长学制：提高教育质量的“快刀”(下)
中医大家邓铁涛教授在谈到中医教育时说：“中医学生学习时间太短，五年时间，既学中医，又学西医，都没学精。现在中医临床水平之所以下降，就是因为我们的学生中医、西医样样学，无法深入。”这确是一言中的。入学前，学生没有中国传统的哲学人文知识背景；入学时，学校难以对生源进行精挑细选；入学后，短短五年课堂学习时间里中医课、西医课和公共课一拥而上，内容面面俱到，实则浅尝辄止。学习中医的时间累积起来不足1年半，而且所有课目繁杂，内容分散，学生理不出头绪。
目前，世界154个国家共设立了1700余所医学院校，大多数实行长学制。据92个国家资料统计，实行6年以上长学制的国家占73.9%。其中美国、加拿大和菲律宾等国的170余所医学院校实行“4年+4年”的8年长学制，这就为人文社会科学、自然科学基础教育和充分的临床实践时间提供了基本保证。而且学生淘汰率高，仅有约30%的医学生被培养为全科医生，不到10%的优秀学生才能成为专科医生。
既然目前中医院校的工作重点是教育质量而非数量，已有丰富经验的国外医学长学制制度完全可以借鉴到中医专业的学习中来，使中医院校在中医特有的成才规律基础上，注重培养以临床能力为考核核心的高尖人才，把医学教育由过去的单纯专业教育转变为精英教育；同时，把以培养优秀的中医临床人才为目的的医学教育与以培养科研能力等基础研究能力为目的的科学教育区别开来，强化各自的方向；再有，根据社会发展和人类进步的规律，以及学科之间确能相互启发、渗透、促进的事实，在现代社会完全忽视西医学的存在及其治疗的有效性而不加以利用也不是中医院校发展中医学事业的恰当举措，中医学习西医课程，并非一定是为了中西医结合，也并非必然导致中医的西化，关键是看如何教育。这样，积极确立中医临床专业长学制(八年本硕博贯通制)为主的人才培养目标、教学计划和课程设置，应是解决中医学生学习时间太短、学习内容庞杂的有效途径。
, http://www.100md.com
八年本硕博贯通制的培养目标应为培养具有良好思想品德和高尚职业道德、广泛的人文社会科学知识、熟练的中西医专业实践技能和以中医为主解决临床医学实际问题能力的高级临床医师。选拨时，要争取一流的生源，严格控制办学规模和招生数量。严格的录取筛选是高质量生源的保证。中医院校录取工作除了凭高考成绩，还应参考面试时的综合素质情况，筛选出专业思想坚定、传统人文素质较高的学生。
至于其培养方案，可采用渐进式4+4培养模式和“金字塔”淘汰制，并与教育质量高的西医院校进行联合培养。前4年学习中医，其中前2年以学习临床前课程为主，后2年以临床实习为主，但之间有交叉互动，以促进加深对中医理论的理解。这借鉴了传统的师承教育以三年为主，白天随师出诊，晚上背诵古籍的培养模式。在第四年中医课程全部结束后，参加全国统一的中医师资格考试。通过考核者自愿进入西医院校继续进行西医学习，前2年学习临床前课程，包括公共课程，后2年临床实习。这借鉴了西方发达国家医学院的人才培养模式，即在四年大众教育(这里改为中医教育)的基础上，再进行四年医学教育。第四年西医课程全部结束后，参加全国统一的西医师资格考试。通过所有学校课目考核者，第八年毕业，获医学博士学位。
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其中，第6学期末进行第一次分流，淘汰的学生可以再进行两年公共课和西医课程的学习、实习，通过考核者获得中医专业本科学位；第12学期末进行第二次分流，淘汰的学生再上一年临床，通过考核者获得中医学硕士学位。如此，将中医学与西医学分开讲授，应比目前的亦中亦西教育更有优势，因为学习思路清晰，学生不会对中医有先入为主的偏见以及不伦不类的类比；在充分掌握了中医精要的基础上，再进行西医的学习，其目的并不是为了中西医结合，至于是否要中西医结合以及如何结合则是学生自己的再认识、再创新过程。相信扎实掌握中医与西医两门知识后，反而较目前简单地教给中西医混合内容更有可能产生结合的创造性成果。
要将以上设想变成现实，就需要国家给予相关的配套政策，首先，相关法律应明确已获得中医、西医两种独立而完整医学教育的中医院校毕业生，可参加相应的医师资格考试，而不可混合成中西医结合医师(否则对中医与西医都有失公允)；获得相应行医资格的中医师与西医师只能在相应的专业范围进行相关的医疗活动，而不得逾越，两种资格都获得者才可以同时进行中医、西医的诊疗活动。这种行医模式在美国、韩国等东西方国家都是操作得很好的医疗规范。
总之，根据时代背景以及临床需求，坚持中医特色，将培养掌握牢固的中医理论基础和较强的临床实践能力的中医师作为中医院校中医专业教育的核心指导思想，采用长学制中医临床教育模式是提高教育质量的保证。, http://www.100md.com(傅俊英 中国科学技术信息研究所)
目前，世界154个国家共设立了1700余所医学院校，大多数实行长学制。据92个国家资料统计，实行6年以上长学制的国家占73.9%。其中美国、加拿大和菲律宾等国的170余所医学院校实行“4年+4年”的8年长学制，这就为人文社会科学、自然科学基础教育和充分的临床实践时间提供了基本保证。而且学生淘汰率高，仅有约30%的医学生被培养为全科医生，不到10%的优秀学生才能成为专科医生。
既然目前中医院校的工作重点是教育质量而非数量，已有丰富经验的国外医学长学制制度完全可以借鉴到中医专业的学习中来，使中医院校在中医特有的成才规律基础上，注重培养以临床能力为考核核心的高尖人才，把医学教育由过去的单纯专业教育转变为精英教育；同时，把以培养优秀的中医临床人才为目的的医学教育与以培养科研能力等基础研究能力为目的的科学教育区别开来，强化各自的方向；再有，根据社会发展和人类进步的规律，以及学科之间确能相互启发、渗透、促进的事实，在现代社会完全忽视西医学的存在及其治疗的有效性而不加以利用也不是中医院校发展中医学事业的恰当举措，中医学习西医课程，并非一定是为了中西医结合，也并非必然导致中医的西化，关键是看如何教育。这样，积极确立中医临床专业长学制(八年本硕博贯通制)为主的人才培养目标、教学计划和课程设置，应是解决中医学生学习时间太短、学习内容庞杂的有效途径。
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八年本硕博贯通制的培养目标应为培养具有良好思想品德和高尚职业道德、广泛的人文社会科学知识、熟练的中西医专业实践技能和以中医为主解决临床医学实际问题能力的高级临床医师。选拨时，要争取一流的生源，严格控制办学规模和招生数量。严格的录取筛选是高质量生源的保证。中医院校录取工作除了凭高考成绩，还应参考面试时的综合素质情况，筛选出专业思想坚定、传统人文素质较高的学生。
至于其培养方案，可采用渐进式4+4培养模式和“金字塔”淘汰制，并与教育质量高的西医院校进行联合培养。前4年学习中医，其中前2年以学习临床前课程为主，后2年以临床实习为主，但之间有交叉互动，以促进加深对中医理论的理解。这借鉴了传统的师承教育以三年为主，白天随师出诊，晚上背诵古籍的培养模式。在第四年中医课程全部结束后，参加全国统一的中医师资格考试。通过考核者自愿进入西医院校继续进行西医学习，前2年学习临床前课程，包括公共课程，后2年临床实习。这借鉴了西方发达国家医学院的人才培养模式，即在四年大众教育(这里改为中医教育)的基础上，再进行四年医学教育。第四年西医课程全部结束后，参加全国统一的西医师资格考试。通过所有学校课目考核者，第八年毕业，获医学博士学位。
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其中，第6学期末进行第一次分流，淘汰的学生可以再进行两年公共课和西医课程的学习、实习，通过考核者获得中医专业本科学位；第12学期末进行第二次分流，淘汰的学生再上一年临床，通过考核者获得中医学硕士学位。如此，将中医学与西医学分开讲授，应比目前的亦中亦西教育更有优势，因为学习思路清晰，学生不会对中医有先入为主的偏见以及不伦不类的类比；在充分掌握了中医精要的基础上，再进行西医的学习，其目的并不是为了中西医结合，至于是否要中西医结合以及如何结合则是学生自己的再认识、再创新过程。相信扎实掌握中医与西医两门知识后，反而较目前简单地教给中西医混合内容更有可能产生结合的创造性成果。
要将以上设想变成现实，就需要国家给予相关的配套政策，首先，相关法律应明确已获得中医、西医两种独立而完整医学教育的中医院校毕业生，可参加相应的医师资格考试，而不可混合成中西医结合医师(否则对中医与西医都有失公允)；获得相应行医资格的中医师与西医师只能在相应的专业范围进行相关的医疗活动，而不得逾越，两种资格都获得者才可以同时进行中医、西医的诊疗活动。这种行医模式在美国、韩国等东西方国家都是操作得很好的医疗规范。
总之，根据时代背景以及临床需求，坚持中医特色，将培养掌握牢固的中医理论基础和较强的临床实践能力的中医师作为中医院校中医专业教育的核心指导思想，采用长学制中医临床教育模式是提高教育质量的保证。, http://www.100md.com(傅俊英 中国科学技术信息研究所)