小剂量阿司匹林保护女性心脑
 |
专家小传
李小鹰，主任医师、教授，现任解放军总医院老年心血管内科主任、中华医学会老年医学专业会委员、全军保健医学专业委员会主任委员。
众所周知，男性服用阿司匹林可以预防心血管病，里程碑式的研究证据来自1989年美国内科男医生健康研究，阿司匹林使心肌梗死发生率显著降低了44%，致死性心肌梗死显著降低了66%。在其后的十几年里，人们一直在关注，这种疗效是否有性别差异？
女性服用阿司匹林能预防心脑血管病吗？这个问题直到2005年才有了明确的答案，证据来自女性健康研究(WHS)的结果。此项研究共有近4万名45岁以上美国健康女性医务工作者参加，她们均没有冠心病、脑血管疾病、肿瘤以及其他慢性疾病史，口服阿司匹林100毫克，隔日一次，平均随访10年。结果表明，小剂量阿司匹林显著降低首次脑卒中危险达17%，降低首次脑梗死24%。在65岁以上的老年女性，首次心肌梗死危险降低34%，缺血性卒中危险降低30%。此研究结果的公布使美国卒中学会2006年指南增加了阿司匹林对于女性卒中一级预防的推荐。
女性服用阿司匹林有一定的适应症。对此，国内外的共识是：10年内患冠心病的风险在6%—10%以上的人群可以从中获益，具体说是符合下列条件者：女性，大于50岁伴二项危险因素者，或大于60岁伴一项危险因素者。(而男性则为，大于40岁伴二项危险因素者，或大于50岁伴一项危险因素者)。这里所说的危险因素，包括糖尿病、吸烟、肥胖、高血压、血脂异常和冠心病家族史。以上人群每天服用阿司匹林75—150毫克，预防心脑血管疾病的效果最好。
女性预防性服用阿司匹林，需要长期坚持。其最重要的证据来自2007年美国注册健康女护士研究，此研究共有近8万名年龄在30—55岁的志愿者参加，均没有心脑血管病史，随访长达24年。结果显示，小剂量阿司匹林使总死亡风险降低了25%，心血管死亡、冠心病死亡和卒中死亡风险均降低38%，证明了女性长期应用阿司匹林能持续获益。
很多人担心女性长期服用阿司匹林的副作用问题。事实上，在上述女性健康研究(WHS)中，小剂量阿司匹林组出血性卒中的发生率为0.3%，胃肠道副作用发生率为59.7%；而安慰剂组二者的发生率分别是0.2%和59.5%，相比较没有显著差异。这一项临床研究长达10年之久，证明女性长期服用小剂量阿司匹林是安全的。
因此，我们希望，有适应症的女性积极服用小剂量阿司匹林，以远离心脑血管病的困扰。, http://www.100md.com(解放军总医院老年心血管内科主任 李小鹰)