精细降糖 安全达标——探讨口服降糖药(OAD)控制不佳患者的胰岛素起始治疗策略
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1.空腹血糖(FPG)正常化是个体化治疗的先决条件
空腹血糖(FPG)正常化是胰岛素个体化治疗的基石(图1)。只有在FPG正常化后才能有针对性地选择餐时治疗药物,如果FPG正常化后三餐血糖也正常,则不需要补充额外的治疗,但若只有1~2餐血糖水平升高或三餐血糖水平均升高,则在相应餐前应加上餐时胰岛素治疗,以便最终实现个体化治疗,达到精细降糖、安全达标的目的。
2.甘精胰岛素是2型糖尿病治疗的理想基础胰岛素
安全达标指数 (GSCI)等于HbA1c达标率除以低血糖危险性,是用来衡量血糖控制与低血糖危险的指标。Treat-To-Target、LANMET、LAPTOP、INITIATE研究以及荟萃分析结果显示,来得时组与对照组GSCI的比值分别为1.29、2.2、3.07、2.94和1.29(表1)。该结果表明,对于OAD控制不佳的患者,甘精胰岛素(来得时)对比预混胰岛素、NPH和继续调整OAD剂量方案均显示出疗效好而低血糖发生危险低的优势,因此是治疗2型糖尿病患者的理想选择。
表1 甘精胰岛素组与OAD或NPH及预混胰岛素组的GSCI对比
研究名称
来得时治疗组GSCI
对照组GSCI
来得时组GSCI / 对照组GSCI
Treat-to-Target研究(对比NHP+OAD)
4.17
3.24
1.29
荟萃分析(对比NHP)
1.08
0.84
1.29
LANMET研究(对比NPH+二甲双胍)
12.2
5.6
2.2
LAPTOP研究(对比预混胰岛素30R)
12.1
3.95
3.07
INITIATE研究(对比aspart 30)
57.1
19.4
2.94
根据血糖安全达标指数评估结果，甘精胰岛素为安全控制血糖最佳的胰岛素。
图1 FPG正常化是胰岛素个体化治疗的基石, 百拇医药