现代医学在中国：医者本该软心肠 论分录取很荒唐
白衣咸饭
最近有关医疗卫生的讨论在新语丝论坛里热闹起来，首先得感谢寻正。因为是他先在这里发表了有关中国医疗卫生面临的危机的文章后，我们才逐渐参与进来。尽管他人在美国，“指点江山、隔靴搔痒”，但我们不能因人废文，抹杀他在这个问题上的先驱作用。希望大家以平常心来讨论问题。对于医疗卫生界面临的问题，他是着重在看医生方面的问题，越看越多；我们是着重在看体制方面的问题，越看越严重。但医生是怎么培养出来的，追根寻源就追到了医学教育家们的头上。中国大学里医科的学制混乱，全世界无出其二，我早有看法，文章正在腹稿阶段，mdoctor网友的文章《反思中国医学教育》发表了，写得很好，基本上将教育部在这个问题上的混乱思维刻画得淋漓至尽，是篇不可多得的好文。我希望对中国卫生界面临的危机，一切在思考的人，也应该在这个问题上好好思考一番。
借mdoctor网友的东风，我今天就另外一个问题，谈谈自己的看法。这就是应该用什么方式录取医学生、取什么样的人做医生的问题。还是先从欧洲谈起，似乎简单一些，因为现代医学毕竟是从西方传过来的。
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英国人1947年开始实行全民医保。当时之所以要全民，就是为了防止“一人参保，全家吃药”这个问题。看来他们是很有前瞻性的。在全民医保的过程中，英国人为了降低成本，当然得在人力资源上下功夫。全世界都知道，“医生一旦成为商人，就是病人的灾难”。英国佬不是傻瓜，所以在选拔医学生时，并非完全以分数确定，还有两个东西比较重要，一是家中父母的职业。如父辈中有人是医生或护士，上医科就比较有希望。二是在录取时搞个心理测验，看你这孩子是以兴趣为主呢，还是想赚钱为主。如果一个人把钱看得太重，要上医学院就比较困难。这是十多年前他们的做法，不知道现在还是不是如此。即便如此，英国医师们由于待遇低于周围国家的同行，所以有很多英国医师移民到国外行医。缺口补不上，就只好退而求其次，从南非、印巴引进了很多医生。当然，英国医学会也不是吃闲饭的，外国人要想获得英国医师资格，既没有说不行，却又设了一个很高的门槛：参加资格考试。咸饭在国外的同学中，在美的同学考取美国医师执照的人不少，却独独没听说有谁考过了英国的医师执照。他们把在英国做医生的英语线设在雅思8.5或以上，估计很多英国人自己考试，也不一定可以拿得到。这恐怕是英国医师协会维护自身利益的一个最佳借口。
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在西方国家中，德国和西班牙是少数几个不缺少医生的国家。西班牙怎么录取医生我不清楚，德国录取医生的方法，与邻国瑞士差不多。高中毕业后凭毕业成绩直接申请大学医学院的学习位置，只要有空位置，就可以去读。能不能读完，则全看你的造化。苏黎世大学每年大约有80-100个左右申请学医的，但第一年下来，大约40 %的同学需要转系。到了第二年，又有一批人要转。两年半的时候，也就是把所有的基础课程学习完之后，来个总考，叫中间考试，就是把所有的基础课程考试一次。这样一来，又有一批人倒下。不过这时候倒下的人不是很幸运，多数人都转到了医技专业，出来后在医院做技术员，或在公司、医院的实验室里做事。另外，德国人还可以上夜校读医学，只要能通过考试就行。但瑞士没有上夜校读医科这一说。
等到上临床课时，多数课程没有考试，只要教授写个证明就行。教授们考试一般也没有什么题目，就像拉家常一样，与你聊天。即使你快毕业了，也可能放台显微镜在那里，叫你认认那玻片上的东西是什么。一旦说不出，这职业生涯就完了。所以德国瑞士的医学院学生学习时马虎不得，否则就被刷掉了。瑞士人可不管你毕不毕得了业，反正不够标准就休想拿那个文凭。其效率可以用“低下”二字形容，百来人上学读书，最后能有30人毕业就已经很了不起了。一般只有20多人能行医。他们强调的是兴趣。如果你没有兴趣，一切免谈。至于出来之后，虽然也有转行的，但很少。毕业出来后的待遇也非别的行业可比：一个医科毕业生，与生物系博士毕业差不多，有的州甚至更高。咸饭在那里学习的时候，我说是临床出身，人家都以为我在国内出了医疗事故，所以要到实验室去。后来解释了一番，才消除误会。不过如果现在让我回答，我宁可回答是出了事故想转行。说不定还可以混个技术员当当，比在国内做医生强。
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至于学制，他们都是6年制，德国个别学校采用5年制。出来后给个毕业文凭，不授予什么“士”。再通过执业医师资格考试后，就可以行医，而且这个资格考试是永久性的。行医并不一定要有博士头衔。与中国人一样，普通的瑞士人也搞不清博士有几斤几两，所以有博士头衔的人，在自己开业的时候，比较吸引病人，所以很多人都会找导师做题目，有的题目很难，比读个Ph.D.还难；有的很简单，比国内的硕士还简单。题目大小，全靠你与导师之间怎么商量。论文通过后授予医学博士学位。如果想在研究方面做出成绩，则应该去读Ph.D，是双料博士。这种双料博士在美国好象很多，但瑞士很少，大约90年代中期才开始有。由于瑞士的医学院校淘汰率太高，所以瑞士也有医师短缺现象，加上瑞士工资很高，所以瑞士的医师中，有很多人来自德国、法国或奥地利。
湘雅49年前办学，由于颜福庆先生提倡“公医制”，毕业后建议学生别自己开业行医，所以从入学那天起，就加强“废私立公”的思想。在湘雅的所有考试都无人监考，全凭学生们的自觉性。虽然学校的淘汰率很高，但没有听说有什么人要靠作弊来通过考试的，这一点令现在的白衣们汗颜不止。前几年咸饭在大学里混时，每次监考都会抓住一两个作弊的倒霉蛋，结果得了个医学院“四大名捕”的恶名。后来学校要学生们给老师评分，咸饭虽然会讲会说，多次在最后一节课得到同学们的鼓掌致谢，但有次竟然得了个“B”，刚好及格。前不久咸饭遇到当年的一个同学，问之咸饭讲课在同类中讲得最好，如何只得了个“B”，没想到这同学到底也离开学校久了，口无遮拦，说与同学们无关，全是一批想留校的班干部私下搞的。这些班干部为了讨好有权有势的老师们，就只好牺牲咸饭。咸饭听完之后，方才醒悟，算是了结了咸饭心中的一个郁闷。
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现在大学招生，全凭高考分数统一划线，而且一划到底。校分三类，生分三等。如果你不幸考得不好，就只能上个一般院校。院校合并扩招之后，医学院更没有了自主权。03年萨斯之后，广东省的医科院校名额，像得了流行病一样，都招不满，近乎一半的名额，得由第二志愿的同学补上，有的院校连第二志愿都招不满，只好从别的专业甚至系里调剂。上海同济大学合并了铁道大学之后，医学院的力量在同济的学科中算是比较弱的，每年医科的学习名额就填报不满。许多填报其它专业的，不明不白地被划到了医科。咸饭有个远亲的孩子，前几年填报同济大学电子专业，却被录取到同济口腔医学专业。其实，在咸饭眼中，这个专业不错，即使找不到工作还可以自己开业呢。但这孩子就是一点兴趣都没有，第一年考试，8门功课中有7门不及格。家长没有办法，专门把孩子从上海带到我家里，让我劝劝孩子。可是一点效果都没有，最后只好退学。次年回家再考，终于上了北方一所大学，读了自己心爱的专业。
同济大学医科力量较薄弱，有这种做法一点也不奇怪。但前不久，听说交通大学和复旦大学的医学院，也有了这种情况。连这么好的大学，医科学生都招不满，大家还在哪里高谈阔论这个收入高，那个医德差，我就不明白了。
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其实，“市场的力量是无穷的”；谚语说“人民的眼睛是雪亮的”。现在的医科招不到分数高的学生，恐怕群众比我们这些人要清楚得多。如果说03年广东省招不满是因为萨斯的话，那么现在这几年没有发生大的疫情，我们怎么解释呢？我看唯一的解释就是医科院校的学生，学习时间长、毕业出来后工资待遇低，还有一个劳动强度大以及职业风险高。当然，扩招后求职也是个问题。不仅本科毕业生难以找到一份比较体面的工作，而且研究生也难以找个一个好的医院收留自己。
现在的医科院校不录取文科学生做医生，我觉得这是个失策。学医当然要用到很多理化知识，数学也需要一点，但更多的时候这些东西都用不上。所以我觉得大学应该文理兼收，更应该招收一些已经大学或专科毕业，或者还没有毕业的人。年纪大点的人心理上比较成熟，想改行做医生，强调的是兴趣。当然，如果中国的心理学家能发明一套心理测试题，把一些想以赚钱为主的人从这个过程中筛选出去，也是功德无量的好事。由于学习医科需要一些物理化学数学和生物学知识，可以考虑给有兴趣的人开个一年的预科或夜校，免除他们在学习上的困难。
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可能有人会问我，年纪大了会不会影响学习？我个人觉得不会。恢复高考后，有很多爸爸妈妈级的人跟一些娃娃学生在一起上课，是当时大学校园里的一道风景。咸饭做医生，可以明显地分为两个阶段。在当爸爸之前，虽然天天与新生儿打交道，却对这些毛茸茸的小家伙一点感情都没有，计划生育手术做得也不少。等自己做了爸爸后，有天小家伙在我怀里哭了一整夜，而且是我站着、走着他就不哭，我一坐下来他就哭，整得我精疲力竭。在这行走的过程中，我突然发现养育孩子的艰难，不仅对生出来的生命有了新的领悟，而且对没有生出来的生命，也有所悟。尽管我没有任何宗教信仰，但自那以后，我就再也不做计划生育手术了。有关方面对妇产科医生搞什么计生资格(上岗)证，我找借口有好多年都没有去参加这方面的培训，当然更没有这个证了。后来不幸做了个小头目，被卫监所查出来，面临“下岗”的危机，加上医院的逼迫，才报名去接受“培训”，后来在同事们的“帮助”下，终于“考试合格”，拿了个“计生资格证书”。, http://www.100md.com
最近有关医疗卫生的讨论在新语丝论坛里热闹起来，首先得感谢寻正。因为是他先在这里发表了有关中国医疗卫生面临的危机的文章后，我们才逐渐参与进来。尽管他人在美国，“指点江山、隔靴搔痒”，但我们不能因人废文，抹杀他在这个问题上的先驱作用。希望大家以平常心来讨论问题。对于医疗卫生界面临的问题，他是着重在看医生方面的问题，越看越多；我们是着重在看体制方面的问题，越看越严重。但医生是怎么培养出来的，追根寻源就追到了医学教育家们的头上。中国大学里医科的学制混乱，全世界无出其二，我早有看法，文章正在腹稿阶段，mdoctor网友的文章《反思中国医学教育》发表了，写得很好，基本上将教育部在这个问题上的混乱思维刻画得淋漓至尽，是篇不可多得的好文。我希望对中国卫生界面临的危机，一切在思考的人，也应该在这个问题上好好思考一番。
借mdoctor网友的东风，我今天就另外一个问题，谈谈自己的看法。这就是应该用什么方式录取医学生、取什么样的人做医生的问题。还是先从欧洲谈起，似乎简单一些，因为现代医学毕竟是从西方传过来的。
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英国人1947年开始实行全民医保。当时之所以要全民，就是为了防止“一人参保，全家吃药”这个问题。看来他们是很有前瞻性的。在全民医保的过程中，英国人为了降低成本，当然得在人力资源上下功夫。全世界都知道，“医生一旦成为商人，就是病人的灾难”。英国佬不是傻瓜，所以在选拔医学生时，并非完全以分数确定，还有两个东西比较重要，一是家中父母的职业。如父辈中有人是医生或护士，上医科就比较有希望。二是在录取时搞个心理测验，看你这孩子是以兴趣为主呢，还是想赚钱为主。如果一个人把钱看得太重，要上医学院就比较困难。这是十多年前他们的做法，不知道现在还是不是如此。即便如此，英国医师们由于待遇低于周围国家的同行，所以有很多英国医师移民到国外行医。缺口补不上，就只好退而求其次，从南非、印巴引进了很多医生。当然，英国医学会也不是吃闲饭的，外国人要想获得英国医师资格，既没有说不行，却又设了一个很高的门槛：参加资格考试。咸饭在国外的同学中，在美的同学考取美国医师执照的人不少，却独独没听说有谁考过了英国的医师执照。他们把在英国做医生的英语线设在雅思8.5或以上，估计很多英国人自己考试，也不一定可以拿得到。这恐怕是英国医师协会维护自身利益的一个最佳借口。
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在西方国家中，德国和西班牙是少数几个不缺少医生的国家。西班牙怎么录取医生我不清楚，德国录取医生的方法，与邻国瑞士差不多。高中毕业后凭毕业成绩直接申请大学医学院的学习位置，只要有空位置，就可以去读。能不能读完，则全看你的造化。苏黎世大学每年大约有80-100个左右申请学医的，但第一年下来，大约40 %的同学需要转系。到了第二年，又有一批人要转。两年半的时候，也就是把所有的基础课程学习完之后，来个总考，叫中间考试，就是把所有的基础课程考试一次。这样一来，又有一批人倒下。不过这时候倒下的人不是很幸运，多数人都转到了医技专业，出来后在医院做技术员，或在公司、医院的实验室里做事。另外，德国人还可以上夜校读医学，只要能通过考试就行。但瑞士没有上夜校读医科这一说。
等到上临床课时，多数课程没有考试，只要教授写个证明就行。教授们考试一般也没有什么题目，就像拉家常一样，与你聊天。即使你快毕业了，也可能放台显微镜在那里，叫你认认那玻片上的东西是什么。一旦说不出，这职业生涯就完了。所以德国瑞士的医学院学生学习时马虎不得，否则就被刷掉了。瑞士人可不管你毕不毕得了业，反正不够标准就休想拿那个文凭。其效率可以用“低下”二字形容，百来人上学读书，最后能有30人毕业就已经很了不起了。一般只有20多人能行医。他们强调的是兴趣。如果你没有兴趣，一切免谈。至于出来之后，虽然也有转行的，但很少。毕业出来后的待遇也非别的行业可比：一个医科毕业生，与生物系博士毕业差不多，有的州甚至更高。咸饭在那里学习的时候，我说是临床出身，人家都以为我在国内出了医疗事故，所以要到实验室去。后来解释了一番，才消除误会。不过如果现在让我回答，我宁可回答是出了事故想转行。说不定还可以混个技术员当当，比在国内做医生强。
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至于学制，他们都是6年制，德国个别学校采用5年制。出来后给个毕业文凭，不授予什么“士”。再通过执业医师资格考试后，就可以行医，而且这个资格考试是永久性的。行医并不一定要有博士头衔。与中国人一样，普通的瑞士人也搞不清博士有几斤几两，所以有博士头衔的人，在自己开业的时候，比较吸引病人，所以很多人都会找导师做题目，有的题目很难，比读个Ph.D.还难；有的很简单，比国内的硕士还简单。题目大小，全靠你与导师之间怎么商量。论文通过后授予医学博士学位。如果想在研究方面做出成绩，则应该去读Ph.D，是双料博士。这种双料博士在美国好象很多，但瑞士很少，大约90年代中期才开始有。由于瑞士的医学院校淘汰率太高，所以瑞士也有医师短缺现象，加上瑞士工资很高，所以瑞士的医师中，有很多人来自德国、法国或奥地利。
湘雅49年前办学，由于颜福庆先生提倡“公医制”，毕业后建议学生别自己开业行医，所以从入学那天起，就加强“废私立公”的思想。在湘雅的所有考试都无人监考，全凭学生们的自觉性。虽然学校的淘汰率很高，但没有听说有什么人要靠作弊来通过考试的，这一点令现在的白衣们汗颜不止。前几年咸饭在大学里混时，每次监考都会抓住一两个作弊的倒霉蛋，结果得了个医学院“四大名捕”的恶名。后来学校要学生们给老师评分，咸饭虽然会讲会说，多次在最后一节课得到同学们的鼓掌致谢，但有次竟然得了个“B”，刚好及格。前不久咸饭遇到当年的一个同学，问之咸饭讲课在同类中讲得最好，如何只得了个“B”，没想到这同学到底也离开学校久了，口无遮拦，说与同学们无关，全是一批想留校的班干部私下搞的。这些班干部为了讨好有权有势的老师们，就只好牺牲咸饭。咸饭听完之后，方才醒悟，算是了结了咸饭心中的一个郁闷。
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现在大学招生，全凭高考分数统一划线，而且一划到底。校分三类，生分三等。如果你不幸考得不好，就只能上个一般院校。院校合并扩招之后，医学院更没有了自主权。03年萨斯之后，广东省的医科院校名额，像得了流行病一样，都招不满，近乎一半的名额，得由第二志愿的同学补上，有的院校连第二志愿都招不满，只好从别的专业甚至系里调剂。上海同济大学合并了铁道大学之后，医学院的力量在同济的学科中算是比较弱的，每年医科的学习名额就填报不满。许多填报其它专业的，不明不白地被划到了医科。咸饭有个远亲的孩子，前几年填报同济大学电子专业，却被录取到同济口腔医学专业。其实，在咸饭眼中，这个专业不错，即使找不到工作还可以自己开业呢。但这孩子就是一点兴趣都没有，第一年考试，8门功课中有7门不及格。家长没有办法，专门把孩子从上海带到我家里，让我劝劝孩子。可是一点效果都没有，最后只好退学。次年回家再考，终于上了北方一所大学，读了自己心爱的专业。
同济大学医科力量较薄弱，有这种做法一点也不奇怪。但前不久，听说交通大学和复旦大学的医学院，也有了这种情况。连这么好的大学，医科学生都招不满，大家还在哪里高谈阔论这个收入高，那个医德差，我就不明白了。
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现在的医科院校不录取文科学生做医生，我觉得这是个失策。学医当然要用到很多理化知识，数学也需要一点，但更多的时候这些东西都用不上。所以我觉得大学应该文理兼收，更应该招收一些已经大学或专科毕业，或者还没有毕业的人。年纪大点的人心理上比较成熟，想改行做医生，强调的是兴趣。当然，如果中国的心理学家能发明一套心理测试题，把一些想以赚钱为主的人从这个过程中筛选出去，也是功德无量的好事。由于学习医科需要一些物理化学数学和生物学知识，可以考虑给有兴趣的人开个一年的预科或夜校，免除他们在学习上的困难。
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