择和陈述预期的护理结果。
一项研究中谈到：护理专家与糖尿病人的协作中，专家意识到病情的发展和病人的需求，护患分享信息，并尽可能地满足患者的要求，鼓励患者与专家讨论问题，很好地实现了护患合作。
3.护士授权
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不同的护士有不同的表现，护士授权病人的能力随着专业实践的增长逐渐增强。尽可能和病人进行讨论，倾听他们的想法，形成互动，共享决策权。
4.病人参与
要求病人知道需要其参与时他能更多的主动参与进来，护理专家和病人的互动是比较诚实的参与，护理专家告诉他一些决策和选择，以达到最好的护理效果。
5.所有参与者都有正向结果
新护士护理的病人在情感支持和学习技能方面获得一些经验。护理专家护理的病人获得安全感、信任感和支持以及高质量的护理结果。护理专家相当满意自己的知识、技能，在对病人的护理过程中感到自信放松，履行了职责。
合作关系是对护理有效的护理模式，病人和护士出现正向结果，合作关系的例子帮助阐明和解释了这种护理的完整概念。
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建议
对护理实践的建议:
在健康护理环境提出护患合作关系这一文化概念；进一步改善护理照顾的环境；让病人感到这种合作关系是明显的；确认护士如何授权给病人的方法。
对护理教育的建议:
告诉学生如何发展由护士进行的病人授权；帮助病人和家属学习参与合作；对合作关系的新模式进行反思。
对今后研究方向的建议:
护患合作关系在改善病人安全和提高护理结果方面的效果是怎样的？主要是要减少错误、医源性溃疡、感染和其它的未预料的负性影响；今后须进一步通过护理实践探求授权病人的概念；在其它护理人群和国家进一步探求和发展护患合作关系的要素。
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(本报记者周永梅整理)
MaryHagle博士简介
MaryHagle博士现为美国Aurora健康中心护理研究中心主任。
Aurora健康中心位于美国威斯康星州东部，是一个包括13家医院的医疗集团，MaryHagle博士在其中的五所医院开展护理研究和提供高级护理实践服务。
Hagle博士的专业、研究方向和发表的文章主要涉及血管介入、压疮预防、护理技能、护理合作。她拥有较多的研究项目，为Auro-ra护士在获取研究资金赞助方面提供咨询，同时担任威斯康星大学密尔沃基分校护理学院的兼任临床助理教授。Hagle博士是一名临床护理专家、护理研究人员和护理管理者，拥有20年肿瘤专科护理经验。她曾在密执安州的底特律和伊利诺斯州的芝加哥医学中心的急、门诊部和社区医院工作。, http://www.100md.com