超声内镜在胰腺疾病诊治中的应用(上)
超声内镜检查术 (EUS) 是将直视内镜和超声扫描检查相结合的一种新的诊疗技术。它将微型高频超声探头安装在内镜顶端,使得操作者既可以通过内镜直接观察腔内形态,又可以进行实时超声扫描,以获得管腔层次的组织学特征以及邻近脏器的超声图像。
因为EUS探头接近病变,缩短了声路,降低了声衰减,故可采用高频技术,明显提高了图像的分辨力,有助于发现微小病灶。而且,EUS可在内镜直视下对病灶进行超声扫描,定位和定性更加准确,这些性能都是常规超声检查无法比拟的。EUS的另一个优点是,能够多角度实时观察病灶,如果结合彩色多普勒,其对病灶的观察就会更加准确、全面,效果可优于计算机体层摄影扫描(CT)和磁共振成像(MRI),而且更加经济。
目前,超声内镜已广泛用于消化道及胆胰病变的诊断和治疗,尤其是在胰腺疾病的诊治方面,EUS更具有显著的特点和优势。
超声内镜引导下细针穿刺抽吸术(EUS-FNA)
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由于EUS排除了腹壁脂肪、肠腔气体等因素对图像质量的影响,采用了较高的超声频率,以最近的距离对胰腺组织进行扫描,穿刺进针距离短,准确性大大提高,并发症的发生率也大为降低。
适应证:EUS下可以直视的、且穿刺针道内无大血管的消化道及周围器官的病灶。一般影像学检查是通过间接征象来判断病变的良恶性质,而EUS-FNA是通过穿刺取得细胞,并进行病理学研究,以确定病变的性质和组织来源。
操作步骤(图1):采用EUS显示病变后,首先应用彩色多普勒功能对穿刺区域内的血管进行扫查,以避免误伤血管,并选择合适的穿刺位置。拔针后将吸取物注入到细胞保存液中以备行细胞学检查,吸取物中如包括有形组织,则须采用福尔马林固定,以备行石蜡切片检查。同时根据取材量,决定是否重复上面的操作,一般重复2~3次。如果有条件,最好邀请细胞学检查相关医师到现场,帮助判断取材的质量和数量。
临床评价:大量研究显示,EUS-FNA对胰腺肿物的细胞学诊断率为80%~94%,其中25%~50%的病变未被CT发现或是不能在CT引导下取得样本。
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总体说来,EUS-FNA的安全性较高,其并发症发生率为1%~2%,与CT或体表超声引导下的穿刺过程相似。EUS-FNA最常见的并发症是大量出血,但如果术中应用彩色多普勒避开进针路线中的血管,就可以避免大量出血的发生。EUS-FNA并发胰腺炎的比率极低。过去曾有在胰腺癌的经皮穿刺过程中,引起皮肤种植转移的报告。但目前普遍认为,这种风险很低,即使发生了针道种植转移,在行胰十二指肠切除手术时,也会将种植部位包括在切除范围之内。
电子彩色多普勒穿刺超声内镜及穿刺针
EUS-FNA是在EUS实时引导下,通过内镜活检管道插入专用穿刺细针,并将其刺入病灶,在负压吸引下,抽吸出病变组织细胞,以进行病理学检验。
A EUS显示胰腺癌病灶
B 多普勒超声显示病灶周围血管
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C 测量穿刺深度
D EUS实时显示穿刺情况
图1 超声内镜引导下细针穿刺抽吸术过程
超声内镜引导下腹腔神经节阻滞术(EUS-CPN)
晚期胰腺癌和部分慢性胰腺炎患者可表现为严重的持续性腹痛,药物治疗常常无效,而利用CPN可以损毁腹腔干神经节及其纤维,使得晚期胰腺癌和慢性胰腺炎患者的顽固性腹痛减轻,甚至消失。
适应证:一般来说,适合做CPN的患者是那些已经不能通过肿瘤切除来缓解疼痛的患者,例如肿瘤已侵及血管或患者不能耐受手术,且非侵入性治疗方法,如止痛药等疗效不佳。
操作步骤(图2):EUS-CPN手术的关键是识别腹腔干,首先利用EUS显示腹主动脉的腹腔干动脉夹角,测量穿刺距离,并调整针的长度。探头紧贴胃壁进针部位,快速地将穿刺针刺入病灶,将穿刺针芯抽出,如负压回抽未见出血,则先注射0.25%布比卡因6 ml,接着一次性注射20 ml无水酒精,注射完毕后调整探头,至另一侧进行注射。
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临床评价:CPN已被证实为改善晚期胰腺癌患者腹痛的有效方法。有文献报道,79%~88%的患者经CPN治疗后疼痛得到持久缓解,82%~91%的患者止痛药剂量无增加甚至减少。EUS引导的CPN有时会出现腹泻、暂时性低血压等并发症。腹泻发生率约为9%,多为自限性,可在48小时内缓解。暂时性低血压可通过补液予以纠正。未见截瘫、气胸、大出血等严重并发症的报告。因此, 超声内镜引导下腹腔神经节阻滞术是一种缓解多种原因所引起腹痛的安全而有效的方法,此方法还可用于门诊治疗。
CPN示意图
A EUS显示腹腔干
B 多普勒显示腹腔干血流
C EUS实时显示病灶及注射针
图2 超声内镜引导下腹腔神经节阻滞术操作示意图, 百拇医药
因为EUS探头接近病变,缩短了声路,降低了声衰减,故可采用高频技术,明显提高了图像的分辨力,有助于发现微小病灶。而且,EUS可在内镜直视下对病灶进行超声扫描,定位和定性更加准确,这些性能都是常规超声检查无法比拟的。EUS的另一个优点是,能够多角度实时观察病灶,如果结合彩色多普勒,其对病灶的观察就会更加准确、全面,效果可优于计算机体层摄影扫描(CT)和磁共振成像(MRI),而且更加经济。
目前,超声内镜已广泛用于消化道及胆胰病变的诊断和治疗,尤其是在胰腺疾病的诊治方面,EUS更具有显著的特点和优势。
超声内镜引导下细针穿刺抽吸术(EUS-FNA)
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由于EUS排除了腹壁脂肪、肠腔气体等因素对图像质量的影响,采用了较高的超声频率,以最近的距离对胰腺组织进行扫描,穿刺进针距离短,准确性大大提高,并发症的发生率也大为降低。
适应证:EUS下可以直视的、且穿刺针道内无大血管的消化道及周围器官的病灶。一般影像学检查是通过间接征象来判断病变的良恶性质,而EUS-FNA是通过穿刺取得细胞,并进行病理学研究,以确定病变的性质和组织来源。
操作步骤(图1):采用EUS显示病变后,首先应用彩色多普勒功能对穿刺区域内的血管进行扫查,以避免误伤血管,并选择合适的穿刺位置。拔针后将吸取物注入到细胞保存液中以备行细胞学检查,吸取物中如包括有形组织,则须采用福尔马林固定,以备行石蜡切片检查。同时根据取材量,决定是否重复上面的操作,一般重复2~3次。如果有条件,最好邀请细胞学检查相关医师到现场,帮助判断取材的质量和数量。
临床评价:大量研究显示,EUS-FNA对胰腺肿物的细胞学诊断率为80%~94%,其中25%~50%的病变未被CT发现或是不能在CT引导下取得样本。
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总体说来,EUS-FNA的安全性较高,其并发症发生率为1%~2%,与CT或体表超声引导下的穿刺过程相似。EUS-FNA最常见的并发症是大量出血,但如果术中应用彩色多普勒避开进针路线中的血管,就可以避免大量出血的发生。EUS-FNA并发胰腺炎的比率极低。过去曾有在胰腺癌的经皮穿刺过程中,引起皮肤种植转移的报告。但目前普遍认为,这种风险很低,即使发生了针道种植转移,在行胰十二指肠切除手术时,也会将种植部位包括在切除范围之内。
电子彩色多普勒穿刺超声内镜及穿刺针
EUS-FNA是在EUS实时引导下,通过内镜活检管道插入专用穿刺细针,并将其刺入病灶,在负压吸引下,抽吸出病变组织细胞,以进行病理学检验。
A EUS显示胰腺癌病灶
B 多普勒超声显示病灶周围血管
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C 测量穿刺深度
D EUS实时显示穿刺情况
图1 超声内镜引导下细针穿刺抽吸术过程
超声内镜引导下腹腔神经节阻滞术(EUS-CPN)
晚期胰腺癌和部分慢性胰腺炎患者可表现为严重的持续性腹痛,药物治疗常常无效,而利用CPN可以损毁腹腔干神经节及其纤维,使得晚期胰腺癌和慢性胰腺炎患者的顽固性腹痛减轻,甚至消失。
适应证:一般来说,适合做CPN的患者是那些已经不能通过肿瘤切除来缓解疼痛的患者,例如肿瘤已侵及血管或患者不能耐受手术,且非侵入性治疗方法,如止痛药等疗效不佳。
操作步骤(图2):EUS-CPN手术的关键是识别腹腔干,首先利用EUS显示腹主动脉的腹腔干动脉夹角,测量穿刺距离,并调整针的长度。探头紧贴胃壁进针部位,快速地将穿刺针刺入病灶,将穿刺针芯抽出,如负压回抽未见出血,则先注射0.25%布比卡因6 ml,接着一次性注射20 ml无水酒精,注射完毕后调整探头,至另一侧进行注射。
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临床评价:CPN已被证实为改善晚期胰腺癌患者腹痛的有效方法。有文献报道,79%~88%的患者经CPN治疗后疼痛得到持久缓解,82%~91%的患者止痛药剂量无增加甚至减少。EUS引导的CPN有时会出现腹泻、暂时性低血压等并发症。腹泻发生率约为9%,多为自限性,可在48小时内缓解。暂时性低血压可通过补液予以纠正。未见截瘫、气胸、大出血等严重并发症的报告。因此, 超声内镜引导下腹腔神经节阻滞术是一种缓解多种原因所引起腹痛的安全而有效的方法,此方法还可用于门诊治疗。
CPN示意图
A EUS显示腹腔干
B 多普勒显示腹腔干血流
C EUS实时显示病灶及注射针
图2 超声内镜引导下腹腔神经节阻滞术操作示意图, 百拇医药