双侧脑室钻孔加锥管内置管引流及尿激酶冲洗治疗脑室出血护理要点
脑出血破入脑室患者，起病急、病情重、病死率高、保守治疗效果差，开颅手术清除脑室内积血时，对脑组织创伤更大。我院对脑出血破入脑室患者采用双侧脑室钻孔引流，加腰穿持续置管置换脑脊液及尿激酶脑室灌注治疗及加强术后护理，取得一定成效，现报告如下。
治疗方法
全部病例经CT诊断，在发病后6h内行双侧脑室钻孔引流术。术后第2天开始，进行腰脊髓穿刺置管术，置管用硬膜外麻醉用的一次性脊髓穿刺包，按常规行腰穿术，穿刺成功后测压、抽取脑脊液置换。抽液在脱水后进行，抽液前先将双脑室引流管关闭，然后将穿刺点周围严格消毒1次，再用3M防水敷料覆盖穿刺针眼，外管用宽胶布沿管从腰部向腹部方向固定约20cm，末端用无菌纱块包严，从脊椎绕过肋下至患者一侧腹壁固定。内置管长度约2～3cm，外引流管长约50cm。接着开放双侧脑室引流管，用尿激酶加生理盐水灌注溶血块，防堵塞，灌注后夹管2h后开启，保持引流通畅。腰穿后去枕平卧4～6h，但脑室引流管应保持在脑室穿刺点上高度10～15cm。5～7d拔管后腰穿内置管尖端留作细菌培养。
护理要点
严密监测病情变化和引流情况引流管的护理是非常重要的，引流成败与否直接关系着患者的生命及预后。脑室引流采用闭式引流，输血管一条接在盐水瓶中(吸空0.9%生理盐水)，瓶中针头顶点距脑室穿刺点高度10～15cm，卧位头抬高15～30°，按护理常规严格监测患者意识、瞳孔、生命体征变化，持续心电监护，监测颅内压变化。腰穿持续置管后，每次治疗协助医生进行，打开置管末端纱布，将末端严格用安尔碘消毒后再接脑脊液置换，置换前先夹闭脑室引流管。引流速度要缓慢，一般以2～5gtt/min为宜。引流完毕根据监测颅内压情况，调整卧位和脑室引流瓶高度，注意减压后病情动态变化，防止出现脑疝或颅内压过低。脑脊液置换后去枕平卧4～6h。头偏向一侧。
加强基础护理患者均为危重和意识不清，而且烦躁多动，因此对过于躁动患者要告知医生，使用微量输注泵注射一定量的镇静剂，并适当肢体约束，减少患者脑缺氧，减少躁动带来腰穿置管脱出的危险。给患者翻身叩背、床上浴、更换床单、肢体功能锻炼等基础护理时要注意置管不被牵拉，防止脱出。用衣服或床单隔着帮助翻身，尽可能不要直接触及和磨擦引流管。每次治疗后给予妥善固定引流管，末端固定在腹部不受压的部位。
预防引流感染由于腰穿持续置管，一定程度上使颅腔与外界相通，增加颅内感染的机会。因此护理注意以下几点：一是病室环境，将患者安置在ICU病房，要有空气消毒装置。二是在进行腰穿或脑脊液置换时，停止为患者做其他基础护理操作，减少人员流动，防止尘埃飞扬。三是置管穿刺部位每天严格用安尔碘消毒后再覆盖一块3M透明敷料，随时观察置管部位皮肤情况。四是严格执行无菌技术操作原则，每次操作前要洗手，管的末端纱布不能弄湿，有污染或潮湿要立即更换。五是要注意观察引流液的性质、颜色，是否有沉淀物和混浊，必要时取少许做细菌培养，拔管时取尖端做细菌培养。
(广东省肇庆市第一人民医院李旭茹李云玲刘素贞), http://www.100md.com
治疗方法
全部病例经CT诊断，在发病后6h内行双侧脑室钻孔引流术。术后第2天开始，进行腰脊髓穿刺置管术，置管用硬膜外麻醉用的一次性脊髓穿刺包，按常规行腰穿术，穿刺成功后测压、抽取脑脊液置换。抽液在脱水后进行，抽液前先将双脑室引流管关闭，然后将穿刺点周围严格消毒1次，再用3M防水敷料覆盖穿刺针眼，外管用宽胶布沿管从腰部向腹部方向固定约20cm，末端用无菌纱块包严，从脊椎绕过肋下至患者一侧腹壁固定。内置管长度约2～3cm，外引流管长约50cm。接着开放双侧脑室引流管，用尿激酶加生理盐水灌注溶血块，防堵塞，灌注后夹管2h后开启，保持引流通畅。腰穿后去枕平卧4～6h，但脑室引流管应保持在脑室穿刺点上高度10～15cm。5～7d拔管后腰穿内置管尖端留作细菌培养。
护理要点
严密监测病情变化和引流情况引流管的护理是非常重要的，引流成败与否直接关系着患者的生命及预后。脑室引流采用闭式引流，输血管一条接在盐水瓶中(吸空0.9%生理盐水)，瓶中针头顶点距脑室穿刺点高度10～15cm，卧位头抬高15～30°，按护理常规严格监测患者意识、瞳孔、生命体征变化，持续心电监护，监测颅内压变化。腰穿持续置管后，每次治疗协助医生进行，打开置管末端纱布，将末端严格用安尔碘消毒后再接脑脊液置换，置换前先夹闭脑室引流管。引流速度要缓慢，一般以2～5gtt/min为宜。引流完毕根据监测颅内压情况，调整卧位和脑室引流瓶高度，注意减压后病情动态变化，防止出现脑疝或颅内压过低。脑脊液置换后去枕平卧4～6h。头偏向一侧。
加强基础护理患者均为危重和意识不清，而且烦躁多动，因此对过于躁动患者要告知医生，使用微量输注泵注射一定量的镇静剂，并适当肢体约束，减少患者脑缺氧，减少躁动带来腰穿置管脱出的危险。给患者翻身叩背、床上浴、更换床单、肢体功能锻炼等基础护理时要注意置管不被牵拉，防止脱出。用衣服或床单隔着帮助翻身，尽可能不要直接触及和磨擦引流管。每次治疗后给予妥善固定引流管，末端固定在腹部不受压的部位。
预防引流感染由于腰穿持续置管，一定程度上使颅腔与外界相通，增加颅内感染的机会。因此护理注意以下几点：一是病室环境，将患者安置在ICU病房，要有空气消毒装置。二是在进行腰穿或脑脊液置换时，停止为患者做其他基础护理操作，减少人员流动，防止尘埃飞扬。三是置管穿刺部位每天严格用安尔碘消毒后再覆盖一块3M透明敷料，随时观察置管部位皮肤情况。四是严格执行无菌技术操作原则，每次操作前要洗手，管的末端纱布不能弄湿，有污染或潮湿要立即更换。五是要注意观察引流液的性质、颜色，是否有沉淀物和混浊，必要时取少许做细菌培养，拔管时取尖端做细菌培养。
(广东省肇庆市第一人民医院李旭茹李云玲刘素贞), http://www.100md.com