县级中医院怎样走出困境？
在腾迅网上，看到这样的一则新闻———地处黑龙江三江地区的一所县级中医院职工近200人，然而曾经辉煌的医院现在工资一压几个月已经是家常便饭。不久前福建闽北S县中医院的职工们又因涨工资未能兑现，福利太差，群情激昂地走上到县政府联名上访之路———又一家县级中医院走到了尴尬的境地。
中国中医科学院望京医院院长陈珞珈在接受人民网记者采访时说，有关方面做过调查，全国三千家中医院的经济状况：三分之一的日子很好过；三分之一的中等，日子过得去；三分之一的举步维艰，难以为继。
这让我们有理由相信，全国近两千所(据2001年的数据)的县级中医院中，处在类似困境中的，可能远不止这两家。
到底是什么原因促使这些县级中医院陷入了困境？主要有以下四个方面原因：
先天不足，缺少关爱
, 百拇医药
目前县级政府对中医院往往是扶持太少，管得太多。据了解，S县中医院建于1985年，底子薄，但多年来，财政支持很少，由于现在实行的是“差额拨款”，中医院共70张床位，于是每年只得到十万余元的拨款，可谓杯水车薪。有关县政府领导还公开声称，在县财政困难的情况下，县政府只选择力保县综合医院一家。
对有关政策的理解偏差
S县是个地域不大，人口不多的小县，总人口不过十五万，县城人口仅三万余。周围八个乡镇环绕，真正离县城较远的只有两个乡镇。可是，今年全县大力扶持各个乡镇卫生院，而置承担重要的公共卫生任务的县中医院于不顾。乡镇卫生院是个什么状况呢？经过近十年的市场竞争，实际上这里的老百姓已经习惯了某些卫生院的淘汰。小病上个体诊所，大病上县城医院。国家针对现状出台“扶持乡镇卫生院，让农民就近看得起病”的政策是好的，但像有的地方政府这样抓芝麻而丢西瓜的做法显然是欠妥当的。
, 百拇医药 医疗市场混乱
在医疗市场中，县级中医院面临的竞争对手是县级综合性医院，以及个体医疗诊所、私立医院。县级综合性医院无可厚非，主要存在的问题是个体医疗诊所、私立医院太多。开篇提到的发不出工资的县级中医院所在地也是个体医院遍地。而我知道的闽北S县中医院所在的县城，也是“个体诊所、药店遍地都是”，达近百家。我常遇到一些群众，在一些个体诊所花费了不少冤枉钱后，到医院才解决了问题，后悔地说，“要是早点到医院就好了，害得我在外面浪费了那么多钱。”
医院内部管理不善
医院内部管理也是个大问题。“邪之所凑，其气必虚”，当外界的因素会对县级中医院构成威胁时，其必是早有“气虚”的症状了。众所周知的是，现阶段大部分医院执行的是“事业单位，企业管理”，可是大多数县级中医院，其管理方法、理念、工作方式，还是事业单位的那一套。面对市场的残酷，就常显得出拳无力。
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对患者而言，到县级中医院就诊主要有以下令人头疼的地方：一、诊疗程序烦琐。群众到个体诊所，看病、抓药、付账，一步到位，而在县级医院，“麻雀虽小，五脏俱全”，要楼下挂号，楼上看病，楼下抓药，楼上检查，一个病看下来，往往把人累得够呛。二、个体医对人热情，甚至没钱可赊账；而医院呢，有些人往往对患者不够关心，面无微笑。三、有些科室管理落后。如药房，县中医院的中医药房里没有的中药，外面的诊所常常有；中午和晚上，医院的中药房都紧关着门，而在个体诊所，随时可以抓中药。
对职工而言，由于地方小，人情多，赏罚不分明，有关领导思想保守等原因，医院内管理水平不高，常常是人浮于事。没有按劳分配原则，“干多干少一个样”的现象，日久也容易导致部分职工的内心的失望。其次，没有一个完善的机制来保证职工的切身利益。再者，缺乏培养人才的长效机制，长久以往，造成专业人才的缺乏，导致人才被埋没、青黄不接，中医特色难以形成。
对医疗市场而言，面对残酷的生存压力，大多数县级中医院的院长首先想到的是如何增加业务收入，短期收到良好的经济效益，在追逐利益的匆忙中，却忽视了中医的特色就是医院的生命线，不注重特色专科的长远建设，加上没有有效的营销手段，使医院渐渐地失去了竞争力。
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我国的县级中医院大多底子薄，基础弱，先天不足，后天又常得不到“滋补和调理”，于是在残酷的市场竞争中，陷入了难以为继的尴尬局面。我想这应该是当前所有处在困难中的县级中医院的共性。
那么县级中医院怎样才能走出困境呢？笔者认为，应注意两个“规范”：
规范政府行为
首先，政府必须严格管好医疗市场。个体诊所和药店的开办首先需要经过政府的审批，若一个地方的个体诊所“遍地都是”，严重“超载”，其责任自然在政府。为此，建议政府应充分考虑个体诊所布局的合理性，太多的予以“优胜劣汰”，无证的坚决予以取缔，甚至对公立医院也应该充分整合，取消多余的单位，如一个乡镇紧邻着县城，距离县级医院不过2公里，是否还有必要再设置一家乡镇卫生院呢？
其次，某些政策的制定应该重新考虑。如县级中医院应该恢复中药饮片的加工。没有中药饮片，中医院的特色也就无从谈起，就如笔者所在的医院，常常是临床需要炙甘草，它只有生甘草，需要炮姜，却只有干姜，本来医院可以按需要加工的，可是据说按规定不能加工炮制。这样的中药饮片疗效怎能保证？中医院由此失去了最具竞争力的一方面。
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规范医院内部管理
首先，当前医院的管理权往往过度集中在院长手里。医院应该像所有职工的家，所有的职工一起来当家。在管理医院问题上，要建立一个良好的体制以便发挥全体职工的智慧，保证职工的正确建议能得到采纳。要重新发挥职工代表大会的作用，在一定程度上要能够限制院长按个人想法支配全体职工共同的劳动所得。要改革领导选拔制度，力求建立一支能够解放思想、励精图治、更新观念、懂经营善管理的领导班子。
其次，建议要有明确的规定，保证职工的切身利益，如年收益的百分之几作为职工的福利。职工的利益有保障了，才能全身心投入医院的工作中。还要有长效的激励和淘汰机制，打破大锅饭，保证员工的积极性。
第三，加强人才工程建设，要促进人才成长，并能“不拘一格用人才”。不少人只看到了县级中医院缺少专业人才，特色专科无法建立，缺乏品牌。其实，没有适合的土壤，哪能种出美丽的花朵？当前中医院校毕业生就业困难，县级中医院也是年轻人发挥个人才能，实现个人价值的好地方。人才是不缺的，真正缺乏的是伯乐，是培养花朵的土壤，是留住凤凰的梧桐树。
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第四，在激烈的市场竞争中，医院要有灵活的机制，有全新的营销理念，比如注重宣传工作，要让患者知道，自己医院有哪些长处，什么方面做得好。实践证明，在现代信息社会，在切实提高医疗服务质量的基础上，真实的宣传是医院的第二生产力，如福建省南平市人民医院近年来有较大的发展，与其良好的宣传工作是分不开的。还要紧跟市场，敢于正视自己的不足，抛开僵化的思维，勇于改革。
总之，面对困境中的县级中医院，笔者认为，不要片面地去指责他们“观念陈旧，存在等、靠、要依赖心理”，也不要悲观地认为人才缺乏，中医传统特色缺乏，其实，关键还是机制的问题。如果有了党和政府对中医药事业的政策倾斜和必要的经费投入，有相关法律法规的扶持和保护，有一个规范的医疗市场，医院内部管理能做到上述四个基本点，又何患没有中医人才？何愁县级中医院不发展？, http://www.100md.com(施义贞 福建省松溪县中医院)
中国中医科学院望京医院院长陈珞珈在接受人民网记者采访时说，有关方面做过调查，全国三千家中医院的经济状况：三分之一的日子很好过；三分之一的中等，日子过得去；三分之一的举步维艰，难以为继。
这让我们有理由相信，全国近两千所(据2001年的数据)的县级中医院中，处在类似困境中的，可能远不止这两家。
到底是什么原因促使这些县级中医院陷入了困境？主要有以下四个方面原因：
先天不足，缺少关爱
, 百拇医药
目前县级政府对中医院往往是扶持太少，管得太多。据了解，S县中医院建于1985年，底子薄，但多年来，财政支持很少，由于现在实行的是“差额拨款”，中医院共70张床位，于是每年只得到十万余元的拨款，可谓杯水车薪。有关县政府领导还公开声称，在县财政困难的情况下，县政府只选择力保县综合医院一家。
对有关政策的理解偏差
S县是个地域不大，人口不多的小县，总人口不过十五万，县城人口仅三万余。周围八个乡镇环绕，真正离县城较远的只有两个乡镇。可是，今年全县大力扶持各个乡镇卫生院，而置承担重要的公共卫生任务的县中医院于不顾。乡镇卫生院是个什么状况呢？经过近十年的市场竞争，实际上这里的老百姓已经习惯了某些卫生院的淘汰。小病上个体诊所，大病上县城医院。国家针对现状出台“扶持乡镇卫生院，让农民就近看得起病”的政策是好的，但像有的地方政府这样抓芝麻而丢西瓜的做法显然是欠妥当的。
, 百拇医药 医疗市场混乱
在医疗市场中，县级中医院面临的竞争对手是县级综合性医院，以及个体医疗诊所、私立医院。县级综合性医院无可厚非，主要存在的问题是个体医疗诊所、私立医院太多。开篇提到的发不出工资的县级中医院所在地也是个体医院遍地。而我知道的闽北S县中医院所在的县城，也是“个体诊所、药店遍地都是”，达近百家。我常遇到一些群众，在一些个体诊所花费了不少冤枉钱后，到医院才解决了问题，后悔地说，“要是早点到医院就好了，害得我在外面浪费了那么多钱。”
医院内部管理不善
医院内部管理也是个大问题。“邪之所凑，其气必虚”，当外界的因素会对县级中医院构成威胁时，其必是早有“气虚”的症状了。众所周知的是，现阶段大部分医院执行的是“事业单位，企业管理”，可是大多数县级中医院，其管理方法、理念、工作方式，还是事业单位的那一套。面对市场的残酷，就常显得出拳无力。
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对患者而言，到县级中医院就诊主要有以下令人头疼的地方：一、诊疗程序烦琐。群众到个体诊所，看病、抓药、付账，一步到位，而在县级医院，“麻雀虽小，五脏俱全”，要楼下挂号，楼上看病，楼下抓药，楼上检查，一个病看下来，往往把人累得够呛。二、个体医对人热情，甚至没钱可赊账；而医院呢，有些人往往对患者不够关心，面无微笑。三、有些科室管理落后。如药房，县中医院的中医药房里没有的中药，外面的诊所常常有；中午和晚上，医院的中药房都紧关着门，而在个体诊所，随时可以抓中药。
对职工而言，由于地方小，人情多，赏罚不分明，有关领导思想保守等原因，医院内管理水平不高，常常是人浮于事。没有按劳分配原则，“干多干少一个样”的现象，日久也容易导致部分职工的内心的失望。其次，没有一个完善的机制来保证职工的切身利益。再者，缺乏培养人才的长效机制，长久以往，造成专业人才的缺乏，导致人才被埋没、青黄不接，中医特色难以形成。
对医疗市场而言，面对残酷的生存压力，大多数县级中医院的院长首先想到的是如何增加业务收入，短期收到良好的经济效益，在追逐利益的匆忙中，却忽视了中医的特色就是医院的生命线，不注重特色专科的长远建设，加上没有有效的营销手段，使医院渐渐地失去了竞争力。
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我国的县级中医院大多底子薄，基础弱，先天不足，后天又常得不到“滋补和调理”，于是在残酷的市场竞争中，陷入了难以为继的尴尬局面。我想这应该是当前所有处在困难中的县级中医院的共性。
那么县级中医院怎样才能走出困境呢？笔者认为，应注意两个“规范”：
规范政府行为
首先，政府必须严格管好医疗市场。个体诊所和药店的开办首先需要经过政府的审批，若一个地方的个体诊所“遍地都是”，严重“超载”，其责任自然在政府。为此，建议政府应充分考虑个体诊所布局的合理性，太多的予以“优胜劣汰”，无证的坚决予以取缔，甚至对公立医院也应该充分整合，取消多余的单位，如一个乡镇紧邻着县城，距离县级医院不过2公里，是否还有必要再设置一家乡镇卫生院呢？
其次，某些政策的制定应该重新考虑。如县级中医院应该恢复中药饮片的加工。没有中药饮片，中医院的特色也就无从谈起，就如笔者所在的医院，常常是临床需要炙甘草，它只有生甘草，需要炮姜，却只有干姜，本来医院可以按需要加工的，可是据说按规定不能加工炮制。这样的中药饮片疗效怎能保证？中医院由此失去了最具竞争力的一方面。
, 百拇医药
规范医院内部管理
首先，当前医院的管理权往往过度集中在院长手里。医院应该像所有职工的家，所有的职工一起来当家。在管理医院问题上，要建立一个良好的体制以便发挥全体职工的智慧，保证职工的正确建议能得到采纳。要重新发挥职工代表大会的作用，在一定程度上要能够限制院长按个人想法支配全体职工共同的劳动所得。要改革领导选拔制度，力求建立一支能够解放思想、励精图治、更新观念、懂经营善管理的领导班子。
其次，建议要有明确的规定，保证职工的切身利益，如年收益的百分之几作为职工的福利。职工的利益有保障了，才能全身心投入医院的工作中。还要有长效的激励和淘汰机制，打破大锅饭，保证员工的积极性。
第三，加强人才工程建设，要促进人才成长，并能“不拘一格用人才”。不少人只看到了县级中医院缺少专业人才，特色专科无法建立，缺乏品牌。其实，没有适合的土壤，哪能种出美丽的花朵？当前中医院校毕业生就业困难，县级中医院也是年轻人发挥个人才能，实现个人价值的好地方。人才是不缺的，真正缺乏的是伯乐，是培养花朵的土壤，是留住凤凰的梧桐树。
, http://www.100md.com
第四，在激烈的市场竞争中，医院要有灵活的机制，有全新的营销理念，比如注重宣传工作，要让患者知道，自己医院有哪些长处，什么方面做得好。实践证明，在现代信息社会，在切实提高医疗服务质量的基础上，真实的宣传是医院的第二生产力，如福建省南平市人民医院近年来有较大的发展，与其良好的宣传工作是分不开的。还要紧跟市场，敢于正视自己的不足，抛开僵化的思维，勇于改革。
总之，面对困境中的县级中医院，笔者认为，不要片面地去指责他们“观念陈旧，存在等、靠、要依赖心理”，也不要悲观地认为人才缺乏，中医传统特色缺乏，其实，关键还是机制的问题。如果有了党和政府对中医药事业的政策倾斜和必要的经费投入，有相关法律法规的扶持和保护，有一个规范的医疗市场，医院内部管理能做到上述四个基本点，又何患没有中医人才？何愁县级中医院不发展？, http://www.100md.com(施义贞 福建省松溪县中医院)
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