专家指点:治肝同时千万要保胃!
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2008年4月6日
许多肝脏病人，尤其慢性肝硬化病人，常常因拉黑便而去就诊。当遇到这些病人，也应想到胃黏膜病变出血的可能。因肝硬化合并胃黏膜病变或溃疡的发生率很高，约25%-33%。病往往临床表现不明显，可无明确主诉，仅少数病人有反酸、烧心、胃痛等消化不良症状，但可有慢性失血、持续性排黑便的表现，临床上易被忽视，为此应引起重视，不仅治肝，切勿忽视治胃。
病毒性肝炎、肝硬化，特别是肝硬化合并门脉高压症时胃黏膜变更为多见。为什么会有这么高的发病率呢？大量研究结果证明，肝炎、肝硬化和肝硬化伴门脉高压患者形成溃疡症和胃黏膜病变的病理生理基础是：主要由于胃黏膜血流下降，发生黏膜循环及营养障碍，胃黏膜对致病因子的易感性增强，毛细血管扩张，通透性增强，使H大量回渗，致胃黏膜屏障受损，血清胃泌素增加，幽门括约肌功能紊乱胆汁返流增加及肝功障碍，白蛋白降低，致使胃黏膜的修复及防御机能被削弱。
为确定诊断和进行针对性的治疗，大胆而谨慎地作紧急内镜检查是很必要的。在治疗上首先是治原发病，改善肝功能和降低门脉压力，因胃黏膜病变的发生与之密切相关。其具体措施包括：1、降低门脉压力常用的措施(1)门——体合流术。(2)口服心得安。2、抑酸剂及抗酸剂，可有一定预防作用。如果已发生胃黏膜病变，更应使用。3、胃黏膜保护剂的应用，由于肝硬化病人多伴有胃黏膜病变，而病人往往可无主诉，故在治疗肝病的同时，不论有无主诉，有人主张可预防性地采用胃黏膜保护剂，也有人主张有胃黏膜病变时使用更妥当。总之，对肝病合并胃黏膜病变的问题，应引起重视，及时诊治，即治肝又治胃。, http://www.100md.com
病毒性肝炎、肝硬化，特别是肝硬化合并门脉高压症时胃黏膜变更为多见。为什么会有这么高的发病率呢？大量研究结果证明，肝炎、肝硬化和肝硬化伴门脉高压患者形成溃疡症和胃黏膜病变的病理生理基础是：主要由于胃黏膜血流下降，发生黏膜循环及营养障碍，胃黏膜对致病因子的易感性增强，毛细血管扩张，通透性增强，使H大量回渗，致胃黏膜屏障受损，血清胃泌素增加，幽门括约肌功能紊乱胆汁返流增加及肝功障碍，白蛋白降低，致使胃黏膜的修复及防御机能被削弱。
为确定诊断和进行针对性的治疗，大胆而谨慎地作紧急内镜检查是很必要的。在治疗上首先是治原发病，改善肝功能和降低门脉压力，因胃黏膜病变的发生与之密切相关。其具体措施包括：1、降低门脉压力常用的措施(1)门——体合流术。(2)口服心得安。2、抑酸剂及抗酸剂，可有一定预防作用。如果已发生胃黏膜病变，更应使用。3、胃黏膜保护剂的应用，由于肝硬化病人多伴有胃黏膜病变，而病人往往可无主诉，故在治疗肝病的同时，不论有无主诉，有人主张可预防性地采用胃黏膜保护剂，也有人主张有胃黏膜病变时使用更妥当。总之，对肝病合并胃黏膜病变的问题，应引起重视，及时诊治，即治肝又治胃。, http://www.100md.com