关于帕金森病药物治疗的几个问题
□冯涛
编者按：
4月11日是“世界帕金森病日”。
帕金森病是一种神经系统变性病，好发于中老年人群。每10万人群中的患病人数约为150人左右，60岁以上人口中发病率约为1%。随着全球范围内人口的老龄化，帕金森病的患病人数正迅速递增。在我国，帕金森病患病人数也呈逐年上升的趋势，有数字表明，我国有约300万帕金森病患者。
帕金森病病情大多无法治愈，只能通过一些措施缓解症状，其中药物治疗是最常用的一种方法。如何将这个常用的方法用好，让其发挥最佳效果？本版特请首都医科大学附属北京天坛医院神经内科冯涛博士做一讲解。
帕金森病这种常见的运动障碍性疾病正日益受到公众的重视和了解。据初步的统计结果分析，60岁以上人群中，帕金森病的发病率高达1%。这个数字意味着众多患者在忍受着巨大的痛苦，社会面临着巨大的负担。如何合理有效地预防和治疗帕金森病，已经成为医学研究的重点和社会关注的焦点。目前，人们对于帕金森病还存在这样那样模糊甚至错误的观念，从而影响了帕金森病的治疗效果。这些错误的观念既存在于帕金森病患者、家属和公众的头脑中，也存在于一些医务人员和卫生工作者的思想中。正确认识帕金森病的治疗策略，纠正错误观点，才能最大限度地减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担。
, 百拇医药
何时开始药物治疗
在帕金森病的治疗中存在两种不良倾向：一部分人患了帕金森病后，因为对药物治疗有一些过分的担心，常常拖延用药物治疗的时间，甚至功能障碍很明显，生活和工作受到明显影响时仍不愿意服药治疗；另一种在起病之初就“积极”服用药物，甚至在感受到药物的疗效后不听从医嘱，为了获得暂时的疗效大剂量多次服药。前者贻误治疗时机，使得患者很快丧失本来通过合理治疗可以保持的生活能力和工作能力，承受了本可以减轻的痛苦；后者可能在较短的时间即出现药物相关的运动和非运动并发症，甚至可能无意中加快了病情的进展。
正确的做法应该是在患者出现肢体抖动、僵硬、动作迟缓等现象后，先到正规医院神经内科进行初步的检查。由于帕金森病起病隐匿，部分患者不典型，开始可能无法明确诊断，这时需要详细观察病情的发展和演变过程。有些患者在严密的观察后可能逐渐排除了帕金森病的诊断；而大部分患者随着时间的推移，典型症状会逐渐表现出来。
, 百拇医药 帕金森病确诊后，进行药物治疗时应遵循两个基本原则：一是根据患者生活和工作的需要，通过合理的药物治疗，保持其基本的生活和工作能力；二是根据患者的年龄确定用药时间，年轻的患者可能要适当推迟药物治疗的时机，而对于年老的患者应在诊断明确时，较早地服药以改善症状。
左旋多巴有“毒”吗
在临床工作中，笔者常遇到这样的一些患者：症状比较严重，服用其他药物已经不能有效改善症状时，仍不愿服用左旋多巴类药物。询问原因，他们都列举说看到一些资料、书籍和有关报道，都提到左旋多巴有“毒”，用不了几年就不管用了，到时就无药可吃了。
其实，认为左旋多巴有“毒”性作用是没有可靠依据的。虽然在动物实验中发现左旋多巴可能导致神经细胞的损伤，加速疾病的进展，但是实验条件远远超越了正常人体的状态。实际上大量的研究都证实，患者合理服用左旋多巴类药物后，生活质量不仅提高，而且平均寿命也明显提高。
, 百拇医药
毋庸讳言的是，一些帕金森病患者服用较大剂量的左旋多巴数年后，会逐渐出现疗效减退，症状波动，甚至出现异常运动的现象。但这并不是左旋多巴的问题，而是与患者服用左旋多巴的方式有关。比如，每天数次的服用会导致患者血液中的左旋多巴浓度在高峰和低谷间剧烈波动，使得正常的神经功能受到不稳定性刺激。近年的研究证实，采用合理的持续性多巴胺受体激动剂治疗，可以有效预防和治疗这些左旋多巴引起的异常运动现象。
神经保护剂能延缓病情吗
目前市场上出现了许多声称有“神经保护作用”的药物和保健品，有的甚至宣称服用了这些“药物”若干疗程后可以治愈帕金森病。而在实际运用中并没有令人信服的疗效。事实上，国际和国内医学家进行了大量的基础和临床研究，试图找到有效的神经保护剂治疗帕金森病，但迄今为止，还没有找到有充分依据证实、疗效确实的神经保护剂。那些宣称有显著疗效甚至能治愈帕金森病的所谓神经保护剂有过度宣传的嫌疑。
在这里要提醒广大患者及其家属，一些过度宣传的“神经保护剂”往往价格不菲，会加重经济负担。而且，部分患者听从不合实际的宣传，只服用“神经保护剂”而停服正规的抗帕金森病药物，会导致病情的加重。
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正确看待药物的不良反应
抗帕金森病的药物或多或少都会引起一些不良反应，有其禁忌症。左旋多巴类药物的禁忌症是黑色素瘤、闭角型青光眼、心肌梗死等严重疾病等。安坦则可能导致认知障碍，眼干口干，部分可导致青光眼的恶化。金刚烷胺可导致心律失常、下肢水肿。目前特别推荐的多巴胺受体激动剂则能导致白天困倦发作、恶心和呕吐、剧烈头痛等。有些患者了解到上述的不良反应后，可能会产生恐惧心理，不敢服药。
实际上，这些抗帕金森病药物的副作用相对还是比较少的，而且通过合理的选择也可以有效避免。在开始服药前先进行必要的检查，排除一些可能的药物禁忌症。例如70岁以上患者一般不服用安坦类药物，以避免出现认知下降甚至痴呆。对于从事高空作业、驾驶等危险行业的人员，即使年龄较小病情较轻，比较适合服用多巴胺受体激动剂的，也应该进行必要的提醒，或者换服其他药物。
最后还要指出的是，随着研究的进展，一些新的治疗方法和治疗手段不断出现。对这些新技术、新药物，应根据患者的具体病情加以应用。不仅患者和家属需要普及必要的知识，医生特别是神经科医生也应该加快知识更新，更好地为患者服务。, 百拇医药
编者按：
4月11日是“世界帕金森病日”。
帕金森病是一种神经系统变性病，好发于中老年人群。每10万人群中的患病人数约为150人左右，60岁以上人口中发病率约为1%。随着全球范围内人口的老龄化，帕金森病的患病人数正迅速递增。在我国，帕金森病患病人数也呈逐年上升的趋势，有数字表明，我国有约300万帕金森病患者。
帕金森病病情大多无法治愈，只能通过一些措施缓解症状，其中药物治疗是最常用的一种方法。如何将这个常用的方法用好，让其发挥最佳效果？本版特请首都医科大学附属北京天坛医院神经内科冯涛博士做一讲解。
帕金森病这种常见的运动障碍性疾病正日益受到公众的重视和了解。据初步的统计结果分析，60岁以上人群中，帕金森病的发病率高达1%。这个数字意味着众多患者在忍受着巨大的痛苦，社会面临着巨大的负担。如何合理有效地预防和治疗帕金森病，已经成为医学研究的重点和社会关注的焦点。目前，人们对于帕金森病还存在这样那样模糊甚至错误的观念，从而影响了帕金森病的治疗效果。这些错误的观念既存在于帕金森病患者、家属和公众的头脑中，也存在于一些医务人员和卫生工作者的思想中。正确认识帕金森病的治疗策略，纠正错误观点，才能最大限度地减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担。
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何时开始药物治疗
在帕金森病的治疗中存在两种不良倾向：一部分人患了帕金森病后，因为对药物治疗有一些过分的担心，常常拖延用药物治疗的时间，甚至功能障碍很明显，生活和工作受到明显影响时仍不愿意服药治疗；另一种在起病之初就“积极”服用药物，甚至在感受到药物的疗效后不听从医嘱，为了获得暂时的疗效大剂量多次服药。前者贻误治疗时机，使得患者很快丧失本来通过合理治疗可以保持的生活能力和工作能力，承受了本可以减轻的痛苦；后者可能在较短的时间即出现药物相关的运动和非运动并发症，甚至可能无意中加快了病情的进展。
正确的做法应该是在患者出现肢体抖动、僵硬、动作迟缓等现象后，先到正规医院神经内科进行初步的检查。由于帕金森病起病隐匿，部分患者不典型，开始可能无法明确诊断，这时需要详细观察病情的发展和演变过程。有些患者在严密的观察后可能逐渐排除了帕金森病的诊断；而大部分患者随着时间的推移，典型症状会逐渐表现出来。
, 百拇医药 帕金森病确诊后，进行药物治疗时应遵循两个基本原则：一是根据患者生活和工作的需要，通过合理的药物治疗，保持其基本的生活和工作能力；二是根据患者的年龄确定用药时间，年轻的患者可能要适当推迟药物治疗的时机，而对于年老的患者应在诊断明确时，较早地服药以改善症状。
左旋多巴有“毒”吗
在临床工作中，笔者常遇到这样的一些患者：症状比较严重，服用其他药物已经不能有效改善症状时，仍不愿服用左旋多巴类药物。询问原因，他们都列举说看到一些资料、书籍和有关报道，都提到左旋多巴有“毒”，用不了几年就不管用了，到时就无药可吃了。
其实，认为左旋多巴有“毒”性作用是没有可靠依据的。虽然在动物实验中发现左旋多巴可能导致神经细胞的损伤，加速疾病的进展，但是实验条件远远超越了正常人体的状态。实际上大量的研究都证实，患者合理服用左旋多巴类药物后，生活质量不仅提高，而且平均寿命也明显提高。
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毋庸讳言的是，一些帕金森病患者服用较大剂量的左旋多巴数年后，会逐渐出现疗效减退，症状波动，甚至出现异常运动的现象。但这并不是左旋多巴的问题，而是与患者服用左旋多巴的方式有关。比如，每天数次的服用会导致患者血液中的左旋多巴浓度在高峰和低谷间剧烈波动，使得正常的神经功能受到不稳定性刺激。近年的研究证实，采用合理的持续性多巴胺受体激动剂治疗，可以有效预防和治疗这些左旋多巴引起的异常运动现象。
神经保护剂能延缓病情吗
目前市场上出现了许多声称有“神经保护作用”的药物和保健品，有的甚至宣称服用了这些“药物”若干疗程后可以治愈帕金森病。而在实际运用中并没有令人信服的疗效。事实上，国际和国内医学家进行了大量的基础和临床研究，试图找到有效的神经保护剂治疗帕金森病，但迄今为止，还没有找到有充分依据证实、疗效确实的神经保护剂。那些宣称有显著疗效甚至能治愈帕金森病的所谓神经保护剂有过度宣传的嫌疑。
在这里要提醒广大患者及其家属，一些过度宣传的“神经保护剂”往往价格不菲，会加重经济负担。而且，部分患者听从不合实际的宣传，只服用“神经保护剂”而停服正规的抗帕金森病药物，会导致病情的加重。
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正确看待药物的不良反应
抗帕金森病的药物或多或少都会引起一些不良反应，有其禁忌症。左旋多巴类药物的禁忌症是黑色素瘤、闭角型青光眼、心肌梗死等严重疾病等。安坦则可能导致认知障碍，眼干口干，部分可导致青光眼的恶化。金刚烷胺可导致心律失常、下肢水肿。目前特别推荐的多巴胺受体激动剂则能导致白天困倦发作、恶心和呕吐、剧烈头痛等。有些患者了解到上述的不良反应后，可能会产生恐惧心理，不敢服药。
实际上，这些抗帕金森病药物的副作用相对还是比较少的，而且通过合理的选择也可以有效避免。在开始服药前先进行必要的检查，排除一些可能的药物禁忌症。例如70岁以上患者一般不服用安坦类药物，以避免出现认知下降甚至痴呆。对于从事高空作业、驾驶等危险行业的人员，即使年龄较小病情较轻，比较适合服用多巴胺受体激动剂的，也应该进行必要的提醒，或者换服其他药物。
最后还要指出的是，随着研究的进展，一些新的治疗方法和治疗手段不断出现。对这些新技术、新药物，应根据患者的具体病情加以应用。不仅患者和家属需要普及必要的知识，医生特别是神经科医生也应该加快知识更新，更好地为患者服务。, 百拇医药