熟读经典勤临证发皇古义创新说 ——王永炎谈治学(12)

http://www.100md.com 2008年5月22日 《中国中医药报》 第2930期

     孙思邈提出过这样一个命题：“医者，易也，善于用意，即为良医。”那么，“医”、“易”和“良医”之间究竟是什么关系？

    善于医者曰良医

    《古今医统大全》把医生分为明医、良医、国医、庸医、巫医五类。认为：“精于医者曰明医，善于医者曰良医，寿君保相曰国医，粗工昧理曰庸医，击鼓舞趋，祈禳疾病曰巫医。”

    所谓良医，是指医术高超，技艺精湛，临床上能随机应变，坐镇从容，临危不乱，诊断、辨证、立法、处方、遣药丝丝入扣，一以贯之，能治疗各种疑难大病，并取得如汤沃雪，桴鼓相应之效者。扁鹊、华佗、张仲景、孙思邈等，世人均称之为“良医”。

    清代名医费伯雄，因治愈道光皇帝的失音症，道光皇帝亲自撰写对联：“人称其才我称其德，不为良相便为良医”，称赞他的道德人品和高超的医术。

    易具医之理，医得易之用

    《辞海》在“易”的词条下有多种解释，但和“医者，易也”似乎不大相关。

    实际上，“易”是象形字，本义为爬行动物蜥蜴。其身体颜色随阳光强度的不同而改变。《明医指掌》：“易者，变易也”；《小儿药证直诀》：“变者，易也”。“易”字还是《周易》的简称。考诸历代注释，对《周易》书名的理解，基本公认的是“周而不休，变化无穷”之意。“医者，易也”，一是主张中医讲究随机应变，知常达变，灵活变通；二是强调中医学和《周易》之间关系。

    孙思邈所言，无非是强调，为医者要懂得随机应变，触类旁通，善于分析思考，只有这样才能成为高明的医生。《医旨绪余》：“医之理，可比《周易》”，张景岳进一步解释为：“易具医之理，医得易之用”，实一语中的。

    医者，易也，其术不尽于药石

    王永炎教授指出，中医临床讲究圆机活法，重视权变，反对胶柱鼓瑟，墨守成规，故“医”、“易”并重。善于医者，如扁鹊洞彻玄机，死生而骨肉；如孙思邈“神存心手之际，意析豪芒之理”。不以证试方，不以病试药。只要把握阴阳变化之理，在治疗手段上不必拘泥于药物、针灸、砭石等具体治疗方法。所以，《推蓬寤语》明确指出：“医者，易也，其术不尽于药石”；《医便》总结为：“权而用之，毋胶柱而鼓瑟，始可以言医矣。故曰：医者，易也”。医易相通，由来尚矣!

    “医者易也，至便至易”为谬论

    有人认为医学是一门最为简单易学的学问，只要有一定的家学师承，熟读汤头、脉诀，为医不难；如果再学会《周易》的卜筮技巧，为良医亦易。

    王永炎教授指出，这种观点是非常有害的。《医医医》指出：“此不特门外汉之言，实病医而误尽苍生之言。不知医之为言，易也，精微广大有如易道，诚合古今中外事业学问，无有难于此者”。孙一奎“知医不知《易》者，拘方之学，一隅之见也；以小道视医，以卜筮视《易》，亦蠡之测，豹之窥也，恶足以语此”之论断，掷地有声。

    总之，“医者，易也”，强调的还是医生当善于权衡变化，知常达变，用动态、发展变化的观点来诊治疾病，这也是中医学的智慧所在。(于智敏 王燕平 中国中医科学院)

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