代谢综合征宜联合用药治疗
□本报记者 马艳红
4月11~13日，在春暖花开的羊城，4000余名国内外专家、学者参加由中华医学会继续教育部，以及我国南方各省市心血管病专业委员会和港澳地区心血管病专科医院等联合主办的第十届中国南方国际心血管病学术会议。
本届大会主席、广东省人民医院院长林曙光教授强调：目前无论是在发达国家还是在处于经济转型期的发展中国家，代谢综合征(MS)的发病率均居高不下，且我国有发病低龄化趋势。这类患者常伴有高血压，在药物治疗上，需要采用联合用药方案积极控制血压并达标，同时治疗其他并存的异常代谢组分，以降低血糖、调节血脂。治疗药物选择以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)为首选。
联合用药较单药治疗更有效
据林曙光教授介绍，以往的研究发现，在随机分组的胰岛素抵抗患者和糖耐量正常的试验者中，二甲双胍组和安慰剂组试验者的血压有轻微下降，且有统计学意义；而接受格列吡嗪组的血压变化没有统计学意义；同时接受罗格列酮和二甲双胍药物治疗1年的代谢综合征患者的血压比单接受二甲双胍治疗患者的血压有更明显的下降。罗格列酮的抗高血压作用主要与改善胰岛素抵抗和改善内皮功能有关。吡格列酮与二甲双胍合用能降低2型糖尿病患者的夜间高血压，吡格列酮还有改善左心室舒张功能的作用。此外，阿卡波糖是一种糖氧化酶抑制剂，能使糖吸收延迟，因而有降低餐后血糖的效应。STOP-NIDDM研究对有糖耐量受损的患者3.3年的追踪发现，使用阿卡波糖能把患者发生2型糖尿病的相对危险降低25%；能把患者发生高血压的相对危险降低34%；能把患者发生心血管事件的相对危险降低49%。这些数据显示，许多用于改善胰岛素抵抗的药物，对代谢综合征患者的血压降低也有好处，不过数据也表明，对于大多数代谢综合征患者而言，不可能单用某种药物就可有效的控制血压，而要采取联合用药。
, 百拇医药
优先选用ACEI或ARB
林曙光教授分析说，基于目前的证据，降压药物导致新发糖尿病的比例是不同的，在CAPPP、ALLHAT、LIFT3个试验以及VALUE试验中发现，凡是阻断肾素-血管紧张素系统的药物，均可使高血压病患者新发糖尿病减少，ACEI或ARB为治疗糖尿病高血压的一线药物，故被推荐为代谢综合征患者的首选降压药物。当单药治疗有效时，可优先选用ACEI或ARB，需要联合用药时，也应当以其中一种为基础。如果患者不能耐受，两者可以互换。ACEI和ARB对肾脏有独特保护作用，且有代谢上的好处，一旦出现微量白蛋白尿，即应使用ACEI或者ARB。
慎重选择利尿剂、β-受体阻滞剂和钙拮抗剂
林曙光教授补充说，利尿剂和β-受体阻滞剂治疗高血压常常会加重代谢综合征患者的代谢紊乱。不断有临床试验证明，噻嗪类利尿剂和β-受体阻滞剂都可以降低高血压患者的心血管并发症，但同时它们又有明显的副作用。噻嗪类利尿剂和β-受体阻滞剂的联合应用会使血糖更加难以控制，有可能引起胰岛素抵抗，高血糖，血脂紊乱，高胱氨酸血症和高尿酸血症。使用β-受体阻滞剂治疗高血压会使体重增加，加重代谢综合征。相反，有试验显示，卡维地洛能轻微地增加胰岛素的敏感性。因此，噻嗪类利尿剂和传统的β-受体阻滞剂对有代谢综合征的高血压患者而言，都不是最佳的首选降压药物，除非有强烈的适应证。不过，代谢综合征患者大多是肥胖而且其血压都是钠敏感的，在首选抑制肾素-血管紧张素系统的药物后，噻嗪类利尿剂可作为第二选择的药物。如果在使用了ACEI或ARB两种药物后，血压仍无法降至目标值，可加用钙离子拮抗剂。, 百拇医药
4月11~13日，在春暖花开的羊城，4000余名国内外专家、学者参加由中华医学会继续教育部，以及我国南方各省市心血管病专业委员会和港澳地区心血管病专科医院等联合主办的第十届中国南方国际心血管病学术会议。
本届大会主席、广东省人民医院院长林曙光教授强调：目前无论是在发达国家还是在处于经济转型期的发展中国家，代谢综合征(MS)的发病率均居高不下，且我国有发病低龄化趋势。这类患者常伴有高血压，在药物治疗上，需要采用联合用药方案积极控制血压并达标，同时治疗其他并存的异常代谢组分，以降低血糖、调节血脂。治疗药物选择以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)为首选。
联合用药较单药治疗更有效
据林曙光教授介绍，以往的研究发现，在随机分组的胰岛素抵抗患者和糖耐量正常的试验者中，二甲双胍组和安慰剂组试验者的血压有轻微下降，且有统计学意义；而接受格列吡嗪组的血压变化没有统计学意义；同时接受罗格列酮和二甲双胍药物治疗1年的代谢综合征患者的血压比单接受二甲双胍治疗患者的血压有更明显的下降。罗格列酮的抗高血压作用主要与改善胰岛素抵抗和改善内皮功能有关。吡格列酮与二甲双胍合用能降低2型糖尿病患者的夜间高血压，吡格列酮还有改善左心室舒张功能的作用。此外，阿卡波糖是一种糖氧化酶抑制剂，能使糖吸收延迟，因而有降低餐后血糖的效应。STOP-NIDDM研究对有糖耐量受损的患者3.3年的追踪发现，使用阿卡波糖能把患者发生2型糖尿病的相对危险降低25%；能把患者发生高血压的相对危险降低34%；能把患者发生心血管事件的相对危险降低49%。这些数据显示，许多用于改善胰岛素抵抗的药物，对代谢综合征患者的血压降低也有好处，不过数据也表明，对于大多数代谢综合征患者而言，不可能单用某种药物就可有效的控制血压，而要采取联合用药。
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优先选用ACEI或ARB
林曙光教授分析说，基于目前的证据，降压药物导致新发糖尿病的比例是不同的，在CAPPP、ALLHAT、LIFT3个试验以及VALUE试验中发现，凡是阻断肾素-血管紧张素系统的药物，均可使高血压病患者新发糖尿病减少，ACEI或ARB为治疗糖尿病高血压的一线药物，故被推荐为代谢综合征患者的首选降压药物。当单药治疗有效时，可优先选用ACEI或ARB，需要联合用药时，也应当以其中一种为基础。如果患者不能耐受，两者可以互换。ACEI和ARB对肾脏有独特保护作用，且有代谢上的好处，一旦出现微量白蛋白尿，即应使用ACEI或者ARB。
慎重选择利尿剂、β-受体阻滞剂和钙拮抗剂
林曙光教授补充说，利尿剂和β-受体阻滞剂治疗高血压常常会加重代谢综合征患者的代谢紊乱。不断有临床试验证明，噻嗪类利尿剂和β-受体阻滞剂都可以降低高血压患者的心血管并发症，但同时它们又有明显的副作用。噻嗪类利尿剂和β-受体阻滞剂的联合应用会使血糖更加难以控制，有可能引起胰岛素抵抗，高血糖，血脂紊乱，高胱氨酸血症和高尿酸血症。使用β-受体阻滞剂治疗高血压会使体重增加，加重代谢综合征。相反，有试验显示，卡维地洛能轻微地增加胰岛素的敏感性。因此，噻嗪类利尿剂和传统的β-受体阻滞剂对有代谢综合征的高血压患者而言，都不是最佳的首选降压药物，除非有强烈的适应证。不过，代谢综合征患者大多是肥胖而且其血压都是钠敏感的，在首选抑制肾素-血管紧张素系统的药物后，噻嗪类利尿剂可作为第二选择的药物。如果在使用了ACEI或ARB两种药物后，血压仍无法降至目标值，可加用钙离子拮抗剂。, 百拇医药