围术期深静脉血栓形成的诊断、治疗和预防
一、围术期深静脉血栓形成的病因及危险因素,二、深静脉血栓形成的病理生理,三、深静脉血栓形成的诊断,四、深静脉血栓形成的预防,五、深静脉血栓形成的治疗,六、深静脉血栓形成与肺栓塞,参考文献
深静脉血栓形成和肺栓塞是一个疾病的两个方面，近来，人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)[1]。国外有关深静脉血栓形成的统计学资料多来源于70-80年代，美国每年大约有200万人发生深静脉血栓形成，有60万人发生肺栓塞，其中6万人死亡。深静脉血栓形成是骨科和大手术病人、肿瘤和其它慢性病病人的主要合并症。我国围术期深静脉血栓的发病率并未见详细报道。2003年2月-2003年4月，我院麻醉科入选233例大手术病人，于术后3-10天行超声检查了解有无形成深静脉血栓，结果总的血栓检出率为47.64%，与国外报道的数字相近；其中3例病人形成近端深静脉血栓，其发生率为1.29%。按照手术科室化分，普通外科发病率49.29%，胸外科54.77%，神经外科53.85%，泌尿外科47.2%，骨科35%。39例使用低分子肝素抗凝的病人(主要为骨科大手术病人)，深静脉血栓形成的发生率为43.59%(17/39)。
一、围术期深静脉血栓形成的病因及危险因素
发生的原因有血管损伤、凝血因子异常和局部血液淤积。体内存在的自然凝血、纤溶因子及抑制剂在维持血液正常流动和止血方面是一个复杂的平衡系统，在这个平衡系统中，某些先天性或获得性的变化可使血栓易于形成。
(一)、手术导致DVT的原因
血管损伤：手术操作和体位；关节置换手术骨水泥的热效应；大腿止血带；高凝状态：麻醉及手术创伤后组织因子释放激活外源性凝血系统或凝血抑制因子缺陷导致的遗传性高凝状态使凝血加强。
静脉血流减慢：术前活动减少；麻醉及术中静止不动；术后制动和长期卧床；都使静脉血流明显减慢大手术，尤其腹部、骨盆或下肢手术，神经外科手术；创伤，尤其骨盆或下肢骨折、急性脊髓损伤无论手术与否，妊娠、分娩等同时存在导致DVT三种因素而且相互作用加速DVT，是DVT的高危病人。
(二)、围术期导致DVT的危险因素
术前内科药物治疗的病人包括恶性肿瘤、脑卒中、瘫痪或长期制动的病人、心肌梗死、充血性心力衰竭、呼吸衰竭及一些感染性疾病等，都是VTE的诱因尤其存在先天性危险因素时(如表1)
[IMG]../UploadFiles/2005-8-1614332972.gif[/IMG]
几个危险因素合起来对于VTE的发生至少是相加的作用，发生静脉血栓栓塞的可能性取决于危险因素的多少和严重程度。2000年第六界美国胸科医师协会(ACCP)通过对这些危险因素的评价，术前、后行血栓的危险分层 ......
您现在查看是摘要页，全文长 9832 字符。