多方式治疗肾创伤
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2008年5月14日
(一)闭合伤的治疗原则：
1.肾挫伤和表浅裂伤：一般采用非手术疗法。
(1)绝对卧床休息，至少14天。
(2)必要时输液或输血。
(3)止痛及止血药物。
(4)抗生素以预防感染。
(5)密切观察病情变化，生命体征、血红蛋白、红细胞压积、尿中血量及腹部包块大小的改变。在观察期间出现下列情况之一，应及时改用手术治疗。
(1)休克未能纠正或经纠正后再度出现者。
(2)24小时内血尿未见减轻而进行性加重。或血红蛋白，红细胞进行性下降者。
(3)腰腹部包块逐渐增大。
(4)局部疼痛加重、体温升高，血白细胞增高有肾周围感染时。
(5)胸或腹部合并伤体征出现。
2.较重的肾裂伤或粉碎伤及集合系统断裂有大量尿外渗时，应采取手术治疗。
(二)开放伤的处理：在伤员一般情况好转后，采用手术治疗，探查肾及其它脏器创伤，给以适当的治疗。术后伤处引流。
(三)手术方法：探查闭合性肾创伤宜采取腹部切口，以便能探查腹内脏器有无合并伤，并能探查对侧肾脏情况。在探查伤肾前，应先阻断肾血流以减少出血量，也可降低肾切除率。
手术疗法因伤情而各异：
1.肾区引流：有大量尿外渗伴有感染迹象时，清除血肿，给以腹膜外引流。
2.肾修补术：适用于肾实质裂伤，先阻断肾血流，清除血肿后，以4-0肠线缝合肾盂肾盏，再以3-0肠线褥式缝合肾包膜及肾实质。创口内填以肌肉碎块，腹膜外放置引流。此法不适用于污染较重的开放伤，因术后易发生感染和继发性出血。
3.肾部分切除：肾裂伤在肾的两极，修复有困难时，可行部分切除术，后果较满意。
4.肾切除术：手术处理原则应尽力保留伤肾，但下列情况下可行肾切除术，伤肾切除前必须确定对侧肾脏功能良好。
(1)肾粉碎伤不能修复者。
(2)肾蒂血管伤已有血栓形成。
(3)肾开放伤污染严重。
(4)伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。
5.肾体外修复及自体移植术，对较重的肾裂伤或孤肾创伤较重者，当伤情复杂或病情危重不能在原位修复，可先将伤肾切除，在离体条件下经冷灌注后再行修补，或以显微外科技术对损伤血管加以成形，再将伤肾置于髂凹行自体肾移植术。
(四)肾动脉栓塞术：选择性肾动脉栓塞术近年逐步应用于肾外伤性出血，尤其对孤肾损伤不宜手术治疗的病例，且有保全残留肾脏功能的功效。
并发症
肾创伤后，早期并发症有继发性出血，肾及肾周围感染和尿瘘形成，晚期并发症有肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾结石、尿性囊肿，肾动静脉瘘及无功能肾等。, 百拇医药
1.肾挫伤和表浅裂伤：一般采用非手术疗法。
(1)绝对卧床休息，至少14天。
(2)必要时输液或输血。
(3)止痛及止血药物。
(4)抗生素以预防感染。
(5)密切观察病情变化，生命体征、血红蛋白、红细胞压积、尿中血量及腹部包块大小的改变。在观察期间出现下列情况之一，应及时改用手术治疗。
(1)休克未能纠正或经纠正后再度出现者。
(2)24小时内血尿未见减轻而进行性加重。或血红蛋白，红细胞进行性下降者。
(3)腰腹部包块逐渐增大。
(4)局部疼痛加重、体温升高，血白细胞增高有肾周围感染时。
(5)胸或腹部合并伤体征出现。
2.较重的肾裂伤或粉碎伤及集合系统断裂有大量尿外渗时，应采取手术治疗。
(二)开放伤的处理：在伤员一般情况好转后，采用手术治疗，探查肾及其它脏器创伤，给以适当的治疗。术后伤处引流。
(三)手术方法：探查闭合性肾创伤宜采取腹部切口，以便能探查腹内脏器有无合并伤，并能探查对侧肾脏情况。在探查伤肾前，应先阻断肾血流以减少出血量，也可降低肾切除率。
手术疗法因伤情而各异：
1.肾区引流：有大量尿外渗伴有感染迹象时，清除血肿，给以腹膜外引流。
2.肾修补术：适用于肾实质裂伤，先阻断肾血流，清除血肿后，以4-0肠线缝合肾盂肾盏，再以3-0肠线褥式缝合肾包膜及肾实质。创口内填以肌肉碎块，腹膜外放置引流。此法不适用于污染较重的开放伤，因术后易发生感染和继发性出血。
3.肾部分切除：肾裂伤在肾的两极，修复有困难时，可行部分切除术，后果较满意。
4.肾切除术：手术处理原则应尽力保留伤肾，但下列情况下可行肾切除术，伤肾切除前必须确定对侧肾脏功能良好。
(1)肾粉碎伤不能修复者。
(2)肾蒂血管伤已有血栓形成。
(3)肾开放伤污染严重。
(4)伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。
5.肾体外修复及自体移植术，对较重的肾裂伤或孤肾创伤较重者，当伤情复杂或病情危重不能在原位修复，可先将伤肾切除，在离体条件下经冷灌注后再行修补，或以显微外科技术对损伤血管加以成形，再将伤肾置于髂凹行自体肾移植术。
(四)肾动脉栓塞术：选择性肾动脉栓塞术近年逐步应用于肾外伤性出血，尤其对孤肾损伤不宜手术治疗的病例，且有保全残留肾脏功能的功效。
并发症
肾创伤后，早期并发症有继发性出血，肾及肾周围感染和尿瘘形成，晚期并发症有肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾结石、尿性囊肿，肾动静脉瘘及无功能肾等。, 百拇医药