以哮喘和衰老为切入点探索“治未病”的科学内涵
“治未病”一词最早见于《内经》“圣人不治已病治未病”，汉代张仲景提出“上工治未病”，以后名医著作中续有论述。“治未病”的措施在于扶助正气，“正气存内，邪不可干”，正气旺盛，致病因子无机可乘。正气存于五脏之中，而从明代起，中医把五脏中的“肾”看得十分重要，认为“肾为先天之本”，是精神所舍和元气所系之处。肾阴肾阳被比作水火关系，并认为五脏六腑的阴都由肾水(肾阴)来供给，五脏六腑的阳都由命门之火(肾阳)来温养。肾中阴阳要不断地相互调节，以达到“阴平阳秘”的相对平衡，机体才能保持正常状态。故而补肾调节阴阳当是扶助正气的重要选择。
笔者从事“肾”的研究已有50年，除了“肾”的基础理论研究这条主线外，还引申了两项“治未病”的临床预防及研究工作。前后也用了40年左右的时间。第一项是1965-1985年开展了预防哮喘的季节性发作研究。六种不同疾病当发展至某一阶段时，都可应用补肾提高疗效(此即异病同治)，其中就有哮喘。明代名医张景岳对哮喘证治论述说，“肺为气之主，肾为气之根”，“未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主”，以后就有“发时治肺、平时治肾”之说，这也是姜春华教授的思路。在最初的64例按照平时治肾这一治则分组观察，补肾组获得明显的远期疗效。以后按照张景岳阴阳互根观点自行组方，以调节肾中阴阳，制成补肾防喘片，对1万多例哮喘患者作了预防季节性发作的治疗，并对其中1008例分批采用随机、双盲方法，作疗效分析。三年随访的结果表明，补肾防喘片组显效率为63%～75%，空白对照组18%～22%。又对169例进行6年长期随访，补肾组显效率77%，对照组仅11%。在对补肾防喘片组与服用安慰剂的对照组患者进行疗效原理研究中，发现补肾防喘片能提高内分泌系统的肾上腺皮质功能，从而加强哮喘病人的抗应激能力，提高免疫系统的T抑制性细胞，降低血IgE水平从而降低过敏状态。由此预防哮喘的季节性发作，使得哮喘患者病情逐年减轻，以至痊愈。
, http://www.100md.com
第二项是1985-2007年开展的延缓衰老(预防衰老)的研究。老年人的组织器官老化及其所带来的功能异常本身就是病，很多老年病就是从老化的组织上衍生过来的。如果能使老化的速度减慢，就起到防病、治未病的作用。《素问·上古天真论》对于衰老和肾虚有一段经典的描述，提出衰老的内因是“肾”起主导作用。为了进一步证实衰老与肾虚之间的相关性，我们曾以下丘脑-垂体-靶腺轴三个水平全套功能测定为指标，在慢性支气管炎及男性性功能减退这两个病种中选择同病异证者(即肾阳虚证组与无特殊见证组)作比较，同时与65岁以上老年人组作对比观察，结果显示老年人和肾阳虚证患者的甲状腺及性腺(男)轴的异常改变甚为类似。故肾阳虚证意味着下丘脑-垂体-靶腺轴有一定程度的未老先衰，而老年人神经内分泌轴的功能衰退符合生理性肾虚。这样，从理论上可以认为采用恰当的补肾方剂可以延缓衰老，按照张景岳的阴阳互根观点又研制成补肾益寿胶囊，由此开始了补肾延缓衰老的研究。
1996年，免疫衰老权威Miller提出免疫衰老可能与T淋巴细胞凋亡的加速有关，1998年Aggarwal报道了免疫衰老时T细胞凋亡与FasL、Bcl-2等基因群调控密切相关。同年笔者将44名60～89岁老年人配对，随机分为补肾益寿胶囊组和安慰剂组，进行双盲对比研究，并以30名年轻人作为对照组，结果服药前两组老年人T细胞凋亡率比年轻组显著升高，说明老年人T细胞的确呈过度凋亡。服药后补肾组T细胞凋亡率显著下降，同时促凋亡基因FasL、TNFRl mRNA表达下调，抗凋亡基因Bcl-2 mRNA表达上调，重建凋亡的基因平衡，而安慰剂组均无明显变化，初步证明补肾益寿方可以在免疫方面延缓衰老。由于复方药味多，很难进行基础性研究与国际交流。经过3年的探索，终于找到补肾复方中单味药淫羊藿的一个有效成分———淫羊藿总黄酮(EF)，可以在延缓衰老的效应方面代替补肾复方。预示EF将对老年的预防保健发挥有效的积极作用。
“治未病”是从古到今历代中医所倡导的至高境界，中医理论和临床都蕴含着大量“治未病”的思路，以上所举两个“治未病”的实践与研究都有确切的效果，如能得以组织实施，将惠及哮喘病人和老年人两大群体。中医“治未病”的研究实际上一直在进行着，只是没有形成规模和体系而已，现在应把方方面面进行“治未病”的实体汇聚起来，加强实践与研究，使“治未病”的内涵得到充实，在行动中再放异彩。D4, 百拇医药(沈自尹 董竞成 复旦大学华山医院治未病中心)
笔者从事“肾”的研究已有50年，除了“肾”的基础理论研究这条主线外，还引申了两项“治未病”的临床预防及研究工作。前后也用了40年左右的时间。第一项是1965-1985年开展了预防哮喘的季节性发作研究。六种不同疾病当发展至某一阶段时，都可应用补肾提高疗效(此即异病同治)，其中就有哮喘。明代名医张景岳对哮喘证治论述说，“肺为气之主，肾为气之根”，“未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主”，以后就有“发时治肺、平时治肾”之说，这也是姜春华教授的思路。在最初的64例按照平时治肾这一治则分组观察，补肾组获得明显的远期疗效。以后按照张景岳阴阳互根观点自行组方，以调节肾中阴阳，制成补肾防喘片，对1万多例哮喘患者作了预防季节性发作的治疗，并对其中1008例分批采用随机、双盲方法，作疗效分析。三年随访的结果表明，补肾防喘片组显效率为63%～75%，空白对照组18%～22%。又对169例进行6年长期随访，补肾组显效率77%，对照组仅11%。在对补肾防喘片组与服用安慰剂的对照组患者进行疗效原理研究中，发现补肾防喘片能提高内分泌系统的肾上腺皮质功能，从而加强哮喘病人的抗应激能力，提高免疫系统的T抑制性细胞，降低血IgE水平从而降低过敏状态。由此预防哮喘的季节性发作，使得哮喘患者病情逐年减轻，以至痊愈。
, http://www.100md.com
第二项是1985-2007年开展的延缓衰老(预防衰老)的研究。老年人的组织器官老化及其所带来的功能异常本身就是病，很多老年病就是从老化的组织上衍生过来的。如果能使老化的速度减慢，就起到防病、治未病的作用。《素问·上古天真论》对于衰老和肾虚有一段经典的描述，提出衰老的内因是“肾”起主导作用。为了进一步证实衰老与肾虚之间的相关性，我们曾以下丘脑-垂体-靶腺轴三个水平全套功能测定为指标，在慢性支气管炎及男性性功能减退这两个病种中选择同病异证者(即肾阳虚证组与无特殊见证组)作比较，同时与65岁以上老年人组作对比观察，结果显示老年人和肾阳虚证患者的甲状腺及性腺(男)轴的异常改变甚为类似。故肾阳虚证意味着下丘脑-垂体-靶腺轴有一定程度的未老先衰，而老年人神经内分泌轴的功能衰退符合生理性肾虚。这样，从理论上可以认为采用恰当的补肾方剂可以延缓衰老，按照张景岳的阴阳互根观点又研制成补肾益寿胶囊，由此开始了补肾延缓衰老的研究。
1996年，免疫衰老权威Miller提出免疫衰老可能与T淋巴细胞凋亡的加速有关，1998年Aggarwal报道了免疫衰老时T细胞凋亡与FasL、Bcl-2等基因群调控密切相关。同年笔者将44名60～89岁老年人配对，随机分为补肾益寿胶囊组和安慰剂组，进行双盲对比研究，并以30名年轻人作为对照组，结果服药前两组老年人T细胞凋亡率比年轻组显著升高，说明老年人T细胞的确呈过度凋亡。服药后补肾组T细胞凋亡率显著下降，同时促凋亡基因FasL、TNFRl mRNA表达下调，抗凋亡基因Bcl-2 mRNA表达上调，重建凋亡的基因平衡，而安慰剂组均无明显变化，初步证明补肾益寿方可以在免疫方面延缓衰老。由于复方药味多，很难进行基础性研究与国际交流。经过3年的探索，终于找到补肾复方中单味药淫羊藿的一个有效成分———淫羊藿总黄酮(EF)，可以在延缓衰老的效应方面代替补肾复方。预示EF将对老年的预防保健发挥有效的积极作用。
“治未病”是从古到今历代中医所倡导的至高境界，中医理论和临床都蕴含着大量“治未病”的思路，以上所举两个“治未病”的实践与研究都有确切的效果，如能得以组织实施，将惠及哮喘病人和老年人两大群体。中医“治未病”的研究实际上一直在进行着，只是没有形成规模和体系而已，现在应把方方面面进行“治未病”的实体汇聚起来，加强实践与研究，使“治未病”的内涵得到充实，在行动中再放异彩。D4, 百拇医药(沈自尹 董竞成 复旦大学华山医院治未病中心)