乳腺钙化_什么是乳腺钙化
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2008年4月3日
乳腺钙化近年来，我国乳腺癌的发病率明显上升，严重地威胁着女性的健康乃至生命，目前乳腺钼靶摄影检查仍是乳腺癌早期发现、早期诊断的重要手段之一。对乳腺区钙化显示率较高，是钼靶X线摄影，尤其是数字化钼靶摄影的一大优势，本文着重探讨不同类型钙化在乳腺疾病的诊断及鉴别诊断中的意义。
1 乳腺钙化资料与方法
1.1 乳腺钙化临床资料 2004年10月～2007年1月经本院钼靶X线检查患者3 120例，发现乳腺区钙化144例，均为女性，年龄分布：25～34岁21例，35～44岁42例，45～54岁63例，55～64岁15例，65～74岁3例。临床症状多为乳腺区胀痛，经前明显。144例中92例乳腺区可触及明确肿块，31例可疑肿块，15例乳腺皮肤有外观改变。
1.2 乳腺钙化化检查方法 使用设备为GEDiamond数字化乳腺X线机，投照部位采用双乳上下轴位及外斜位。X线片由2位高年资医师共同阅片，判断乳腺区有无肿块，分析肿块的形态，重点观察有无钙化。并详细记录钙化的部位、多少、形态、分布。
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2 乳腺钙化 结果
144例乳腺钙化患者中，经术后病理证实，良性病变102例，其中纤维腺瘤31例，乳腺增生54例，乳腺炎及其他良性疾病17例。恶性病变42例，其中导管内原位癌1例，浸润性导管癌25例，腺癌12例，特殊类型恶性肿瘤4例。良性病变中粗大颗粒状钙化56例，蛋壳状空心钙化30例，不规则团块状或爆米花样钙化8例，轨道状钙化5例，针尖状钙化1例，泥沙样钙化2例。恶性病变中针尖状钙化21例，形态不规则小杆状、分叉状钙化14例，泥沙样钙化7例；钙化弥散分布5例，撮状、成簇状分布37例。
3 乳腺钙化 讨论
乳腺钼靶摄影是目前诊断乳腺肿瘤应用最广泛的手段，与超声、CT、MRI等检查手段相比，钼靶摄影在发现钙化方面有绝对的优势[1]，尤其采用数字化钼靶摄影，更进一步提高了微小钙化的显示率。
乳腺钙化不同乳腺疾病产生钙化的机制不同，有多种因素可导致乳腺钙化，如组织退变、坏死钙盐沉积，某些肿瘤分泌含钙盐的物质，使血管周围组织钙化。分析钙化的形态、数目、部位以及与周围结构的关系，对辨别病变的性质有较大的帮助。
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3.1 乳腺钙化的形态 钙化形态对辨别病变的良恶性有较大的意义，在观察中发现：(1)粗大颗粒状、蛋壳状、不规则团块状及轨道状钙化多发生于良性病变，本组病例中，发生粗大颗粒状钙化有56例，全部为良性病变，其中呈散在分布的圆形粗大钙化18例，手术切除后证实乳腺增生。蛋壳状空心钙化壁薄常小于1 mm，为球状物边缘沉积的钙化，常见于脂肪坏死或囊肿，本组发现30例。爆米花样钙化多见于乳腺纤维瘤，本组有4例；圆形或不规则团块状钙化亦可见于炎性坏死、脂肪变性，本组有4例。轨道状钙化指直径大于1 mm的整齐的长条状，中央可有透亮带，多见于血管栓塞、老年血管硬化及乳腺导管内良性病变，本组有5例。(2)针尖状、小杆状、分叉状及泥沙样钙化多发生于恶性病变，钙化的形式多样、大小差异很大时，恶性的可能性越大[2]，单纯出现一种形态的钙化时，成簇的针尖状、分叉状钙化，对诊断恶性病变的意义较大。而单纯出现泥沙样钙化，对病变的良恶性判别则比较困难。本组有9例泥沙样钙化，7例为恶性，2例为良性。说明泥沙样钙化为不确定性钙化，良恶性有重叠，但如果泥沙样钙化伴有其他钙化形式，提示恶性病变。
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3.2 乳腺钙化数目 良性钙化一般数目少，颗粒粗大。恶性病变表现为数目多，甚至无法计数，如泥沙样钙化、成簇的针尖样钙化。但有时也可表现为数量较少，数颗或数十颗，数目少的恶性钙化常见于分叉状、小杆状[3]。1972年Woife提出15～20个/cm2个钙化点，即可判断为恶性钙化。本组42例恶性钙化中，表现为密集的撮状、成簇状钙化有37例。
3.3 乳腺钙化部位 了解钙化部位应强调多方位、多角度观察。良性钙化灶，多发生在纤维组织、脂肪、血管、大汗腺、皮肤等乳腺间质内，乳腺实质内少见。恶性钙化则多发生于乳腺实质内，泥沙样钙化多发生在乳腺小叶腺泡内，小杆状钙化多发生在导管内，小叉状钙化则多位于末支小导管内。
3.4 乳腺钙化与肿块的关系 钙化可与肿块并存[4]，也可独立存在；既可发生在病变内，也可独立于肿块之外。102例良性病变中，钙化均在病变区内，多表现为粗大、空心、团块状钙化，极少数为泥沙样钙化。42例恶性病变中31例钙化位于肿块内部、肿块周围或位于与肿块相连的淋巴导管内，表现为泥沙样或混合样钙化。导管内钙化多表现为杆状，当癌肿位于较大导管时，钙化多位于外周下一级导管并以泥沙样多见，可能为癌细胞异常代谢产物沉积于导管和腺泡所致。有11例恶性钙化未发现肿块，表现为针尖状、小叉状、小杆状等形态。经手术证实均为导管癌。90%的导管原位癌是通过X线钼靶照片发现的，且仅以乳腺内钙化作为惟一的表现形式。这是由于原位癌中央发生不规则坏死引起的钙盐在导管内沉积或肿瘤细胞分泌而呈形态各异的的表现。
综上所述，钼靶X摄影是发现乳腺钙化的重要手段[5]，仔细分析钙化的表现形式，对判定病变性质有重要价值。良性钙化颗粒粗、数目少、密度高、分布局限。恶性钙化颗粒细、数目多、密度低，有时钙化可为乳腺癌惟一的表现形式。, 百拇医药
1 乳腺钙化资料与方法
1.1 乳腺钙化临床资料 2004年10月～2007年1月经本院钼靶X线检查患者3 120例，发现乳腺区钙化144例，均为女性，年龄分布：25～34岁21例，35～44岁42例，45～54岁63例，55～64岁15例，65～74岁3例。临床症状多为乳腺区胀痛，经前明显。144例中92例乳腺区可触及明确肿块，31例可疑肿块，15例乳腺皮肤有外观改变。
1.2 乳腺钙化化检查方法 使用设备为GEDiamond数字化乳腺X线机，投照部位采用双乳上下轴位及外斜位。X线片由2位高年资医师共同阅片，判断乳腺区有无肿块，分析肿块的形态，重点观察有无钙化。并详细记录钙化的部位、多少、形态、分布。
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2 乳腺钙化 结果
144例乳腺钙化患者中，经术后病理证实，良性病变102例，其中纤维腺瘤31例，乳腺增生54例，乳腺炎及其他良性疾病17例。恶性病变42例，其中导管内原位癌1例，浸润性导管癌25例，腺癌12例，特殊类型恶性肿瘤4例。良性病变中粗大颗粒状钙化56例，蛋壳状空心钙化30例，不规则团块状或爆米花样钙化8例，轨道状钙化5例，针尖状钙化1例，泥沙样钙化2例。恶性病变中针尖状钙化21例，形态不规则小杆状、分叉状钙化14例，泥沙样钙化7例；钙化弥散分布5例，撮状、成簇状分布37例。
3 乳腺钙化 讨论
乳腺钼靶摄影是目前诊断乳腺肿瘤应用最广泛的手段，与超声、CT、MRI等检查手段相比，钼靶摄影在发现钙化方面有绝对的优势[1]，尤其采用数字化钼靶摄影，更进一步提高了微小钙化的显示率。
乳腺钙化不同乳腺疾病产生钙化的机制不同，有多种因素可导致乳腺钙化，如组织退变、坏死钙盐沉积，某些肿瘤分泌含钙盐的物质，使血管周围组织钙化。分析钙化的形态、数目、部位以及与周围结构的关系，对辨别病变的性质有较大的帮助。
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3.1 乳腺钙化的形态 钙化形态对辨别病变的良恶性有较大的意义，在观察中发现：(1)粗大颗粒状、蛋壳状、不规则团块状及轨道状钙化多发生于良性病变，本组病例中，发生粗大颗粒状钙化有56例，全部为良性病变，其中呈散在分布的圆形粗大钙化18例，手术切除后证实乳腺增生。蛋壳状空心钙化壁薄常小于1 mm，为球状物边缘沉积的钙化，常见于脂肪坏死或囊肿，本组发现30例。爆米花样钙化多见于乳腺纤维瘤，本组有4例；圆形或不规则团块状钙化亦可见于炎性坏死、脂肪变性，本组有4例。轨道状钙化指直径大于1 mm的整齐的长条状，中央可有透亮带，多见于血管栓塞、老年血管硬化及乳腺导管内良性病变，本组有5例。(2)针尖状、小杆状、分叉状及泥沙样钙化多发生于恶性病变，钙化的形式多样、大小差异很大时，恶性的可能性越大[2]，单纯出现一种形态的钙化时，成簇的针尖状、分叉状钙化，对诊断恶性病变的意义较大。而单纯出现泥沙样钙化，对病变的良恶性判别则比较困难。本组有9例泥沙样钙化，7例为恶性，2例为良性。说明泥沙样钙化为不确定性钙化，良恶性有重叠，但如果泥沙样钙化伴有其他钙化形式，提示恶性病变。
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3.2 乳腺钙化数目 良性钙化一般数目少，颗粒粗大。恶性病变表现为数目多，甚至无法计数，如泥沙样钙化、成簇的针尖样钙化。但有时也可表现为数量较少，数颗或数十颗，数目少的恶性钙化常见于分叉状、小杆状[3]。1972年Woife提出15～20个/cm2个钙化点，即可判断为恶性钙化。本组42例恶性钙化中，表现为密集的撮状、成簇状钙化有37例。
3.3 乳腺钙化部位 了解钙化部位应强调多方位、多角度观察。良性钙化灶，多发生在纤维组织、脂肪、血管、大汗腺、皮肤等乳腺间质内，乳腺实质内少见。恶性钙化则多发生于乳腺实质内，泥沙样钙化多发生在乳腺小叶腺泡内，小杆状钙化多发生在导管内，小叉状钙化则多位于末支小导管内。
3.4 乳腺钙化与肿块的关系 钙化可与肿块并存[4]，也可独立存在；既可发生在病变内，也可独立于肿块之外。102例良性病变中，钙化均在病变区内，多表现为粗大、空心、团块状钙化，极少数为泥沙样钙化。42例恶性病变中31例钙化位于肿块内部、肿块周围或位于与肿块相连的淋巴导管内，表现为泥沙样或混合样钙化。导管内钙化多表现为杆状，当癌肿位于较大导管时，钙化多位于外周下一级导管并以泥沙样多见，可能为癌细胞异常代谢产物沉积于导管和腺泡所致。有11例恶性钙化未发现肿块，表现为针尖状、小叉状、小杆状等形态。经手术证实均为导管癌。90%的导管原位癌是通过X线钼靶照片发现的，且仅以乳腺内钙化作为惟一的表现形式。这是由于原位癌中央发生不规则坏死引起的钙盐在导管内沉积或肿瘤细胞分泌而呈形态各异的的表现。
综上所述，钼靶X摄影是发现乳腺钙化的重要手段[5]，仔细分析钙化的表现形式，对判定病变性质有重要价值。良性钙化颗粒粗、数目少、密度高、分布局限。恶性钙化颗粒细、数目多、密度低，有时钙化可为乳腺癌惟一的表现形式。, 百拇医药