尿毒症别挤肾移植一座桥
老陈是一位尿毒症老病号了，35岁那年，他连续发了一个星期高烧，到医院检查，结果竟然是肾功能衰竭。当时全家人仿佛天塌了一般，看不见希望。住院后经过一段时间的血液透析治疗和药物调理，老陈的病情控制了，心情也平静了许多。出院后，他听从医生的劝告，除了精心调养外，每周坚持到医院做血液透析。从最初的每周3次，逐渐减少到每周1~2次，每次4~5小时。今年，老陈的透析治疗已经迈进了第10个年头。除了透析，老陈平时就和正常人一样上班、生活，没有很多的痛苦和不便。
近几年媒体对器官移植宣传得很多，不少人一听尿毒症就联想到换肾。事实上，目前尿毒症患者的肾脏替代治疗方法有肾移植、腹膜透析和血液透析。
在医院里，连续十年、二十年接受透析仍然生存的患者大有人在，许多还可以照常上班。而部分接受了肾移植的患者，也不像人们想象的那样———像正常人一样生活，往往会面临新的问题，如术后感染、排斥，以及再次发生肾功能衰竭而必须重新接受透析治疗等。因此，患者应该认识到肾移植绝非治疗终末期肾病的惟一手段，通过合理、规范的腹膜透析或血液透析治疗也完全可以控制病情，过上正常生活。
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肾移植五年存活率不到60%
一般认为，肾病发展到肾功能失代偿期时就采用透析治疗，透析几年后发展到终末期肾病或者尿毒症时，经济条件允许的话就可以进行肾移植手术来延长寿命。
确实，肾移植是有它的优势，如若能成功保住这只肾，患者的生活质量肯定比透析好。除了可免除透析之苦，饮食较前也不用太多限制，这在提高了生活质量的同时，也可改善工作能力，从根本上控制住了尿毒症症状。
但殊不知，肾移植绝不代表一劳永逸，换了肾就万事大吉了。因为“新肾”是有使用寿命的。尽管肾移植近期疗效已经大大提高，但从长远看，效果并不尽如人意。目前国内绝大多数医疗机构都将关注聚焦在术前供体和手术的成功率上，对移植术后的器官长期存活和生存质量的认知率却普遍较低。在众多接受了器官移植手术的患者中，他们的长期生存率到底有多少，他们接受器官移植后的生存质量又有多大改善，能拿出数据来的医疗机构几乎是凤毛麟角。
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而且，移植肾的生存时间和功能好坏受很多因素的影响，并不是所有人换了肾就能正常了。例如肾脏配型配得好不好，有无并发症，病人术后能否持续、规范地使用抗排斥药物、移植肾也可能重新患上肾炎等等。
目前，特别是在尸体器官短缺的情况下，一些媒体过度宣传亲属活体捐献，有的医院出于各种目的也过度强调亲属活体捐献好处，没有充分告知风险。有的医院甚至直称，肾移植手术的成功率可以达到95%。可实际的情况是，目前国外肾移植的一年存活率为90%以上，五年存活率为50%~80%，平均存活率60%，国内的存活率要比这个更低。
此外，排斥反应是肾移植患者随时可能面临的问题。虽然抗排斥药物的效果不断取得进步，改善了短期的存活率，但对慢性排斥并无多少用处，一旦发生，最终肾功能逐渐丧失，需再行透析。而且抗排斥药物的长期使用，会降低机体的免疫功能，造成感染是患者死亡的主要原因，同时癌症的发生率可能是正常人的几十倍。另外，还可引起肝肾毒性、高血糖和骨质疏松等。
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维持肾存活费用惊人
最近《广州日报》曾经报道了这样一个事例；某公司职工因为换肾，却换来了一系列麻烦。这名职工患上尿毒症后，一直在作血透，一向相安无事。可数月前换肾后，庞大的医疗费开支却使公司不堪忍受，光是预防排斥的药每月价格就高达9千多元。本来，原先某医院介绍换肾，只需花6万多元，病人换了肾就能解决问题。所以，公司领导班子合计了一下，认为与其无休止地花钱血透，倒不如让病人换肾，为企业卸下一个长期的包袱。没想到，换肾后费用比以前还要多，为维持这只肾成活的医疗费用，每月就得用一万多元，而且还要一个月一个月地负担下去。该公司为这只肾付出了17万元后，便力不从心了，而家属交那巨额的自付医疗费也是穷于应付，到处奔走。
其实，对于肾移植手术，很多人只看到了移植成功的一面，而没有看到它的后续治疗费用和医疗风险。肾移植手术成功后需要抗排斥药每年3~10万。第一年必须保证用药量，后逐渐减少用药量，这对于一般家庭来说是一笔无法承受的支出。过去很多人认为透析费用是一个“无底洞”，经济负担非常沉重，1年的透析加上吃降压药等药费，大约花费6~8万元。但是，随着越来越多的城镇居民参加医保，大大减轻了尿毒症患者的经济负担，参加了医保的在职患者每月的自付血透费用大约在几百元，退休人员自付费用更少。
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不挤一座独木桥
从肾功能不全的发展过程来讲，血肌酐从110微摩尔/升到707微摩尔/升的这个阶段，如果人们在控制好血压的前提下，经过认真治疗，可以在5~10年后才进入尿毒症阶段，有的人可能病程进展得更慢。
众所周知，中医药在肾病治疗上一直具有自己的优势与特色。中医药治疗肾病除了内服中药外，还有洗浴、霹蒸、灌肠、结肠透析、外敷等外治方法，通过辨证施治，中医药可以有效地、明显地、经济地延缓肾衰进程。在我的病人中，一个李姓患者1997年开始检查血肌酐为 280微摩尔/升，如今10年过去了，该患者肌酐指标为300多微摩尔/升。这告诉我们，只要在肾功能不全期坚持认真治疗，不仅病程发展慢，而且能保持较好的生活质量，还能较好地改善贫血，提高身体体质，让病人能够正常生活。
近年来医学界认为，对于有些尿毒症患者来说，肾移植并非是最佳的治疗方案。虽然病人肾功能严重受损，但如果还有残存肾单位和肾功能的存在，就没必要在此时就进行肾移植。在此阶段应用正规的透析治疗，外加系统规范的药物治疗，来阻断肾病恶化进展的根源———肾脏纤维化，修复肾功能，许多患者是可以带病良性生存的。
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目前从临床来看，有效治疗肾衰、尿毒症的主要方法是腹透、血透和肾移植。所谓尿毒症的“一体化治疗”指的是在尿毒症病程的不同阶段，根据患者的特点，合理安排不同的肾脏替代治疗方式(包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植)，以提供给患者最佳的治疗效果、最好的生活质量和最优的生存期。
针对移植和透析问题，建议在这两者之间应该有个平衡，并理性对待。
首推腹膜透析
当病情发展到晚期尿毒症的时候，必须借助外来力量去除身体内的废物，这时候就需要透折了。
一提到透析，大家往往想到的是到医院去进行血液透析。其实，还有一种病人可以在家中自己进行的透析方式即腹膜透析。我们称之为“居家治疗尿毒症”或“家庭透析”。也就是患者本人可以在家治疗尿毒症。腹膜透析是一种不同于血液透析的透析方式，它利用人体自身的腹腔和包围腹腔的腹膜进行透析。腹膜透析几乎适合所有的尿毒症患者。
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在我国香港地区，80%以上的尿毒症患者选择腹膜透析治疗。对那些年龄偏大有心血管合并症的病人、糖尿病病人、小儿、有严重出血倾向的病人以及血液透析造瘘失败的病人，更应选择腹膜透析治疗。
目前腹膜透析主要有两种：持续不卧床腹膜透析和持续循环腹膜透析。采用何种腹膜透析方式，由医护人员根据患者的病情、生活方式、完成腹膜透析操作的能力而定。两种腹膜透析都是持续性的，即每时每刻都在清除体内过多的水和废物，这一点类似正常的肾脏。这样一来，患者的饮食限制可以不像血液透析那样苛刻。腹膜透析操作简便，不需大型设备，病人可在家自行透析，其费用低于血液透析。
除此之外，和血液透析相比，腹膜透析还具有以下优点：①腹膜透析病人长期存活率与血液透析者相似，但腹膜透析病人在开始透析2~3年内的存活率明显比血液透析者高，许多专家认为尿毒症病人应首选腹膜透析治疗。②腹膜透析对病人心血管的保护作用优于血液透析，而心血管疾病是透析病人的主要死亡原因之一。③腹膜透析对病人残留的肾功能的保护明显优于血液透析。④腹膜透析病人若接受肾移植，其移植肾功能恢复较血液透析病人接受肾移植好。⑤腹膜透析的透析通道易建立和保持。⑥腹膜透析对小儿及青少年生长发育的影响较血液透析小，因此对小儿患者尤其适合。⑦不需使用肝素抗凝血，因此对有出血倾向的病人影响小。
总之，肾移植不是尿毒症病人惟一的救命方法，尿毒症病人和家属应该全面地考虑换肾的好处和坏处，慎重地作出抉择。D4, http://www.100md.com(孙 伟 江苏省中医院肾内科)
近几年媒体对器官移植宣传得很多，不少人一听尿毒症就联想到换肾。事实上，目前尿毒症患者的肾脏替代治疗方法有肾移植、腹膜透析和血液透析。
在医院里，连续十年、二十年接受透析仍然生存的患者大有人在，许多还可以照常上班。而部分接受了肾移植的患者，也不像人们想象的那样———像正常人一样生活，往往会面临新的问题，如术后感染、排斥，以及再次发生肾功能衰竭而必须重新接受透析治疗等。因此，患者应该认识到肾移植绝非治疗终末期肾病的惟一手段，通过合理、规范的腹膜透析或血液透析治疗也完全可以控制病情，过上正常生活。
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肾移植五年存活率不到60%
一般认为，肾病发展到肾功能失代偿期时就采用透析治疗，透析几年后发展到终末期肾病或者尿毒症时，经济条件允许的话就可以进行肾移植手术来延长寿命。
确实，肾移植是有它的优势，如若能成功保住这只肾，患者的生活质量肯定比透析好。除了可免除透析之苦，饮食较前也不用太多限制，这在提高了生活质量的同时，也可改善工作能力，从根本上控制住了尿毒症症状。
但殊不知，肾移植绝不代表一劳永逸，换了肾就万事大吉了。因为“新肾”是有使用寿命的。尽管肾移植近期疗效已经大大提高，但从长远看，效果并不尽如人意。目前国内绝大多数医疗机构都将关注聚焦在术前供体和手术的成功率上，对移植术后的器官长期存活和生存质量的认知率却普遍较低。在众多接受了器官移植手术的患者中，他们的长期生存率到底有多少，他们接受器官移植后的生存质量又有多大改善，能拿出数据来的医疗机构几乎是凤毛麟角。
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而且，移植肾的生存时间和功能好坏受很多因素的影响，并不是所有人换了肾就能正常了。例如肾脏配型配得好不好，有无并发症，病人术后能否持续、规范地使用抗排斥药物、移植肾也可能重新患上肾炎等等。
目前，特别是在尸体器官短缺的情况下，一些媒体过度宣传亲属活体捐献，有的医院出于各种目的也过度强调亲属活体捐献好处，没有充分告知风险。有的医院甚至直称，肾移植手术的成功率可以达到95%。可实际的情况是，目前国外肾移植的一年存活率为90%以上，五年存活率为50%~80%，平均存活率60%，国内的存活率要比这个更低。
此外，排斥反应是肾移植患者随时可能面临的问题。虽然抗排斥药物的效果不断取得进步，改善了短期的存活率，但对慢性排斥并无多少用处，一旦发生，最终肾功能逐渐丧失，需再行透析。而且抗排斥药物的长期使用，会降低机体的免疫功能，造成感染是患者死亡的主要原因，同时癌症的发生率可能是正常人的几十倍。另外，还可引起肝肾毒性、高血糖和骨质疏松等。
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维持肾存活费用惊人
最近《广州日报》曾经报道了这样一个事例；某公司职工因为换肾，却换来了一系列麻烦。这名职工患上尿毒症后，一直在作血透，一向相安无事。可数月前换肾后，庞大的医疗费开支却使公司不堪忍受，光是预防排斥的药每月价格就高达9千多元。本来，原先某医院介绍换肾，只需花6万多元，病人换了肾就能解决问题。所以，公司领导班子合计了一下，认为与其无休止地花钱血透，倒不如让病人换肾，为企业卸下一个长期的包袱。没想到，换肾后费用比以前还要多，为维持这只肾成活的医疗费用，每月就得用一万多元，而且还要一个月一个月地负担下去。该公司为这只肾付出了17万元后，便力不从心了，而家属交那巨额的自付医疗费也是穷于应付，到处奔走。
其实，对于肾移植手术，很多人只看到了移植成功的一面，而没有看到它的后续治疗费用和医疗风险。肾移植手术成功后需要抗排斥药每年3~10万。第一年必须保证用药量，后逐渐减少用药量，这对于一般家庭来说是一笔无法承受的支出。过去很多人认为透析费用是一个“无底洞”，经济负担非常沉重，1年的透析加上吃降压药等药费，大约花费6~8万元。但是，随着越来越多的城镇居民参加医保，大大减轻了尿毒症患者的经济负担，参加了医保的在职患者每月的自付血透费用大约在几百元，退休人员自付费用更少。
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不挤一座独木桥
从肾功能不全的发展过程来讲，血肌酐从110微摩尔/升到707微摩尔/升的这个阶段，如果人们在控制好血压的前提下，经过认真治疗，可以在5~10年后才进入尿毒症阶段，有的人可能病程进展得更慢。
众所周知，中医药在肾病治疗上一直具有自己的优势与特色。中医药治疗肾病除了内服中药外，还有洗浴、霹蒸、灌肠、结肠透析、外敷等外治方法，通过辨证施治，中医药可以有效地、明显地、经济地延缓肾衰进程。在我的病人中，一个李姓患者1997年开始检查血肌酐为 280微摩尔/升，如今10年过去了，该患者肌酐指标为300多微摩尔/升。这告诉我们，只要在肾功能不全期坚持认真治疗，不仅病程发展慢，而且能保持较好的生活质量，还能较好地改善贫血，提高身体体质，让病人能够正常生活。
近年来医学界认为，对于有些尿毒症患者来说，肾移植并非是最佳的治疗方案。虽然病人肾功能严重受损，但如果还有残存肾单位和肾功能的存在，就没必要在此时就进行肾移植。在此阶段应用正规的透析治疗，外加系统规范的药物治疗，来阻断肾病恶化进展的根源———肾脏纤维化，修复肾功能，许多患者是可以带病良性生存的。
, 百拇医药
目前从临床来看，有效治疗肾衰、尿毒症的主要方法是腹透、血透和肾移植。所谓尿毒症的“一体化治疗”指的是在尿毒症病程的不同阶段，根据患者的特点，合理安排不同的肾脏替代治疗方式(包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植)，以提供给患者最佳的治疗效果、最好的生活质量和最优的生存期。
针对移植和透析问题，建议在这两者之间应该有个平衡，并理性对待。
首推腹膜透析
当病情发展到晚期尿毒症的时候，必须借助外来力量去除身体内的废物，这时候就需要透折了。
一提到透析，大家往往想到的是到医院去进行血液透析。其实，还有一种病人可以在家中自己进行的透析方式即腹膜透析。我们称之为“居家治疗尿毒症”或“家庭透析”。也就是患者本人可以在家治疗尿毒症。腹膜透析是一种不同于血液透析的透析方式，它利用人体自身的腹腔和包围腹腔的腹膜进行透析。腹膜透析几乎适合所有的尿毒症患者。
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在我国香港地区，80%以上的尿毒症患者选择腹膜透析治疗。对那些年龄偏大有心血管合并症的病人、糖尿病病人、小儿、有严重出血倾向的病人以及血液透析造瘘失败的病人，更应选择腹膜透析治疗。
目前腹膜透析主要有两种：持续不卧床腹膜透析和持续循环腹膜透析。采用何种腹膜透析方式，由医护人员根据患者的病情、生活方式、完成腹膜透析操作的能力而定。两种腹膜透析都是持续性的，即每时每刻都在清除体内过多的水和废物，这一点类似正常的肾脏。这样一来，患者的饮食限制可以不像血液透析那样苛刻。腹膜透析操作简便，不需大型设备，病人可在家自行透析，其费用低于血液透析。
除此之外，和血液透析相比，腹膜透析还具有以下优点：①腹膜透析病人长期存活率与血液透析者相似，但腹膜透析病人在开始透析2~3年内的存活率明显比血液透析者高，许多专家认为尿毒症病人应首选腹膜透析治疗。②腹膜透析对病人心血管的保护作用优于血液透析，而心血管疾病是透析病人的主要死亡原因之一。③腹膜透析对病人残留的肾功能的保护明显优于血液透析。④腹膜透析病人若接受肾移植，其移植肾功能恢复较血液透析病人接受肾移植好。⑤腹膜透析的透析通道易建立和保持。⑥腹膜透析对小儿及青少年生长发育的影响较血液透析小，因此对小儿患者尤其适合。⑦不需使用肝素抗凝血，因此对有出血倾向的病人影响小。
总之，肾移植不是尿毒症病人惟一的救命方法，尿毒症病人和家属应该全面地考虑换肾的好处和坏处，慎重地作出抉择。D4, http://www.100md.com(孙 伟 江苏省中医院肾内科)